Правила добровольного медицинского страхования (редакция 2014 года)

Скачать 1.33 Mb.

Название	Правила добровольного медицинского страхования (редакция 2014 года)
страница	12/13
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

В программу «Амбулаторная помощь ПЛЮС, включая стоматологическую помощь» не включены (не предоставляются и не оплачиваются) медицинские услуги, указанные в разделе «Прочие условия для программ ПЛЮС».

Программа «Стационарная помощь ПЛЮС»

Договор по данной программе заключается только при коллективной форме проведения страхования.
Перечень услуг, предоставляемый в рамках программы

Страховщик гарантирует предоставление и оплату в пределах страховой суммы высококвалифицированного обследования и лечения в стационарах, указанных в договоре страхования при экстренной и плановой госпитализации.
Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованных, которое характеризуется симптомами, способными поставить под угрозу жизнь или привести к инвалидности, а также перевести острое заболевание в хроническое, если не будет оказана медицинская помощь в условиях стационара.
Плановая госпитализация осуществляется с целью обследования и лечения Застрахованных в случаях, когда диагностические и лечебные манипуляции невозможно провести в поликлинических условиях и/или поликлиническое лечение оказывавшееся Застрахованному в течение длительного периода оказалось неэффективно.
Данные виды медицинской помощи оказываются в объеме:

Пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала медикаментозное лечение), в палатах класса: люкс, одно-, двухместная.
Оказание медицинской помощи и консультации врачей-специалистов.
Лабораторные и инструментальные диагностические исследования.
Лечебные процедуры, в т.ч. физиотерапевтические.
Медикаментозное лечение, предоставляемое медицинским учреждением.
Анестезиологические пособия.
Оперативные вмешательства.
Реанимационные мероприятия.

В программу «Стационарная помощь ПЛЮС» не включены (не предоставляются и не оплачиваются) медицинские услуги, указанные в разделе «Прочие условия для программ ПЛЮС».

Программа «Комплексная медицинская помощь ПЛЮС (без РВЛ)»

Комплексная медицинская помощь ПЛЮС (без РВЛ) - включает услуги, определенные в программах «Амбулаторно-поликлиническое обслуживание ПЛЮС, включая стоматологическую помощь», «Стационарная помощь ПЛЮС».

Программа «Комплексная медицинская помощь ПЛЮС»

Комплексная медицинская помощь ПЛЮС - включает услуги, определенные в программах «Амбулаторно-поликлиническое обслуживание ПЛЮС, включая стоматологическую помощь», «Стационарная помощь ПЛЮС», а также «Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение».

Программа «Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение».

Договор страхования по данной программе заключается только в составе программы «Комплексная медицинская помощь ПЛЮС»
Перечень услуг, предоставляемый в программы
«Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение»

Осмотр и консультации врачей.

- аллерголог;	- отоларинголог;
- гастроэнтеролог;	- офтальмолог;
- гематолог;	- педиатор;
- гинеколог;	- проктолог;
- дерматолог;	- психиатр-нарколог;
- инфекционист;	- психолог;
- кардиоревматолог;	- психотерапевт;
- невропатолог;	- пульмонолог;
- нейрохирург;	- стоматолог;
- нефролог;	- терапевт;
- ортопед-травматолог;	- уролог;
- хирург;	- эндокринолог.

Стандартный объём диагностических, лабораторных и инструментальных исследований

2.1. Инструментальных:	Лабораторные:
- рентгенологические исследования;	- анализ крови; - анализ мочи общий;
- функциональные исследования;	- копрограмма; - аллергологические исследования;
- ультразвуковые исследования;	- гистологическое исследование биопсийного материала; - определение группы и резус-фактора;
- эндоскопические исследования;	- биохимический анализ крови; - кал на дисбактериоз;
- рентгенодиагностика, компьютерная томография;	- иммунологические исследования; - обследование на ВИЧ;
	- обследование на RW; - колькоскопия; -цитологические исследования.

Пребывание в медицинском учреждении, оказывающем реабилитационно-восстановительное лечение (диетическое питание, уход медицинского персонала), в палатах класса: одно-, двух-, трехместная, палата «Люкс», курация больного.
Лекарственное обеспечение, перевязочные материалы, анестетики, кислород.

Реабилитационно-восстановительное лечение:

Лечебные процедуры.:

- лечебная физкультура;

- массаж и врачебные манипуляции: головы, лица, шеи, воротниковой зоны, спины и поясницы, верхней конечности, нижней конечности, общий массаж и др.;

- мануальная терапия;

- водолечение: йодо-бромная, жемчужная, кислородная, хвойная, скипидарная, вихревая, ароматизированная, полынная и др. ванны, общий гидромассаж, душ Шарко, веерный, циркулярный, термотерапия;

- парафиноозокеритогрязелечение;

- электролечение;

- лор-кабинет;

- лечение по методу Р.Фолля;

- минеральные ванны и грязелечение;

- солнечные, воздушные и морские ванны.
Прочие условия для программ ПЛЮС
В программы «Амбулаторно-поликлиническое обслуживание ПЛЮС, включая стоматологическую помощь», «Стационарная помощь ПЛЮС», (без РВЛ)», «Комплексная медицинская помощь ПЛЮС» не включаются (не предоставляются и не оплачиваются) следующие медицинские услуги:

Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС.
Прерывание беременности без медицинских показаний.
Психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорную разгрузку).
Наблюдение беременности, родовспоможение.
Лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы).
Выдача справок для поступающих в учебные заведения, для водительской комиссии, на ношение оружия и загранкомандировок.
Терапевтическая и хирургическая стоматология, в объеме: замена пломб в косметических целях, восстановление коронковой части зуба при разрушении более чем 50% объема коронки зуба, в т.ч. с использованием анкерных штифтов, пломбирование каналов термофилами, профилактические или косметические мероприятия (отбеливание зубов, покрытие зубов фторсодержащими материалами, герметизация фиссур, снятие цветных налетов), лечение врожденных заболеваний и аномалий развития, в том числе удаление ретинированых и дистопированых зубов, терапевтическое и хирургическое лечение парадонтоза.
Ортодонтическая, ортопедическая стоматологическая помощь и имплантология.
Экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови).
Баротерапия, гипокситерапия, капсула «Санспектра».
Нейрохирургические и кардиохирургические оперативные вмешательства (аорто-коронарное шунтирование, стентирование, стабилизирующие системы).
Консультации психиатра, фтизиатра, миколога - после установления диагноза заболевания, не являющегося страховым случаем, диетолога, косметолога, сурдолога, сомнолога.
Водные (оздоровительное плавание в бассейне), термические (сауна) процедуры, занятия в тренажерном зале.
Медицинские услуги, связанные с лечением следующих заболеваний:
1. Врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнений.
2. Сахарный диабет I и II типа и его осложнений.
3. Заболевания передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея, мягкий шанкр и др.), и их осложнения.
4. Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия, и ее осложнения.
5. Лечение профессиональных заболеваний.
6. Туберкулез, саркоидоз, муковисцедоз независимо от клинической формы и стадии процесса.
7. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения.
8. Заболевания органов и тканей, включая сердечно-сосудистую и нервную системы, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирования.
9. Острая и хроническая лучевая болезнь.
10. Хронические гепатиты, цирроз печени.
11. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, системные васкулиты и их осложнения, демиелинизирующие заболевания нервной системы.
12. Иммунодефицитные состояния, глубокие и распространенные микозы, псориаз и его осложнения.
Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским.