14. Мониторинг наркологической ситуации
Актуальной задачей в сфере первичной профилактике является получение своевременной объективной информации, реально отражающей состояние и уровень ПАВ среди населения в российском обществе, и формирование на ее основе рекомендаций по противодействию употреблению ПАВ. Эффективные профилактические вмешательства возможны только на основе комплексного подхода к оценке наркологической ситуации с учетом включения в исследования не только больных наркоманией, но и экспериментирующих с наркотиками.
Мониторинг осуществляется:
на федеральном уровне;
на уровне субъектов Российской Федерации в разрезе муниципальных образований.
Целями осуществления мониторинга являются:
определение состояния распространенности наркологических заболеваний в Российской Федерации и ее субъектах;
оценка эффективности проводимой в Российской Федерации антинаркотической и антиалкоголььной политики и формирование предложений по ее оптимизации.
Основными задачами мониторинга наркологической ситуации являются:
непрерывное получение и анализ информации о распространенности наркологических заболеваний, процессов профилактики потребления ПАВ, лечения, медицинской и социальной реабилитации лиц, потребляющих ПАВ;
своевременное выявление негативных тенденций развития наркологической ситуации;
прогнозирование развития наркологической ситуации и выработка предложений по ее улучшению.
Мониторинг включает в себя:
статистические сведения, получаемые из территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, иных федеральных государственных органов, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций.
информационно-аналитические сведения и экспертные оценки (в виде информационно-аналитических справок) указанных органов по вопросам, касающимся употребления ПАВ, а также профилактики, лечения, медицинской и социальной реабилитации наркологических больных;
результаты социологических исследований.
Данные федерального статистического наблюдения собираются и анализируются ежегодно, и на основании результатов этого анализа разрабатываются меры по повышению качества оказания специализированной наркологической помощи, и в том числе профилактики наркомании и алкоголизма. Наиболее точно данные о численности больных наркологического профиля отражают сведения об их госпитализации в психиатрические, наркологические и соматические отделения больниц и диспансеров.
Также на территории Российской Федерации для оценки потребности в профилактических вмешательствах активно используют опросные методы. Опросные методы – это наиболее распространенный и простой путь сбора данных об употреблении наркотиков. Однако применение опросных методов для оценки наркологической ситуации имеет целый ряд ограничений при проведении исследований в «скрытых» популяциях, таких как, например, заключенные в места лишения свободы и т.д.
При оценке наркологической ситуации среди несовершеннолетних количественными методами используют как интервью, так и анкетные опросы. Чаще всего применяются следующие виды опросов: письменные опросы, личные и интернет-опросы (интервью).
15. Обучающая деятельность наркологической службы
Значимым видом профилактической работы, которую осуществляет наркологическая служба, является обучение, с одной стороны профилактируемых лиц по формированию у них жизненных антиаддиктивных навыков. А также специалистов других организаций и учреждений в рамках договоров внутриведомственного и межведомственного взаимодействия по формированию у них специальных навыков профилактической деятельности.
Обучение профилактируемых лиц проводится в форме индивидуальных и групповых семинаров, психотерапевтических тренингов, программ работы школы психологической профилактики для пациентов и родственников (циклы семинаров и тренингов), психотерапевтических консультаций. Результатом обучения является формирование у населения жизненных навыков: активного неприятия ПАВ; отказа от потребления ПАВ; противостоянию потреблению ПАВ, особенно в ситуации потребления; противостоянию предложению к употреблению ПАВ, поддержки принципов ЗОЖ и др.
Условия и формы обучения специалистов, медицинских, образовательных, социальных, МВД, КДН, и других организаций и учреждений, определяются в соответствии с потребностями, их профессиональной деятельности, в профилактике наркологических заболеваний. Объем проводимой наркологической службой учебной работы уточняются при заключении договоров о совместной деятельности и при составлении общих планов мероприятий.
Целью программ обучения специалистов является работа с информацией по наркологическим проблемам, навыки информирование население профилактического характера, освоение методик раннего выявления потребителей ПАВ, освоение алгоритма реагирования при выявлении потребителей ПАВ, освоение методов мотивационного консультирования потребителей ПАВ на отказ от потребления или обращения в наркологическую службу.
Задачи программ обучения включают:
усвоение понятий о наркологических заболеваниях и механизмах их развития;
приобретение знаний об основных моделях профилактики наркологических расстройств;
понимание подходов профилактических вмешательств, реализации и оценки эффективности программ профилактики наркологических расстройств;
изучение нормативной правовой базы профилактики наркологических заболеваний.
