ПРОЕКТ
Медицинская профилактика наркологических заболеваний
Клинические рекомендации
Москва – 2015
Организации разработчики
| ГБУ города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы»
|
| Научно-исследовательский институт наркологии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России
|
| ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. А.И. Евдокимова Минздрава России
|
| ГБОУ Ярославская областная клиническая наркологическая больница
|
Коллектив авторов
Брюн Евгений Алексеевич
| директор ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», главный нарколог города Москвы, главный нарколог Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор
| Кошкина Евгения Анатольевна
| заместитель директора по научной работе ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», доктор медицинских наук, профессор
| Аршинова Виктория Викторовна
| ведущий научный сотрудник, ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», кандидат психологических наук
| Валькова Ульяна Валерьевна
| старший научный сотрудник, ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», кандидат социологических наук
| Сирота Наталья Александровна
| декан факультета клинической психологии и заведующий кафедрой клинической психологии Московского государственного медико-стоматологического университета, доктор медицинских наук, профессор
| Ялтонская Александра Владимировна
| старший научный сотрудник, Научно-исследовательский институт наркологии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России
кандидат медицинских наук,
| Агибалова Татьяна Васильевна
| заведующая отделением Научно-исследовательский институт наркологии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор
| Кибитова Александр Олегович
| заведующий отделением Научно-исследовательский институт наркологии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук
| Москаленко Валентина Дмитриевна
| старший научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», доктор медицинских наук, профессор
| Деменко Елена Геннадьевна
| зав. Центром профилактики зависимого поведения (филиала) ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы»
| Есакова Антонина Павловна
| врач-генетик Центра профилактики зависимого поведения (филиала) ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы»
| Копоров Сергей Георгиевич
| заместитель директора ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы кандидат медицинских наук
| Сафонцева Светлана Владимировна
| медицинский психолог Центра профилактики зависимого поведения (филиала) ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы», кандидат психологических наук
| Волков Александр Васильевич
| Главный врач ГБОУ Ярославской областной клинической наркологической больницы г. Ярославль
|
Содержание
1. Методология
|
| 16
| 2. Определение и принципы диагностики
|
| 20
| 3. Этиология и патогенез синдрома зависимости
|
| 21
| 4. Клиническая диагностика синдрома зависимости
|
| 21
| 5. Общие вопросы медицинской профилактики наркологических заболеваний
|
| 27
| 5.1. Определение, цели и задачи медицинской профилактики
|
| 27
| 5.2. Субъекты и объекты медицинской профилактики
|
| 31
| 5.3. Функции профилактической направленности
и перечень основных мероприятий наркологической службы
|
| 33
| 6.Факторы риска-защиты: общий и дифференцированный подход
|
| 36
| 7. Методы медицинского профилактического вмешательства по дифференцированным группам населения
|
| 52
| 8. Информирование населения о факторах риска и защиты
|
| 57
| 9. Раннее выявление лиц, употребляющих психоактивные вещества
|
| 63
| 8.1. Раннее выявление потребителей ПАВ среди обучающихся образовательных организаций
|
| 63
| 8.2. Медико-генетическое консультирование
|
| 66
| 9.3. Профилактические медицинские осмотры и освидетельствование
|
| 67
| 10. Внутриведомственное взаимодействие
|
| 71
| 11. Межведомственное взаимодействие
|
| 79
| 11.1.Работа с образовательными учреждениями
|
| 81
| 11.2. Работа с трудовыми коллективами
|
| 84
| 12. Методы профилактического вмешательства для психокоррекционной работы
|
| 88
| 12.1. Мотивационное интервью и мотивационное консультирование
|
| 88
| 12.2 Семейное консультирование
|
| 113
| 12.3.Тернинг с «группами риска»
|
| 113
| 13. Формирование ЗОЖ
|
| 122
| 14. Мониторинг наркологической ситуации
|
| 126
| 15. Обучающая деятельность наркологической службы
|
| 128
| Заключение
|
| 132
| Приложение
|
| 133
|
Аннотация В Рекомендациях представлен комплексный подход в реализации профилактической деятельности наркологической службы. В материалах освещены актуальные вопросы профилактики наркологических заболеваний в современных условиях, такие как: факторы риска-защиты: общий и дифференцированный подход; методы медицинского профилактического вмешательства по дифференцированным группам населении; информирование населения; раннее выявление лиц, употребляющих психоактивные вещества; внутри и межведомственное взаимодействие и другие.
В работе подробно представлен полый перечень нормативной документации, обусловливающий медицинскую профилактическую деятельность, изложены принципы, методы проведения профилактических медицинских услуг.
Рекомендации могут быть использованы в работе со здоровым населением, группами риска по наркологическим заболеваниям для формирования здорового образа жизни.
Представленные материалы предназначены для использования различными специалистами: врачами, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками и консультантами, как в первичной медико-санитарной сети, так и в специализированных наркологических учреждениях.
Клинические рекомендации систематизируют накопленный многолетний опыт профилактической работы в отечественной наркологии и за рубежом. Отражают новые тенденции последних лет, в частности, ранее выявление лиц, употребляющие ПАВ с тестирование больших коллективов, описывают профилактику и методы воздействия на разные группы населения, определяют единую стратегию профилактической помощи.
Нормативные ссылки Нормативно-правовые акты РФ, регламентирующие профилактику потребления ПАВ, представлены в следующем порядке:
a) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающие общий порядок профилактики наркологических заболеваний
б) Организация оказания наркологической помощи в Российской Федерации регламентируется нормативные актами Минздрава России
в) Нормативно-правовые акты Минздрава России, утверждающие общий порядок профилактики наркологических заболеваний
г) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающий порядок профилактики алкоголизма
д) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающий порядок профилактики наркомании
е) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающие порядок профилактики курения табака и влияния табачного дыма
ж) Нормативно-правовые акты РФ о раннем выявлении незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в образовательных учреждениях
з) Нормативная база для проведения медицинских осмотров и освидетельствования граждан врачом психиатром-наркологом
и) Международные нормативно-правовые акты по вопросам профилактики наркологических заболеваний а) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающие общий порядок профилактики наркологических заболеваний:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015)
"Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 14.07.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.08.2015)
Федеральный закон от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 13.07.2015) "Об образовании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015) Статья 41. Охрана здоровья обучающихся
Федеральный закон от 25.11.2013 N 317-ФЗ (ред. от 31.12.2014) "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2015)
Федеральный закон от 25.11.2013 N 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»
Федеральный закон от 03.02.2015 N 7-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»
"Концепция общественной безопасности в Российской Федерации" (утв. Президентом РФ 14.11.2013 N Пр-2685)
Указ Президента Российской Федерации от 09.062010 г. № 690 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года»
Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;
Указ Президента РФ от 1 июня 2012г № 761 «Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012 -2017 годы»;
Указ Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 (ред. от 01.07.2014) "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года"
Постановление Правительства РФ от 28.03.2008 N 216 (ред. от 15.10.2008) «О Правительственной комиссии по профилактике правонарушений «Положение о Правительственной комиссии по профилактике правонарушений»
Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения "Паспорт подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
Постановление Правительства РФ от 20.06.2011 N 485 «Об утверждении Положения о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации «Положение о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации»
Распоряжение Правительства РФ от 29.05.2015 N 996-р <Об утверждении Стратегии развития воспитания в Российской Федерации на период до 2025 года>2. Обновление воспитательного процесса с учетом современных достижений науки и на основе отечественных традиций
б) Организация оказания наркологической помощи в Российской Федерации регламентируется нормативные актами Минздрава России:
Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Наркология»
Приказы Минздрава России от 04.11.2012 №№ 124н-135н «Стандарты первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи при наркологических расстройствах»
Приказ Минздрава России от 22.10.2003 № 500 «Протокол ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)»
Приказ Минздрава России от 05.06.2014 № «Об утверждении Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года»
Приказ Минздрава РФ от 23.08.1999 N 327 "Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.09.1999 N 1901)
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27503)
Приказ Минздрава России от 22.01.2014 N 35н "Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности "Психиатрия-наркология" (вместе с "Примерной дополнительной профессиональной программой повышения квалификации врачей со сроком освоения 72 академических часа по специальности "Психиатрия-наркология" по теме "Неотложная наркология", "Примерной дополнительной профессиональной программой повышения квалификации врачей со сроком освоения 144 академических часа по специальности "Психиатрия-наркология", "Примерной дополнительной профессиональной программой профессиональной переподготовки врачей по специальности "Психиатрия-наркология" (срок обучения 576 академических часов)") (Зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2014 N 31876)Перечень знаний, умений и навыков врача-психиатра-нарколога
Приказ Минздрава России от 05.06.2014 N 263 (ред. от 05.02.2015) "Об утверждении Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года"
Приказ Росстата от 13.08.2009 N 171 (ред. от 30.06.2014) "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения психическими и наркологическими расстройствами"
Приказ Росстата от 16.10.2013 N 410 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения наркологическими расстройствами"
На стадии обсуждения находятся изменения, которые вносятся в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология».
