2.Определение и принципы диагностики
Министерством здравоохранения РФ на современном этапе модернизации здравоохранения ставится задача по обеспечению доступности медицинской помощи направленной на информирование о факторах риска возникновения аддикций и принципах здорового образа жизни, раннее выявление потребителей ПАВ, диагностику и коррекцию основных факторов риска развития наркологических заболеваний и хронических неинфекционных заболеваний, связанных с потреблением алкоголя, табака и немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.
Диагностика наркологического заболевания проводится с помощью клинического метода. Дополнительные сведения дают лабораторные и инструментальные методы диагностики. Формализация диагноза производится с использованием МКБ-10.
Диагностические группы различаются по психоактивному веществу (ПАВ) или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические и поведенческие расстройства:
F 10…алкоголя
F 11…опиоидов
F 12…каннабиноидов
F 13…седативных или снотворных средств
F 14…кокаина
F 15…психостимуляторов, включая кофеин
F 16…галлюциногенов
F 17…табака
F 18…летучих растворителей
F 19…сочетанного нескольких ПАВ
В адаптированном для России варианте МКБ-10 используется 7 знаков, которые позволяют формализовать диагноз обнаруженного у пациента расстройства.
Заключение об употребляемом веществе делается по субъективным и/или объективным данным.
В случае употребления пациентом более чем одного вещества диагноз устанавливается по веществу (или классу веществ), которое употреблялось наиболее часто.
В случае хаотичного приема веществ, когда последствия употребления клинически не разделимы, применяется код F 19.
Важно помнить, что диагноз «Наркомания» устанавливается только в том случае, если психоактивное вещество включено в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. (Список 1,2,3)», то есть, в случаях зависимости от седативных или снотворных веществ F13, стимуляторов F15, галлюциногенов F16, летучих растворителей F18, употребления нескольких седативных веществ F19 в коде психические расстройства ставится русская буква «Н».
В противном случае расстройство квалифицируется как «токсикомания» и ставится русская буква «Т»; данные буквы устанавливаются в конце шифра.
Данный раздел подробно описан в МКБ 10 Класс V «Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)»; F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психотропных веществ.
3.Этиология и патогенез синдрома зависимости
Данный раздел подробно описан в Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению синдрома зависимости.
4.Клиническая диагностика синдрома зависимости
Данный раздел подробно описан в Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению синдрома зависимости. В настоящих рекомендациях приводятся перечень медицинских услуг в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", с изменениями и дополнениями от: 28 октября 2013 г., 10 декабря 2014 г. оказываемых для диагностики синдрома зависимости и используемых для профилактически, проводимой в амбулаторных условиях (табл.4.1).
Таблица 4.1.. Медицинские услуги для диагностики синдрома зависимости (в амбулаторных условиях)
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
обязательно
|
по показаниям
|
В амбулаторных условиях
|
Прием врача-психиатра-нарколога
(осмотр, консультация)
Прием врача-психиатра подросткового (осмотр, консультация)
Прием медицинского психолога (тестирование, консультация)
|
Разделы класса «В» обозначают определенный тип медицинской услуги:
01 – врачебная лечебно-диагностическая
035 - психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза
B01.035.003
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского первичный
B01.035.004
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского повторный
B01.035.007
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского участкового первичный
B01.035.008
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского участкового повторный
B01.035.009
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового первичный
B01.035.010
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового повторный
B01.035.011
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового участкового первичный
B01.035.012
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового участкового повторный
036 - психиатрия-наркология
B01.036.001
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный
B01.036.002
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога повторный
B01.036.003
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога участкового первичный
B01.036.004
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога участкового повторный
070- прочие
В01.070.001
Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)
02 – сестринский уход;
069 – прочие. Подраздел «Прочие» включает в себя медицинские услуги, которые не могут быть классифицированы в соответствующем подразделе (например: услуги медицинского психолога)
В02.069.001
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный
В02.069.002
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный
В02.036.001
Процедуры сестринского ухода при лечении больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ
03 - сложная диагностическая услуга (методы исследования: лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и др.), формирующие диагностические комплексы;
В03.059.001
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное
В03.059.002
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное
04 – медицинские услуги по профилактике, такие как диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия;
035 - психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза
В04.035.003
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского психиатра
В04.035.004
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-детского психиатра
В04.035.005
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского участкового
036 - психиатрия-наркология
В04.036.001
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога
В04.036.002
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога
069 – прочие. Подраздел «Прочие» включает в себя медицинские услуги, которые не могут быть классифицированы в соответствующем подразделе (например: услуги медицинского психолога)
В04.069.001
Школа психологической профилактики для пациентов и родственников
В04.069.002
Индивидуальное краткое профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний
В04.069.003
Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное
В04.069.004
Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное
В04.069.005
Групповое профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний
05 - медицинские услуги по медицинской реабилитации
036 - психиатрия-наркология
В05.036.001
Услуги по медицинской реабилитации больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ?????
|
|
Класс "А" включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение.
01 - функциональное обследование без использования приспособлений и/или приборов и выполняемое непосредственно медицинскими работниками (физикальные исследования, включая сбор жалоб, анамнеза, перкуссию, пальпацию и аускультацию);
29 Психическая сфера
A01.29.001
Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии
A01.29.002
Визуальное исследование в психиатрии
А01.29.003
Пальпация в психиатрии ????????
13 - исследования и воздействия на сознание и психическую сферу;
29 Психическая сфера ????????
A13.29.003
Психологическая адаптация
A13.29.003.001
Тестологическое психодиагностическое обследование
A13.29.004
Терапия средой
A13.29.005.001
Арттерапия
A13.29.006
Психологическое консультирование
A13.29.006.001
Индивидуальное психологическое консультирование
A13.29.006.002
Групповое психологическое консультирование
A13.29.006.003
Семейное психологическое консультирование
A13.29.007
Психологическая коррекция
A13.29.007.001
Индивидуальная психологическая коррекция
A13.29.007.002
Групповая психологическая коррекция
A13.29.008
Психотерапия
A13.29.008.001
Индивидуальная психотерапия
A13.29.008.002
Групповая психотерапия
A13.29.010
Наркопсихотерапия
A13.29.011
Социально-реабилитационная работа
A13.29.013
Процедуры по адаптации к условиям микросреды
A13.29.014
Процедуры по адаптации к условиям макросредык????????
|
Лабораторные методы исследования
|
обязательно
|
по показаниям
|
В амбулаторных условиях
|
Определение наличия психотропных веществ в слюне с помощью тест-полоски
Исследование антител к психоактивным веществам в крови
Определение маркеров хронического злоупотребления алкоголем методом CDT
|
Класс "А" включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение.
01 - функциональное обследование без использования приспособлений и/или приборов и выполняемое непосредственно медицинскими работниками (физикальные исследования, включая сбор жалоб, анамнеза, перкуссию, пальпацию и аускультацию)
29 Психическая сфера
A01.29.004
Опрос (анкетирование) на выявление неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития
02 - функциональное обследование с использованием простых приспособлений, приборов, не требующее специальных навыков и помощи ассистента;
30 Прочие.
А02.30.007
Определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора. Это исследование направлено на определение уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе (SmokeCheck) с целью определения степени тяжести курения и выявления «пассивных курильщиков»;
09 - исследования биологических жидкостей, с помощью которых исследуются концентрации веществ в жидких средах организма и активность ферментативных систем;
05 Система органов кроветворения и кровь
А09.05.100
Исследование уровня алкогольдегидрогеназы в крови
А09.05.211
Исследование уровня психотропных веществ в крови
А09.05.229
Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза
07 Полость рта и зубы
А09.07.005
Определение наличия психотропных веществ в слюне
В том числе, исследование маркеров экспозиции к табачному дыму: котинина в слюне
А09.07.005.001
Определение наличия психотропных веществ в слюне с помощью тест-полоски
А09.07.006
Исследование уровня психотропных веществ в слюне
28 Почки и мочевыделительная система
А09.28.055
Определение наличия психотропных веществ в моче.
В том числе, исследование маркеров экспозиции к табачному дыму: котинина в моче, 1-гидроксипиренглюкуронида (1-OPHG) в моче
А09.28.055.001
Определение наличия психотропных веществ в моче с помощью тест-полоски
А09.28.056
Исследование уровня психотропных веществ в моче
10 - диагностические исследования, выполняемые в процессе лечения;
30 Прочие.
A10.30.003
Скрининг-исследование на аппаратно-программном комплексе уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма ?????
12. исследования функции органов или тканей с использованием специальных процедур, приспособлений и методик, не обозначенных в других рубриках, направленных на прямое исследование функции органов или тканей, - медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов, иммунные реакции, в том числе определение группы крови и резус-фактора, исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свертывающей системы) и др.;
6 Иммунная система
А12.06.042
Исследование антител к психоактивным веществам в крови
в том числе, использование метода «Дианарк»
|
|
Разделы класса «В» обозначают определенный тип медицинской услуги:
1 - врачебная лечебно-диагностическая;
045 - судебно-медицинская экспертиза
В01.045.012
Проведение судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ ??????
3 - сложная диагностическая услуга (методы исследования: лабораторный, функциональный, инструментальный, рентгенорадиологический и др.), формирующие диагностические комплексы;
045 - судебно-медицинская экспертиза
В03.045.011
Эмиссионно-спектральный анализ (исследование) волос, ногтей и соскобов кожи с целью определения биогеохимических особенностей места проживания.
В том числе, исследование маркеров экспозиции к табачному дыму: никотин в волосах ???????
| |