овладение профилактическими методами
В результате обучения слушатель овладевает знаниями по следующим разделам, которые дают ему возможность реально представлять ресурсы оказания наркологической помощи различным группам населения:
- основные принципы организации наркологической помощи населению РФ;
- нормативно-правовую базу, регламентирующую оказание наркологической помощи населению РФ;
- ключевые положения классификации психических и поведенческих расстройств, возникающих в результате употребления ПАВ;
- основные симптомы и ведущие синдромы психических и поведенческих расстройств, возникающих в результате употребления ПАВ;
- принципы лечения и реабилитации психических и поведенческих расстройств, возникающих в результате употребления ПАВ;
- факторы риска и протективные факторы (соответственно, способствующие и препятствующие формированию химических аддикций);
- виды и методы профилактики формирования зависимости от психотропных веществ;
- основные практические подходы к профилактике поведения риска и зависимости от психотропных веществ;
- основные положения отечественного и зарубежного законодательства в сфере профилактики наркологических расстройств.
- методы профилактики наркологических заболеваний сосуществующие в России.
После участия в обучающих программах, прошедшие подготовку специалисты, должны получить специальные навыки:
Уметь обеспечить подготовку дистанционного управления профилактической работой для молодых людей в образовательных учреждениях и местах проживания.
Осуществлять обучение специалистов имеющих отношение к проблеме и работающих с молодежью.
Работники здравоохранения общемедицинской сети должны быть обучены обеспечению скрининга и краткосрочных мероприятия для пациентов.
Разработка рекомендаций для межпредметного вкючения в общеобразовательные и основные программы по профилактике употребления ПАВ
Консультирование родителей по проблемам связанных.
Проведение обучения специалистов и формирование у них специальных профилактических навыков проводится в соответствии оказания профилактической помощи дифференцированным группам населения:
• Группа «женщины и плод»:
навыкам проведения и использования скрининговых методов по раннему выявлению группы риска из числа беременных и женщин, желающих стать беременными, потребляющих ПАВ или находящихся в ситуации потребления ПАВ.
навыков коммуникации с беременных и женщин, желающих стать беременными, из группы риска по наркологическим заболеваниям
технике мотивационного консультирования беременных и женщин желающих стать беременными на отказ от употребления ПАВ или снижение потребление ПАВ;
технике привития беременным и женщинам, желающим стать беременными, навыков ответственного поведения будущих матерей за здоровье будущих детей по контролю над потреблением и/или не потреблением ПАВ.
Группа «семья и дети 0-5 лет», группа «семья и дети 6-9 лет», группа «семья и подростки 10-17 лет»:
Проведение группового обучения специалистов, работающих с семьей:
навыкам проведения и использования скрининговых методов по раннему выявлению группы риска из числа родителей и опекунов, потребляющих ПАВ или находящихся в ситуации потребления ПАВ.
навыков коммуникации с родителями и опекунами, из группы риска по наркологическим заболеваниям
технике мотивационного консультирования родителей и опекунов, из группы риска, на отказ от употребления ПАВ или снижение потребление ПАВ;
технике привития родителям и опекунам, навыков ответственного поведения родителей за здоровье детей, контроля над потреблением и/или не потреблением ими ПАВ.
• Группа «семья и подростки 10-17 лет» (подростки), группа «молодежь 18-24 года», группа «взрослые 25-59», группа «60 лет и старше, пенсионеры»:
навыкам проведения и использования скрининговых методов по раннему выявлению группы риска, потребляющих ПАВ или находящихся в ситуации потребления ПАВ.
навыков коммуникации с лицами из группы риска по наркологическим заболеваниям
технике мотивационного консультированиялиц группы риска, на отказ от употребления ПАВ или снижение потребление ПАВ;
технике привития лицами из группы риска навыков ответственного поведения за здоровье, контроля над не потреблением и/или потреблением ПАВ.
навыков организации групп самопомощи и оказание помощи в организации досуга с лицами из группы риска (в первую очередь, для подростков и лиц старше 60-ти лет).
Заключение
Настоящие «Клинические рекомендации по медицинской профилактике наркологических заболеваний» (далее – Рекомендации) носят комплексный характер, так как обобщают передовой опыт стратегии сокращения спроса употребления психоактивных веществ посредством формирования здорового образа жизни и акцентируют внимание на основных методах профилактического вмешательства в работе с населением.
В основе Рекомендаций лежит системный практико-ориентированный подход к различным превентивным вмешательствам, направленный на формирование и поддержку защитных факторов здоровья человека, а также повышение качества жизни у профилактируемых лиц, как необходимое условие успешной деятельности.
В этой связи важным аспектом Рекомендаций является их ориентированность на дифференцированные группы населения с учетом возрастных и профессиональных особенностей.
