Скачать 450.87 Kb.
|
Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА Москва 2013 Настоящие рекомендации разработаны экспертной группой Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России» в составе:
ОГЛАВЛЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ………………………………………….…………….…. ………………………………… 4 1. ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………….……………………………………….4 1.1. ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ…………………………………………………………………5 1.2. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ…….…………………….…………………………..5 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…………………………………………………………............................................................5 2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ………………………………………………………………………………………….5 2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ НАС………………………………………………………………………............5 2.3. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА………………………………………………………………………..6 3. ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…………………………..6 3.1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ…………………………………………….……………………….7 3.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………………………………7 3.3. ЭНДОРЕКТАЛЬНОЕ УЗИ………………………………………………..……………………………..9 4. ЛЕЧЕНИЕ…………………………………………………………..…………...............................................10 5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…… 10 5.1. ДИЕТА…………………………………………………………………………………………………….10 5.2. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ……………………………………………………………………..10 5.3. БОС…………………………………………………………………………...............................................10 5.4. ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ………………………………………………………………………………11 5.5. ТИБИАЛЬНАЯ НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ…………………………………………………………………11 5.5. САКРАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ……………………………………………………………………….12 5.6 ЛФК……………………………………………………………………………………………………… 12 5.7. АНАЛЬНЫЙ ТАМПОН………………………………………………………………………………....12 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА……… .13 6.1. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА…………………………………………………………………………………………………13 6.2. СФИНКТЕРОПЛАСТИКА……………………………………………………………………………...13 6.3. СФИНКТЕРОЛЕВАТОРОПЛАСТИКА………………………………………………………………..13 6.4. СФИНКТЕРОГЛЮТЕОПЛАСТИКА………………………………………………………………….. 13 6.5. ГЛЮТЕОПЛАСТИКА………………………………………………………………………………… 14 6.6. ГРАЦИЛОПЛАСТИКА………………………………………………………………………………… 14 6.7. ИСКУССТВЕННЫЙ СФИНКТЕР……………………………………………………………………. . 14 6.8. ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ………………………………………………………………………... 14 7. ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ………………………………………………………………………………… .15 8. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….. 15 9. ПРОГНОЗ …………………………………………………………………………………………………. 15 10. ПРОФИЛАКТИКА…………………………………………………………………………………….… 15 11. ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………………………………..… 21 СОКРАЩЕНИЯ БОС - биологическая обратная связь БЭА - биоэлектрическая активность ВС - внутренний сфинктер ДИ - доверительный интервал ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки ЛФК - лечебно-физкультурый комплекс. НАС - недостаточность анального сфинктера НС - наружный сфинктер РКИ - рандомизированное клиническое исследование УЗИ - ультразвуковое исследование УД - уровень доказательства СР - степени рекомендации ЭМГ - электромиография; 1. ВВЕДЕНИЕ На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов остается проблема лечения больных недостаточностью анального сфинктера. Актуальность этой проблемы связана с увеличением числа пациентов с анальной инконтиненцией как в нашей стране, так и за рубежом [2, 60]. Вопросы реабилитации данного контингента пациентов остаются нерешенными до настоящего времени [1, 98]. К тому же недержание кишечного содержимого представляет огромную социальную проблему, как для самих больных, так и для окружающих [16]. Функция держания обусловлена рядом факторов: функциональным состоянием ЗАПК, консистенцией стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна. Патологические процессы, структурно-функциональные нарушения любого из перечисленных факторов могут способствовать развитию недержания кишечного содержимого. Во многих случаях этиология недержания кала является многофакторной, поэтому необходимо рассматривать это заболевание в комплексном аспекте [1, 2, 13, 27]. Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Рекомендации включают в себя следующие разделы: определение заболевания, классификацию, профилактику, диагностику, консервативное и оперативное лечение, правила ведения периоперационного периода, а так же прогноз у больных с недостаточностью анального сфинктера. Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины [72] (Таблица 1). Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины.
|
Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава... | Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава... | ||
Клинические рекомендации подготовлены рабочей группой Российского Эндоскопического Общества (РЭндО) | Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации Акушерских Анестезиологов и Реаниматологов от 14. 10. 2015. Москва | ||
Санкт-Петербург), Миллер А. М. к м н.(уролог, Хабаровск), Титаренко В. Л. (хирург, Москва), Чумакова Г. А. д м н, профессор (кардиолог,... | Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... | ||
Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» мкб-10. Клинические... | Гбуз города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы» | ||
Гбу города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы» | Профильная комиссия по специальности «патологическая анатомия» экспертного совета Минздрава России |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |