Практикум по психосоциальному лечению психосоциальной реабилитации психически больных
Скачать 2.6 Mb.
|
ТРЕНИНГ СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВХРОНИЧЕСКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ Для больных шизофренией характерен дефицит социальных навыков, существующий либо изначально, либо утраченный вследствие длительной госпитализации. При этом, развитие госпитализма может быть связано не только с длительной изоляцией больных, обусловленной стационированием в психиатрическую больницу. В частности, описан так называемый амбулаторный госпитализм у лиц, наблюдающихся во внебольничных условиях (И.Я. Гурович, 1978; М.М. Кабанов, 1985). Таким образом, данный феномен является скорее проявлением особенностей подходов к оказанию психиатрической помощи, основанных на принципе патернализма (в противоположность партнерству) и стремлении, по возможности, оградить пациента от тягот реальной социальной жизни с неизбежным в таких случаях принятием ответственности за его поведение другими лицами (медицинским персоналом, родственниками), игнорированием и даже прямым недопущением какой-либо собственной активности и тем более попыток принять ответственность за свое социальное функционирование. В результате у пациентов утрачиваются навыки повседневной жизни, зачастую даже элементарные. В этих случаях эффективным могут оказаться специальные тренинговые методики. Считается, что результаты такого тренинга даже у лиц к грубыми нарушениями социальных взаимоотношений и элементарных умений (навыки личной гигиены, приготовления пищи, пользования общественным транспортом, планирования бюджета, неформальной беседы и т.п.) способствуют более устойчивой социальной адаптации (M. Brown, 1982; R.P. Liberman et al., 1985, 1986, 1989; W. A. Anthony, R. P. Liberman, 1986; G. E. Hogarty et al., 1986; P. W. Corrigan, E. P. Holmes, 1994). Однако, прежде чем приступать к обучению пациентов, целесообразно уточнить их исходный уровень функционирования и потребности. Полученные результаты способствуют выявлению непосредственных задач, на решение которых направлено обучение в конкретной группе больных. Кроме того, повторная оценка социальных навыков после проведения тренинга позволяет составить представление об его эффективности. Вариант карты, рекомендуемой для указанных целей, приводится ниже. КАРТА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВОЗМОЖНОСТИ НЕЗАВИСИМОГОПРОЖИВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ. I . Сведения о больном
______________________________________________________________________ 14. Инвалидность (с какого года, группа, срок переосвидетельствования): ______________________________________________________________________ 15. Дееспособность_____________________________________________________ 16. Проблемы с жильем:_________________________________________________ 17. Проблемы с документами: ___________________________________________ 18. Наличие родственников:______________________________________________ 19. Посещения (для больных, находящихся в стационаре) ____________________ II. Способность к самостоятельному проживанию 1. Поддерживающая терапия назначается
2. Отношение больного к амбулаторной терапии 1. Самостоятельно без напоминаний соблюдает лекарственный режим. 2. Самостоятельно, но с напоминаниями соблюдает лекарственный режим.
3. Взаимоотношения с участковым психиатром 1. Доверительные. 2. Формальные с позитивной окраской. 3. Формальные с негативной окраской. 4. Неустойчивые. 5. Недоверие к врачам-психиатрам. 4. Упорядоченность поведения 1. Поведение полностью упорядоченное. 2. Поведение в основном упорядоченное, нарушения поведения провоцируются стрессовыми для больного факторами, больной быстро восстанавливает контроль над своим поведением. 3. Поведение в основном упорядоченное, нарушения поведения провоцируются стрессовыми для больного факторами, больной с трудом восстанавливает контроль над своим поведением. 4. Поведение частично упорядоченное, нарушения поведения обусловлены психопатологической симптоматикой, больной способен самостоятельно, при поддержке близких людей или медикаментозных средств восстановить контроль над своим поведением. 5. Поведение в основном определяется психопатологической симптоматикой. 5. Социальные навыки во внебольничных условиях (до настоящей госпитализации для больных, находящихся в стационаре) 1. Внешний вид А. Выглядит опрятно практически всегда. Б. Выглядит опрятно вне дома, в домашних условиях за своим внешним видом следит не всегда. В. Выглядит опрятно вне дома, в домашних условиях не следит за своим внешним видом. Г. Не всегда выглядит опрятно вне дома, в домашних условиях совсем не следит за своим внешним видом. Д. Не следит за своим внешним видом. 2. Умывание А. Регулярно умывается самостоятельно. Б. Умывается самостоятельно от случая к случаю; чаще, когда собирается выйти из дома. В. Умывается самостоятельно только тогда, когда собирается выйти из дома. Г. Иногда при напоминании умывается. Д. Практически не умывается. 3. Мытье рук А. Регулярно моет руки мылом самостоятельно. Б. Моет руки самостоятельно водой - регулярно, мылом – иногда. В. Моет руки самостоятельно зачастую только водой. Г. Иногда при напоминании моет руки. Д. Практически не моет рук. 4. Чистка зубов А. Регулярно чистит зубы самостоятельно. Б. Чистит зубы самостоятельно водой - регулярно, зубной пастой - иногда, имеет зубную щетку. В. Чистит зубы самостоятельно зачастую только водой, имеет зубную щетку. Г. Иногда при напоминании чистит зубы, имеет зубную щетку. Д. Зубы практически не чистит, зубной щетки не имеет. 5. Мытье волос А. Регулярно моет волосы самостоятельно. Б. Моет волосы самостоятельно водой - регулярно, шампунем - иногда. В. Моет волосы зачастую только водой, иногда использует мыло, шампуня не имеет. Г. Иногда при напоминании моет волосы, в доме имеется шампунь. Д. Волосы практически не моет, шампуня не имеет. 6. Стирка А. Самостоятельно стирает одежду и белье. В. Стирает самостоятельно мелкие вещи всегда, крупные - иногда. В. Стирает самостоятельно только мелкие вещи. Г. Иногда при напоминании стирает. Д. Не стирает. 7. Глажка А. Самостоятельно гладит одежду и белье. Б. Гладит самостоятельно мелкие вещи всегда, крупные - иногда. В. Гладит самостоятельно только мелкие вещи. Г. Иногда при напоминании гладит. Д. Не гладит. 8. Чистка одежды и обуви А. Самостоятельно чистит одежду и обувь. Б. Чистит самостоятельно выходную одежду и обувь - всегда, домашнюю -иногда. В. Чистит самостоятельно только выходную одежду и обувь. Г. Иногда при напоминании чистит. Д. Не чистит. 9. Ремонт вещей и предметов быта А. Самостоятельно устраняет несложные дефекты вещей и предметов быта, в случае необходимости обращается в платную службу обслуживания, не испытывает при этом никаких трудностей. Б. Самостоятельно устраняет несложные дефекты вещей и предметов быта, в случае необходимости обращается в платную службу обслуживания, но испытывает при этом определенные затруднения. В. Способен самостоятельно устранить несложные дефекты вещей и предметов быта, в случае необходимости - обратиться в платную службу обслуживания, но делает это только при напоминании. Г. Способен самостоятельно устранить несложные дефекты вещей и предметов быта, в случае необходимости - обратиться в платную службу обслуживания, но практически никогда не делает этого. Д. Не может самостоятельно устранить даже не сложные дефекты вещей и предметов быта, никогда не обращается в платную службу обслуживания. 10. Приготовление пищи А. Самостоятельно готовит разнообразную пищу. Б. Самостоятельно готовит ограниченный список блюд - всегда, только иногда выходит за его пределы. В. Самостоятельно готовит только ограниченное число блюд. Г. Иногда при напоминании готовит пищу. Д. Не готовит. 11. Питание А. Питается полноценно. Б. Питается разнообразно, досыта, но не всегда регулярно. В. Питается однообразно, не всегда регулярно, но не голодает. Г. Питается однообразно, иногда голодает. Д. Часто голодает. 12. Уборка А. Самостоятельно регулярно убирает свою комнату или квартиру. Б. Самостоятельно проводит в своей комнате или квартире текущую уборку всегда, генеральную - иногда. В. Самостоятельно проводит в своей комнате или квартире только текущую уборку. Г. Иногда при напоминании убирает свою комнату или квартиру. Д. Никогда не убирает. 13. Управление денежными средствами А. Самостоятельно рационально распоряжается деньгами. Б. Самостоятельно распоряжается деньгами, но не всегда рационально. В. Частично распоряжается своими деньгами самостоятельно, частично - отдает родственникам. Г. Полностью отдает свои деньги родственникам, но иногда берет у них незначительные суммы на личные нужды. Д. Нет пенсии или других источников дохода. 14. Покупка вещей и предметов быта А. Самостоятельно делает покупки. Б. Самостоятельно покупает мелкие вещи - всегда, крупные - иногда. В. Самостоятельно покупает только мелкие вещи. Г. Иногда при стимуляции делает мелкие покупки. Д. Никогда не делает никаких покупок. 15. Покупка продуктов А. Самостоятельно покупает продукты. Б. Покупает ограниченный список продуктов, только иногда выходит за пределы списка. В. Покупает только ограниченный список продуктов. Г. Иногда при стимуляции покупает лишь некоторые продукты. Д. Никогда не покупает продуктов. 16. Ориентировка в ценах А. Ориентируется в ценах на основные виды товаров. Б. Ориентируется в ценах на самые необходимые для жизни виды товаров. В. Ориентируется в ценах только на некоторые виды товаров, большая часть из них не относятся к списку первой необходимости. Г. Ориентируется только в "старых" ценах. Д. Не ориентируется в ценах. 17. Коммунальные платежи А. Самостоятельно регулярно оплачивает коммунальные услуги, не испытывает при этом никаких трудностей. Б. Самостоятельно регулярно оплачивает коммунальные услуги, при этом испытывает определенные затруднения. В. Самостоятельно оплачивает коммунальные услуги, но делает это нерегулярно. Г. Иногда при напоминании оплачивает коммунальные услуги. Д. Никогда не оплачивает коммунальные услуги. 18. Наличие какого-либо увлечения А. Активно увлекается. Б. Периодически увлекается. В. Раньше увлекался ...Сохранился пассивный интерес. Г. Раньше увлекался…Интерес сейчас отсутствует. Д. Ничем не увлекается. 19. Чтение А. Читает много. Б. Читает немного, но регулярно. В. Читает от случая к случаю. Г. Сам не читает, но любит слушать чтение вслух. Д. Практически не читает. 20. Просмотр телепередач А. Смотрит много. Б. Смотрит немного, но регулярно. В. Смотрит от случаи к случаю. Г. Смотрит крайне редко. Д. Практически не смотрит. 21. Прослушивание музыки А. Слушает много. Б. Слушает немного, но регулярно. В. Слушает от случая к случаю. Г. Слушает крайне редко. Д. Практически не слушает. 22. Прогулки А. Гуляет много и регулярно. Б. Гуляет много, но нерегулярно. В. Гуляет от случая к случаю. Г. Гуляет крайне редко. Д. Практически не выходит из дома. 23. Пользование общественным транспортом А. Пользуется часто, не испытывая при этом каких-либо проблем. Б. Пользуется эпизодически, не испытывая при этом каких-либо проблем. В. Пользуется эпизодически, испытывая при этом определенные затруднения. Г. Пользуется крайне редко. Д. Не пользуется никогда. 6. Социальные навыки (при пребывании больных в стационаре) 1. Внешний вид А. Ходит полностью в своей одежде, выглядит опрятно. Б. Имеет некоторые свои вещи, самостоятельно следит за ними. В. Имеет некоторые свои вещи, следят за ними только при напоминании. Г. Ходит полностью в больничной одежде, самостоятельно следит за ней. Д. Ходит полностью в больничной одежде, не следит за внешним видом. 2. Умывание А. Регулярно умывается самостоятельно. Б. Умывается самостоятельно, но делает это нерегулярно. В. Умывается сам при напоминании. Г. Умывается только в присутствии персонала. Д. Умывается только с помощью персонала или других больных. 3. Мытье рук А. Регулярно моет руки самостоятельно. Б. Моет руки самостоятельно, но делает это нерегулярно. В. Моет руки сан при напоминании. Г. Моет руки только в присутствии персонала. Д. Моет руки только с помощью персонала или других больных. 4. Чистка зубов А. Регулярно чистит зубы самостоятельно. Б. Чистит зубы самостоятельно, но делает это нерегулярно. В. Самостоятельно чистит зубы, но некачественно (только щеткой без пасты, пальцем и т.д.). Г. Чистит зубы только при напоминании. Д. Не чистит зубы. 5. Уход за волосами А. Регулярно самостоятельно моет волосы и причесывает их, имеет свой шампунь и расческу. Б. Регулярно причесывает волосы, имеет свою расческу, волосы моет только в банный день. В. Причесывается сам только при напоминании, имеет свою расческу. Г. Причесывается сам только в присутствии персонала, имеет свою расческу. Д. Причесывается только с помощью персонала или других больных, своей расчески не имеет. 6. Чистка одежды и обуви А. Самостоятельно чистит свои или больничные вещи. Б. Самостоятельно чистит вещи лишь иногда. В. Чистит при напоминании. Г. Чистит только с помощью персонала или других больных. Д. Не чистит. 7. Ремонт вещей и предметов быта А. Может самостоятельно устранить несложные дефекты вещей и предметов быта, оказывает посильную помощь персоналу и другим больным. Б. Самостоятельно устраняет несложные дефекты своей одежды и обуви. В. При напоминании сам устраняет несложные дефекты своей одежды и обуви. Г. С помощью персонала или других больных устраняет несложные дефекты вещей и предметов быта. Д. Не умеет чинить вещи и предметы быта. 8. Процесс приема пищи А. Опрятен во время еды. Б. Опрятен во время еды в присутствии персонала или определенной категории больных. В. Иногда неопрятен. Г. Зачастую неопрятен. Д. Крайне неопрятен во время еды. 9. Уборка А. Самостоятельно убирает свою постель, тумбочку, иногда предлагает свою помощь персоналу или другим больных. Б. Самостоятельно убирает только свою постель, тумбочку. В. Убирает при напоминании. Г. Убирает только с помощью персонала или других больных. Д. Не убирает. 10. Покупки А. Покупки делает самостоятельно. Б. Покупки делает сам в присутствии персонала. В. При совершении покупок прибегает к помощи персонала. Г. Совершение покупок полностью перекладывает на персонал. Д. Покупок не делает. 11. Чтение А. Читает много, заинтересовывает других больных. Б. Читает много, но других больных в чтение не вовлекает. В. Читает только периодические издания, иногда книги. Г. Читает только периодические издания. Д. Практически не читает. 12. Просмотр телепередач А. Смотрит много. Б. Смотрит много, но нерегулярно. В. Смотрит от случаи к случаю. Г. Смотрит крайне редко. Д. Практически не смотрит. 13. Прослушивание музыки А. Слушает много. Б. Слушает много, но нерегулярно. В. Слушает от случая к случаю. Г. Слушает крайне редко. Д. Практически не слушает. 14. Прогулки А. Имеет свободный выход, много гуляет. Б. Активно напоминает персоналу о прогулках. В. Выходит всякий раз, когда в отделении собираются на прогулку. Г. Выходит на прогулки иногда. Д. Отказывается от прогулок. 7. Желание развивать социальные навыки 1. Активное. 2. Пассивное с ожиданием положительного результата. 