Проект медицинская профилактика наркологических заболеваний Клинические рекомендации Москва – 2015
Скачать 2.3 Mb.
|
Видами медицинского освидетельствования являются: 1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического); 2) психиатрическое освидетельствование; 3) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; 4) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; 5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации. Как следует из дефиниции медицинского освидетельствования, приведенной в федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, к медицинскому освидетельствованию относится достаточно узкий круг комплексного медицинского обследования граждан. Причем, в рамках освидетельствования граждан на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в некоторых иных случаях, врачом психиатром-наркологом проводится медицинский осмотр, в целях выявления наличия (отсутствия) противопоказаний к конкретному виду деятельности, и он не может позиционировать как медицинское освидетельствование. Примерный алгоритм медицинского осмотра врачом психиатром наркологом в целях выявления наличия (отсутствия) противопоказаний к определенным видам деятельности или медицинских вмешательств 1.Подготовительный этап: - регистрация гражданина и сортировка по виду медицинского осмотра (изучение направления работодателя, направления от других медицинских или иных организаций, личное заявление), удостоверение личности обратившегося (сличение по паспорту); - оформление медицинской документации (индивидуальная карта амбулаторного больного, форма 025-у), добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство; - проверка по наличию (отсутствию) на диспансерном (профилактическом) наблюдении. 2.Психологическое скрининг-тестирование (тест-опросник наркологический GAGE, другие), в случае если такое тестирование определено нормативным актом учреждения. 3. Химико-токсикологическое исследование мочи на наличие наркоти-ческих средств, психотропных веществ и их метаболитов. Проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (далее - ХТИ) осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ". Химико-токсикологические исследования подразделяются на предварительные и подтверждающие: Предварительные химико-токсикологические исследования наличия в организме человек наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Предварительные ХТИ проводятся методом иммунохроматографичес-кого анализа с помощью сертифицированных тест - полосок (контейнеров), систем для одновременного выявления семи-десяти (определяется нормативным актом учреждения) видов наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в моче человека в соответствии с действующим законодательством. Для проведения ХТИ гражданин собирает мочу (не менее 50 мл.) в предоставленный контейнер и передает ее медицинскому работнику. Отбор мочи производится в условиях, исключающих возможность замены или фальсификации биологического объекта. При передаче образца мочи медицинскому работнику, для идентификации личности необходимо представить паспорт. До начала отбора биологического материала обследуемый должен ознакомиться с перечнем лекарственных препаратов и пищевых добавок (веществ), прием которых может дать ложноположительный результат проводимого теста. Оценка результатов производится в соответствии с инструкцией. Непосредственно в день обращения гражданина заключение выдается в следующих случаях: - при наличии отрицательного показателя наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов; -при наличии положительного результата, но письменном отказе гражданина от подтверждающего ХТИ. До момента утверждения федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения порядка проведения и формы заключения о проведенных ХТИ, отметка о наличии/отсутствии наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в организме человека ставится непосредственно на заключении о медицинском (наркологическом) освидетельствовании об отсутствии противопоказаний к занятию определенными видами деятельности (права) либо на пустом бланке с обязательным указанием наименования учреждения и личной печатью врача-психиатра-нарколога. Подтверждающие химико-токсикологические исследования наличия в организме человек наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов Подтверждающие ХТИ проводятся для образцов мочи, в которых методом предварительных ХТИ выявлено наличие наркотических средств, психотропных веществ или их метаболитов. Химико-токсикологические исследования образцов биологических жидкостей пациентов на наличие наркотических средств, психоактивных веществ и их метаболитов проводится методами газовой хроматографии/масс-спектрометрии. 4. Медицинский осмотр граждан врачом психиатром-наркологом включает в себя: опрос на предмет сбора необходимых анамнестических сведений, осмотр кожных покровов, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, пальпация и перкуссия печени, неврологическое обследование; оценку психического статуса, результатов психологического тестирования, химико-токсикологического исследования мочи; для лиц мужского пола, дополнительно изучение военного билета на предмет наличия статьи по наркологическим заболеваниям. В случае выявления веских оснований о наличии у свидетельствуемого признаков злоупотребления алкоголем и его несогласия с этим, освидетельствуемый направляется в процедурный кабинет учреждения для сдачи крови на исследование маркера злоупотребления алкоголем CDT, а также АСТ, АЛТ, ГГТ. В таком случае окончательное заключение выносится после получения результатов проведенных дополнительных исследований крови и повторного осмотра. В целях унифицирования медицинского осмотра врачом психиатром-наркологом и сокращения времени на оформление медицинской документации можно использовать предлагаемый Протокол медицинского осмотра. 