Информационное письмо Минздрава России № 13-2/10/2-2950 от 24 апреля 2013 г. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан
в) Нормативно-правовые акты Минздрава России, утверждающие общий порядок профилактики наркологических заболеваний:
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н (ред. от 26.09.2011) "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (вместе с "Требованиями к организации деятельности центров здоровья для взрослого населения по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака") (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.09.2009 N 14871)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" С изменениями и дополнениями от: 28 октября 2013 г., 10 декабря 2014 г.
Приказ Минздрава России от 28.10.2013 N 794н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (Зарегистрировано в Минюсте России 31.12.2013 N 30977)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 01.04.2013 г., регистрационный N27930)
Приказ Минздрава России от 30.09.2013 N 677 "Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года"
Приказ Минздравсоцразвития России №387 от 26 мая 2006 г. Об утверждении Положения о Департаменте развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
<Письмо> Минздрава России от 29.08.2013 N 14-2/10/2-6432 <О направлении Методических рекомендаций "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения">
г) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающий порядок профилактики алкоголизма:
Распоряжение Правительства РФ от 30декабря 2009 г. № 2128-р «Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года»
Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (вместе с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания")
д) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающий порядок профилактики наркомании:
Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (ред. от 03.02.2015) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изм. и доп., вступ. в силу с 30.06.2015)
Федеральный закон от 24.06.1999 N 120-ФЗ (ред. от 13.07.2015) «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» Статья 23.2. Органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ»
Федеральный закон от 07.06.2013 N 120-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ"
Федеральный закон от 31.12.2014 N 501-ФЗ «О внесении изменений в федеральный закон «о наркотических средствах и психотропных веществах»
Указ Президента РФ от 18.10.2007 N 1374 (ред. от 27.07.2013) "О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров" (вместе с "Положением о Государственном антинаркотическом комитете", "Положением об антинаркотической комиссии в субъекте Российской Федерации")
Приказ Минздравсоцразвития России №801 от 25 декабря 2007 г.О признании не действующим на территории Российской Федерации приказа Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1982 г. № 1311 "О мерах по устранению серьезных недостатков и дальнейшему усилению борьбы с наркоманиями, улучшение учета, хранения, прописывания и использования наркотических лекарстенных средств"
е) Нормативно-правовые акты РФ, утверждающие порядок профилактики курения табака и влияния табачного дыма:
Федеральный закон Российской Федерации от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ"Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака"
Федеральный закон от 21.10.2013 N 274-ФЗ "О внесении изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях и Федеральный закон "О рекламе" в связи с принятием Федерального закона "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака"
Постановление Правительства РФ от 23.12.2013 N 1214 "Об утверждении Положения о проведении мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокращение потребления табака»
Постановление Правительства Российской Федерации от 18 марта 2014 г. № 200 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»
Приказ Минздрава России от 30.05.2013 N 339н "Об утверждении Порядка согласования материалов, подготовленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации для информирования населения о вреде потребления табака и вредном воздействии окружающего табачного дыма на территории субъекта Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2013 N 29344)
Приказ Минздрава России от 12 мая 2014 г. № 214н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения»
Приказ Минздрава России от 12 мая 2014 г. № 215н «Об утверждении перечня документов, удостоверяющих личность (в том числе личность иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации) и позволяющих установить возраст покупателя табачной продукции»
<Письмо> Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2817 <О направлении Методических рекомендаций "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения"> (вместе с "Методическими рекомендациями "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения", утв. Минздравсоцразвитием России 23.04.2012)
<Письмо> Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2817 <О направлении Методических рекомендаций "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения"> (вместе с "Методическими рекомендациями "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения", утв. Минздравсоцразвитием России 23.04.2012)3.2. Объем медицинской помощи по преодолению потребления табака на уровне участкового врача (общей практики) и врачей терапевтического профиля
ж) Нормативно-правовые акты РФ о раннем выявлении незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в образовательных учреждениях
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. № 581н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров, обучающихся в образовательных организациях и профессиональных организациях, а также профессиональных организациях высшего образования в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ»
Рекомендации №206-ВС от 15.01.2008 г. Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях
Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 16 июня 2014 г. № 658 «Об утверждении порядка проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных образовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования»
Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 5.09.2011 г. № МД-1197/06 «О Концепции профилактики употребления психотропных веществ в образовательной среде»
з) Нормативная база для проведения медицинских осмотров и освидетельствования граждан врачом психиатром-наркологом:
Федеральный закон от 13 июля 2015 г. № 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации";
Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 437-ФЗ "О внесении изменений в федеральный закон "О безопасности дорожного движения" и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по вопросам медицинского обеспечения безопасности дорожного движения";
Федеральный закон от 30 мая 2001 г. № 70-ФЗ "Об арбитражных заседателях арбитражных судов субъектов Российской Федерации";
Федеральный закон от 20 августа 2004 г. № 113-ФЗ "О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. №1604 "О перечне медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством";
Постановление Правительства Российской Федерации от 19 февраля 2015 г. № 143 "Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и о внесении изменений в Правила оборота гражданского оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 789 "Об утверждении Положения о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание";
Постановление Правительства Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 794 "Об утверждении Положения о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство";
Постановление Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. № 300 "Об утверждении Перечня заболеваний, препятствующих исполнению обязанностей частного охранника";
Постановление Совета судей Российской Федерации "Об утверждении Перечня заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи";
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров";
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2014 г. № 813н "О внесении изменений в номенклатуру медицинских услуг, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. №1664н";
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2009 г. № 984н "Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения";
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 1999 г. № 83 "О Перечне медицинских противопоказаний для осуществления работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну";
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.04.2012 г. № 339н «Об утверждении Разъяснения по применению перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 18 мая 2011 г. № 394»;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 1993 г. № 302 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности";
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 июля 2003 г. №308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".
и) Международные нормативно-правовые акты по вопросам профилактики наркологических заболеваний
Единая конвенция ООН по наркотическим средствам (Нью-Йорк, США, 1961 г., с поправками 1972 г.)
Конвенция ООН о психотропных веществах (Вена, Австрия, 1971)
Европейская хартия по алкоголю ВОЗ (ЕХА ВОЗ принята Европейской конференцией «Здоровье, общество и алкоголь», Париж, Франция, 12–14.12.1995 г.)
Конвенция ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ" (заключена в г. Вене, Австрия, 20.12.1988)
Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ принята на 56-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, Швейцария, 21 мая 2003 г., и вступила в силу 27.02.2005 г.)
1.Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных
поиск литературных научных источников
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет для рекомендаций по профилактике и 15 лет для рекомендаций по психокоррекции.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Консенсус экспертов;
Оценка значимости по рейтинговой схеме (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций Уровни доказа-тельств
| Описание
| 1++
| Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
| 1+
| Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
| 1-
| Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
| 2++
| Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
| 2+
| Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
| 2-
| исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной
| 3
| Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
| 4
| Мнение экспертов
|
Методы, использованные для анализа доказательств:
Обзоры опубликованных мета-анализов;
Систематические обзоры с таблицами доказательств.
С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса. Этот вопросник предназначен для детальной оценки и адаптации в соответствии с требованиями Российского Респираторного Общества (РРО) для соблюдения оптимального баланса между методологической строгостью и возможностью практического применения.
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
консенсус экспертов. Таблица 1.2. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций Сила
| Описание
| А
| По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов,
или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
| В
| группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,
или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
| С
| группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,
или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
| D
| Доказательства уровня 3 или 4,
или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+
|
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs)
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на медик-психологичесом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ
Анализ стоимости не проводился. Метод валидизации рекомендаций
Внешняя экспертная оценка,
Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была так же направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив профилактических интервенций.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причин отказа от внесения изменений. Консультация и экспертная оценка
Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте МНПЦН, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций так же был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
|