3. Пассивное без ожидания какого-либо результата. 4. Пассивное с вероятностью отрицательного результата. 5. Отсутствует. III. Социальное окружение 1. Семейное положение 1. Холост. 2. Женат. 3. Разведен. 4. Вдов. 2. Проживает 1. С родственниками или знакомыми. 2. Один, часто навещается родственниками и (или) знакомыми. 3. Один, изредка навещается родственниками и (или) знакомыми. 4. Один, практически никем не навещается. 3. Взаимоотношения в семье 1. Конфликтные. 2. Формальные. 3. Неустойчивые. 4. Доверительные. 5. Нет семьи. 4. Положение больного в семье 1. Глава семьи. 2. Партнерские отношения 3. Зависит от родственников. 4. Дискриминирован в семье. 5. Конфликтные отношения. 6. Нет семьи. 5. Контакты 1. Активно встречается со знакомыми и (или) родственниками лично, контактирует по телефону, пишет письма. 2. Активно общается со знакомыми и (или) родственниками по телефону, пишет письма. 3. Пассивен в поддержании контактов. 4. Все контакты утрачены. 6. Вероятность получения эмоциональной поддержки от родственников и знакомых 1. Высокая. 2. Низкая. 3. Контакты провоцируют эмоциональный дискомфорт или нестабильность. 4. Контакты отсутствуют. 7. Вероятность получения материальной поддержки от родственников и знакомых 1. Высокая. 2. Низкая. 3. Контакты отсутствуют. 4. Стараются получить материальную выгоду за счет больного. 8. Отношение родственников к выписке 1. Могут оказать конструктивную помощь после выписки. 2. Относятся безразлично. 3. Пассивно препятствуют. 4. Активно препятствуют. IV. Материальная сфера 1. Доход
2. Жилье 1. Размер квартиры значительно превышает общепринятый. 2. Живет один в отдельной квартире. 3. Имеет отдельную комнату в квартире. 4. Не имеет отдельной комнаты в квартире. 5. Коммунальная квартира. 6. Живет в перенаселенной квартире. 3. Одежда и обувь 1. В достаточном количестве, удовлетворительном состоянии. 2. В достаточном количестве, в плохом состоянии. 3. В недостаточном количестве, в плохом состоянии. 4. Обеспеченность бытовыми приборами и средствами гигиены 1. Мыло А. Имеется. Б. Не всегда. В. Нет. 2. Зубная поста, щетка А. Имеется. Б. Не всегда. В. Нет. 3. Синтетические моющие средство А. Имеются. Б. Не всегда. В. Нет. 4. Шампунь А. Имеется. Б. Не всегда. В. Нет. 5. Утюг А. Имеется. Б. Часто неисправен. В. Нет. 6. Стиральная машина А. Имеется. Б. Часто неисправна. В. Нет. 7. Холодильник А. Имеется. Б. Часто неисправен. В. Нет. 8. Телевизор А. Имеется. Б. Часто неисправен. В. Нет. 9. Плита А. Газовая. Б. Электрическая. В. Использует другие способы приготовления пищи. 10. Кухонные принадлежности А. В достаточном количестве. Б. Только самое необходимое. В. Недостаточно. 11. Постельные принадлежности А. В достаточном количестве. Б. Только самое необходимое. В. Недостаточно. |
Похожие:
 | Председатель Общероссийской общественной организации «Союз реаби литологов России», главный специалист по медицинской реабилитации... | | Роль фельдшера в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации больных с железодефицитной анемии |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Икации услуг по санаторно-курортному лечению Росздравнадзора (регистр. N росс ru. 0213. 04ЛК00 в реестре зарегистрированных систем... |
 | Охватывает широкий спектр деятельности, прямо или косвенно связанной с компонентом душевного благополучия. Все это относится к укреплению... | | Открытие III виноградовских чтений – научно-практической конференции «вич-инфекция и иммуносупрессии – приверженность больных к лечению... |
| В 00 книга записи больных предоставляется дежурному по полку, который проверяет правильность оформления и передает её в медицинскую... | | Это означает, что в индивидуальную программу реабилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации... |
| Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма) | | Сведения о реабилитации (признании пострадавшим) лица, репрессированного по политическим мотивам 10 |