10. Внутриведомственное взаимодействие Высокий уровень скрытых форм болезней зависимости требует наркологической настороженности специалистов (врачи и сестры с высшим и средним медицинским образованием, психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники), и проведение целенаправленной наркологической превентивной работы среди пациентов с соматическими заболеваниями. Наиболее часто обращаемость пациентов, злоупотребляющих ПАВ, регистрируется в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Внутриведомственное взаимодействие должно строиться на системной основе обмена опыта по диагностике, лечению и профилактике наркологических расстройств, информирования о достижениях современной научной медицины в области наркологии. Медицинские организации, с которыми наркологическая служба осуществляет взаимодействие по профилактике наркологических заболеваний, включает следующие учреждения: 1. Женская консультация 2. Родильный дом 3. Детские поликлиники 4. Поликлиники для взрослых, оказывающие первичную медико-санитарную помощь 5. Центры здоровья для детей и взрослых 6. Многопрофильные стационары, оказывающие специализированную помощь (отделения терапевтические, гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические, хирургические, травматологические, онкологические, фтизиатрические, инфекционные) Формами взаимодействия наркологической службы с другими медицинскими организациями являются:
В рамках научно-практических и методических мероприятий для специалистов медицинского профиля осуществляется разъяснительная работа по вопросам: (1) мониторинга наркологической ситуации; (2) пагубных последствий потребления ПАВ среди населения; (3) значимости факторов риска возникновения наркологических заболеваний; (4) методов и способов формирования навыков ЗОЖ в рамках профилактики наркологических заболеваний.
4. Обучение специалистов самостоятельным навыкам: - раннего выявления наркологических заболеваний, и алгоритмам действий при выявлении потребителей ПАВ среди населения (проведение психологического тестирования – скринига) - проведения краткосрочного профилактического вмешательства (краткосрочной интервенции) в условиях общемедицинской сети. 5. Консультационная помощь по отказу от потребления ПАВ специалистам других медицинских учреждений, потребляющих ПАВ, при самостоятельном обращении в наркологическую службу. Каждая форма взаимодействия имеет следующие содержание деятельности. Информационно-просветительская работа с населением проходит через обеспечение медицинских организаций печатной продукции по вопросам профилактики наркологических расстройств, современным представлениям о формировании патологической зависимости, возможностях оказания наркологической помощи, предназначенной как для пациентов, так и медицинских работников, достоверно повышает эффективность наркологических профилактических мероприятий. Организация и проведение совместных мероприятий: научно-практических конференций, семинаров, вебинаров и видеоконференций с использованием Интернет-ресурса по мультидисциплинарным проблемам болезней зависимости повышает профессиональную грамотность медицинских работников, формирует компетентный подход в решении вопросов наркологической превентологии. Одним из важных разделов внутриведомственного взаимодействия является осуществления диспансеризации населения с целью раннего выявления потребителей ПАВ, которая проводится в соответствии с нормативно-правовой базой. ФЗ-N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"21.11.2011. Статья 46). Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации <1>. В рамках внутриведомственного взаимодействия по реализации профилактических программ, диспансеризация следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше): работающие граждане; неработающие граждане; обучающиеся в образовательных организациях по очной форме, проводится в медицинских организациях по приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. №1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года. На первом этапе диспансеризации, проводимом в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящихся в составе центра здоровья, выполняются доврачебные медицинские исследования: опрос (анкетирование), направленные на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития: злоупотребления алкоголем, табакокурение, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также ряд исследований. Их задачей является только мотивирование на посещение врача психиатра-нарколога. Для раннего выявления потребителей ПАВ в общемедицинской сети лиц с наркологическими проблемами необходима организация специальных скрининговых мероприятий среди всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Из существующих