17. Уклонение от дискуссии
Как и иные формы противостояния, конфронтации, спор с пациентом контрпродуктивен. МИ в качестве главного вопроса имеет один – насколько пациент готов изменить свое поведение. Если терапевт активно оспаривает позицию пациента, то последний вынужден защищать ее, искать аргументы в ее пользу и тем самым избегать изменений. Это противоположно целям МИ, поскольку акцент ставится на аргументах против изменений. Целью МИ является актуализация (и выслушивание) соображений в отношении возможностей и путей будущих изменений. Поэтому просьба к пациенту (и содействие ответу) описать возможные пути позитивных изменений в разы превосходит по эффективности обсуждение темы сложностей и проблем на пути к изменениям, равно как и пассивное выслушивание советов.
Исследователи и практики давно заметили, что сказанное самим человеком оказывает на него особое влияние. Если врач дает развернуться дискуссии о том, почему изменения столь сложно совершить, какие есть причины, препятствующие изменениям, то пациент, проговаривая свою аргументацию, все более и более убеждается в «объективности» причин невозможности достижения изменений. Такие формулировки прочно усваиваются пациентом и в дальнейшем лишь повышают уровень сопротивления.
Общие итоговые замечания по технологии применения мотивационного интервью
МИ как высоко технологичная интервенция может осуществляться с целью коррекции поведения лиц, имеющих проблемы с ПАВ. В зависимости от стадии готовности к изменениям, на которой в настоящий момент находится пациент, различаются цели МИ и несколько изменяется набор используемых техник.
Таблица 11. Модификация целей МИ в зависимости от стадии мотивации
Стадия мотивации изменений, на которой находится пациент
|
Цель мотивационного интервью
|
Стадия предварительных размышлений
|
- вызвать сомнения в отсутствии проблем, связанных с употреблением ПАВ,
- помочь пациенту осознать опасности употребления ПАВ через информирование
|
Стадия размышления об изменениях
|
- поддержать мысли о возможном изменении поведения,
- структурировать ожидаемые изменения
|
Стадия «принятие решений»
|
- помочь укреплению намерения изменить образ поведения (подключить к этому других людей из терапевтической группы, родственников)
|
Стадия действия
|
- помочь в выборе лучшего из возможных путей действий в поддержании трезвого образа жизни и структурировании этих действий.
|
Стадия поддержки
|
- совместный выбор и использование противорецидивной методики или техники.
|
Таблица 12. Медицинские услуги для диагностики, психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики
1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение специалиста (амбулаторно)
|
обязательно
|
по показаниям
|
Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога
| |
2. Психотерапевтическая коррекция (амбулаторно)
|
обязательно
|
по показаниям
|
Психологическая адаптация
Психологическое консультирование
Индивидуальное психологическое консультирование
Групповое психологическое консультирование
Семейное психологическое консультирование
Психологическая коррекция
Индивидуальная психологическая коррекция
Групповая психологическая коррекция
Психотерапия
Терапия средой
|
Арттерапия
Аутогенная тренировка
|
МНЕ КАЖЕТСЯ ЧТО ЭТО НЕ НАДО
Таблица 13. Медицинские услуги для патопсихологической диагностики, психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики
Медицинская услуга
|
Применение
|
Психологическая адаптация
|
приспособление человека к существующим в обществе требованиям и критериям оценки за счет присвоения норм и ценностей данного общества. У лиц с наркологическими проблемами, психологическая адаптация нарушена, вплоть до полной дезадаптации. В процессе коррекции одним из важных направлений работы является восстановление психологической адаптации к трезвому образу жизни.
|
Психологическое консультирование
-Индивидуальное психологическое консультирование
-Групповое психологическое консультирование
-Семейное психологическое консультирование
|
совокупность процедур, направленных на помощь человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно профессиональной карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений. Может осуществляться индивидуально и в группе. Сюда же относят консультирование по вопросам детско-родительских отношений, а также взаимоотношений с родителями и родственниками мужа / жены, т.к. наличие проблем зависимости у одного из членов семьи отражается на всей семье и каждом его члене.
Цели психологического консультирования зависят от конкретной психологической школы.
|
Психологическая коррекция
-Индивидуальная психологическая коррекция
-Групповая психологическая коррекция
|
Это один из видов психологической помощи, как и психологическое консультирование, психотерапия, психологическая коррекция направлена на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия; а также — деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для поддержания трезвости, повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям. Может осуществляться индивидуально и в группе.
|
Терапия средой
|
Использование терапевтического потенциала взаимодействия пациента с окружением, средой. Это искусственно созданная среда функционирования пациента, в которой реализуется терапевтическая программа, включает систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания.
|
Арттерапия
|
Это вид психотерапии и психологической коррекции, основанный на искусстве и творчестве. Чаще под арт-терапией подразумевается терапия изобразительным творчеством с целью воздействия на психоэмоциональное состояние пациента. Метод позволяет использовать продукты творчества для оценки динамики состояния. Арт-терапевтическая работа способствует раскрытию творческого потенциала пациентаС. Применяется у пациентов с выраженной алекситемией, а также когда необходимо обеспечить эффективное безопасное эмоциональное отреагирование патогенных, задержанных эмоций.
|
Аутогенная тренировка
|
Психотерапевтическая методика, направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов человеческого организма, нарушенных в результате стресса. Методика аутогенной тренировки основана на применении мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике. Лечебный эффект обусловлен возникающей в результате релаксации трофотропной реакции, сопровождающейся повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что, в свою очередь, способствует нейтрализации негативной стрессовой реакции организма. Некоторые исследователи, связывают действие аутогенной тренировки с ослаблением активности лимбической и гипоталамической областей головного мозга. Методы применяются как в индивидуальной работе, так и в группах.
| |