Важной особенностью является разделы, посвященный необходимости проведения целенаправленной наркологической превентивной работы в образовательных учреждениях, трудовых коллективах и среди пациентов с соматическими заболеваниями. Формирование наркологической настороженности специалистов различных медицинских и немедицинских учреждений, системный обмен опытом по раннему выявлению наркологических расстройств и других профилактических мероприятий, направленных на информирование о достижениях современной научной медицины в области наркологии. Все это должно способствовать эффективному выявлению в лиц со скрытыми формами болезней зависимости.
Представляется важным переход от консервативных методов информирования населения о факторах риска и защиты собственного здоровья к расширению профилактического пространства в том числе с использованием социальных медиа-инструментов. Цифровая профилактика более прогрессивна в отношении молодой аудитории, которая активно пользуется интернет-пространством для формирования здорового образа жизни.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Перечень контингентов граждан, для которых проведение химико-токсикологического исследования мочи на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов является обязательным
(в рамках изменений внесенных в федеральные законы федеральным законом от 13.07.2015 г. № 230-ФЗ)
Внесённые изменения
|
Контингенты,
подлежащие обследованию
|
Периодичность медицинских осмотров
|
Форма собственности медицинс-ких организаций по профилю
"психиатрия-наркология"
|
Источник бюджетов проведения обследования
|
Закон Российской Федерации от 11.03.1992 г. № 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"
|
Лицензия на осуществление частной детективной деятельности не предоставляется гражданам, состоящим на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании.
Перечень заболеваний, препятствующих осуществлению частной детективной деятельности и исполнению обязанностей частного охранника, определяется Правительством Российской Федерации - имеется (ПП РФ от 19 мая 2007 г № 300).
Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности и исполнению обязанностей частного охранника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, форма медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной деятельности устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения - отсутствует.
|
Частные детективы
Частные охранники
|
Ежегодно
Обязательна проверка по наркологическому учету
Ежегодно
Обязательна проверка по наркологическому учету
|
Не определена
Для предоставления сведений об учете, только государственная.
|
За счет средств граждан и организаций.
(Частные детективы это индивидуальные предприниматели, а частные охранники являются работниками и к ним применяются правила ТК, значит за счет средств работодателя.)
|
Федеральный закон от 13 декабря 1996 года № 150-ФЗ "Об оружии"
|
Владение служебным оружием - работники юридических лиц с особыми уставными задачами (фельдъегери и др.). Эти работники обязаны проходить химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Владение гражданским огнестрельным оружием, огнестрельным оружием ограниченного поражения, газовых пистолетов, револьверов, огнестрельным гладкоствольным длинноствольным оружием самообороны, спортивным пневматическим оружием, охотничьим пневматическим оружием, сигнальным оружием, холодным клинковым оружием, предназначенным для ношения с национальными костюмами народов Российской Федерации или казачьей формой.
Граждане, владеющие указанными видами гражданского оружия, обязаны иметь медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием, а также медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, полученное после прохождения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, определяется Правительством Российской Федерации - имеется (ПП РФ от 19 февраля 2015 г. № 143).
Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, форма медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и форма медицинского заключения об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения - Приказ 302н.
|
Работники со служебным оружием
Граждане, владеющие оружием.
|
Ежегодно
Не реже раза в пять лет.
Срок действия медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием для получения лицензии на приобретение оружия составляет один год со дня его выдачи.
|
Осмотр врачом-психиатром, врачом-психиатром-наркологом при проведении медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов осуществляются в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства (пребывания) гражданина РФ.
|
Бюджет работодателя
За счет
средств граждан.
|
Воздушный кодекс Российской Федерации
|
Лица из числа специалистов авиационного персонала проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, включающие в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Порядок проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров устанавливается уполномоченным органом в области гражданской авиации по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения - Приказ Минтранса России от 22.04.2002 № 50 "Об утверждении Федеральных авиационных правил "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации".
Медицинским противопоказанием к приему на работу на должности авиационного персонала являются: психические заболевания, алкоголизм, токсикомания, наркомания, до прекращения в отношении этих лиц диспансерного наблюдения в специализированной медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения в связи с выздоровлением или стойкой ремиссией.
|
Авиационный персонал - лица, включенные в перечни специалистов авиационного персонала.
|
От 6 мес. до 5 лет, в зависимости от уровня, по показаниям.
В летные комиссии требуются справки о наличии (отсутствии) на учете.
|
Мед учреждения авиакомпаний либо аэропортов.