скрининговых методов наиболее доступными являются проведение психологического тестирования, проводимого в виде заполнения опросников и различных анкет. Наиболее распространенными анкетными методами, стандартизированными национальными и международными институтами здоровья разных стран, и которые успешно используются в общетерапевтической сети для диагностики наркологических проблем, являются: Психометрия и психопатологии Метод «Миннесотский многопрофильный опросник» (MMPI – Minnesota Multiphasic Personality Inventory)1 Метод MMPI, стандартизированный тест психометрических взрослой личности и психопатологии является сегодня наиболее широко используемым в исследовании личностным опросником. Оригинальный MMPI, впервые опубликован в Университете Миннесоты в 1943 году. В настоящее время используется Форма MMPI-2 (MMPI-2-RF), опубликованная в 2008 году, сохраняет некоторые аспекты традиционной стратегии оценки MMPI, но принимает различные современные теоретические подходы к разработке тестов личности. Опросник MMPI содержит 10 основных клинических шкал и 4 оценочных шкалы. В русскоязычной версии MMPI - в модификации Ф.Б. Березина ММИЛ - Миннесотский многопрофильный личностный опросник, содержит 384 утверждения (Березин Ф.Б., Мирошников М.П, и др., 1967), и в модификации Л.Н. Собчик - СМИЛ - Стандартизированный многофакторный метод исследования личности взрослого и подростка (Собчик Л.Н. , 1971). В настоящее время разработаны краткие варианты MMPI с опросниками 80-160 вопросов и множество электронных версий онлайн и офлайн формата. Риски здоровью от агентов зависимости: Алкоголь Тест «Выявление расстройств, связанных с алкоголем» (AUDIT - Alcohol Use Disoders Identification)2 Метод AUDIT разработан в 1995 г. при участии экспертов ВОЗ, предназначен для использования в разных странах, где успешно используется. Тест AUDIT состоит из 10-ти вопросов, определяющих насколько опасно потребление человеком алкоголя. Вопросы можно задавать в виде интервью или собирать ответы с помощью опросника. Психоактивные вещества Тест «Скрин тест CRAFFT» (CRAFFT Screening Test. CRAFFT - Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble)3. Метод CRAFFT - проверочный тест (короткий клинический инструмент оценки). Тест разработан в 2002 г., американскими клиницистами Массачусетского университета, США, для ВОЗ, с версиями на разных языках мира. В версиях CRAFFT использованы следующие языки: английский, китайский, гаитянский, креольский, французский, иврит, японский, кхмерский, лаосский, русский, португальский, испанский, турецкий, вьетнамский. CRAFFT применяется для скрининга подростков с высоким риском расстройств связанных с употребления психоактивных веществ, в том числе те, что касаются злоупотребления алкоголем и другими наркотиками. Метод – Анкета «CAGE» (Questionnaire «CAGE»)4 для скрининга злоупотребления алкоголем. Метод - Анкета «CAGE-AID» (Questionnaire «CAGE-AID»)5 для скрининга злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков Методы CAGE и CAGE-AID - инструменты для скрининга злоупотребления алкоголем и употребления других психоактивных веществ. Метод «CAGE» разработан 2004 г. на основе инструментария AUDIT. Инструмент состоит из 5-ти вопросов, используемых для выявления наркотиков и алкоголя. Если человек отвечает да по двум или более вопросам, рекомендуется выставлять оценку полной зависимости от алкоголя и других наркотиков. Тест «Проверочный тест на алкоголь, курение и психоактивные вещества» (ASSIST - Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test)6. Метод ASSIST был разработан в 1997 г., международной группой исследователей и стандартизирован в 2002 г. по заказу ВОЗ. ASSIST – это инструмент для определения рискованного использования табака, алкоголя, каннабиса, кокаина, стимуляторов, амфетамина, седативных средств, галлюциногенов, ингаляторов, опиоидов и «других препаратов». ASSIST скрининг-тест, который может быть использован в учреждениях первичной медико-санитарной помощи целого ряда стран и культур. ASSIST был разработан с учетом параметров превентивного потенциала первичного звена, которые способны обнаружить больных потребителей ПАВ, и с минимальным риском для пациентов, обеспечить для них хотя бы краткую интервенцию. |
Похожие:
 | Гбуз города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы» | | Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва |
| Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой Российского Эндоскопического Общества (РЭндО) |  | Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
| Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические... | | Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Клинические рекомендации. – М: Министерство здравоохранения Российской Федерации,... |
| Настоящие рекомендации разработаны экспертной группой Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России»... | | Цель: сформировать у учащихся знания анатомо-физиологических особенностей мочевыделительной системы и гигиенические представления... |
| П 11 Профилактика саморазрушающего поведения обучающихся: методические рекомендации / авт сост. С. А. Кузикова, Е. В. Куренная. –... | | П 11 Профилактика саморазрушающего поведения обучающихся: методические рекомендации / авт сост. С. А. Кузикова, Е. В. Куренная. –... |