Для проведения дополнительных исследований только специализированные учреждения.
|
За счет средств работодателя
|
Федеральный Закон от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе"
|
Медицинское освидетельствование включает в себя проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
|
Граждане, поступающие на военную службу по контракту, поступающие в военные профессиональные образовательные организации и военные образовательные организации высшего образования
|
Однократно при поступлении, далее не определено
|
В медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения
|
За счет средств федерального бюджета
|
Федеральный Закон от 27 мая 1998 года N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих"
|
Только химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
|
Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту
|
Не реже раза в год
|
В медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения
|
За счет средств федерального бюджета
|
Федеральный Закон от 14 апреля 1999 года № 77-ФЗ "О ведомственной охране"
|
Работники ведомственной охраны обязаны проходить профилактический медицинский осмотр, включающий в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Порядок прохождения указанного профилактического медицинского осмотра и форма заключения, выдаваемого по его результатам, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения- Приказ 302н.
|
Работники ведомственной охраны
|
Ежегодно
|
Не определена
|
Работодатель
|
Кодекс торгового мореплавания Российской Федерации
|
Лица, допущенные к работе на судне, обязаны проходить медицинский осмотр, включающий в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Перечень заболеваний, препятствующих работе на судне, определяется Правительством Российской Федерации - не определен.
Порядок проведения медицинского осмотра и форма медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе на судне устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области транспорта - не определен.
|
Члены экипажа: командный состав и судовая команда, лоцман
|
Ежегодно
|
Не определена
|
Работодатель
|
Кодекс внутреннего водного транспорта Российской Федерации
|
Лица, допущенные к работе на судне, обязаны проходить медицинский осмотр, включающий в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Перечень заболеваний, препятствующих работе на судне, определяется Правительством Российской Федерации - не определен.
Порядок проведения медицинского осмотра и форма медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе на судне устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в области транспорта - не определен.
|
Экипаж судна: командный состав, судовая команда, лоцман, а также работники, обслуживающие пассажиров судна.
|
Ежегодно
|
Не определена
|
Работодатель
|
Кодекс РФ об административных правонарушениях
|
Химико-токсикологическое исследование не предусмотрено
|
|
|
|
|
Трудовой кодекс РФ
|
Федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (в т.ч. все перечисленные) для отдельных категорий работников при проведении медицинских осмотров может предусматриваться проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
|
Отдельные категории работников
|
Определенно для каждой категории граждан
|
Определена в соответствующем законе
|
Работодатель.
|
Федеральный Закон от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"
|
Иностранный гражданин обязан пройти медицинский осмотр, включающий в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
(Противопоказанием к пребыванию на территории РФ является наличие наркомании. Выявление в моче наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов подтверждает только факт их употребления)
|
Иностранные граждане, прибывшие в Российскую Федерацию с целью получения патента на работу
|
При оформлении документов и переоформлении документов (1 год)
|
Медицинские организации, уполномоченные высшим исполнительным органом субъекта РФ.
|
За счет средств граждан
|
Федеральный Закон от 10 января 2003 года N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации"
|
Прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, включающие в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Порядок прохождения указанного профилактического медицинского осмотра и форма заключения, выдаваемого по его результатам, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения - не определен
|
Лица, принимаемые на работу, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, работники, выполняющие такую работу и подвергающиеся воздействию вредных и опасных производственных факторов.
|
Один раз в год
|
Не определены
|
Работодатель
|
Федеральный Закон от 9 февраля 2007 года N 16-ФЗ "О транспортной безопасности"
|
Работники подразделений транспортной безопасности обязаны ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры, включающие в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
Порядок прохождения указанного профилактического медицинского осмотра и форма заключения, выдаваемого по его результатам, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения - не установлен.
|
Работники подразделений транспортной безопасности
|
Ежегодно
|
Не определены
|
Работодатель
|
Федеральный закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
|
Сведения, составляющие врачебную тайну разглашаются без согласия пациента целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией, либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию.
|
|
|
|
|
Федеральный закон от 30 ноября 2011 года N 342-ФЗ "О службе в органах внутренних дел Российской Федерации
и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
|
Сотрудники органов внутренних дел обязаны проходить профилактические медицинские осмотры, включающие в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов,
а также медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения).
Порядок прохождения профилактических медицинских осмотров, включающих в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов устанавливается федеральным органом исполнительной власти в сфере внутренних дел - Приказ МВД России от 14.07.2010 N 523 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации"
|
Сотрудники органов внутренних дел
|
Ежегодно
по отдельному направлению уполномоченного руководителя
|
Врачебные комиссии,
специализированные учреждения
|
Работодатель
|
|
