ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИЙ
ПОДГОТОВКА РАБОЧЕГО МЕСТА:
Приготовить рабочие растворы для дезинфекции и разлить их в соответствующие емкости, отметить на бирке дату и время приготовления и поставить подпись.
Поверхности всех рабочих столов обработать дезраствором.
Включить бактерицидную лампу на 60 минут.
Биксы или крафт-пакеты, доставленные из ЦСО, вынуть из транспортировочной упаковки, поставить на подсобный стол и обработать наружную поверхность дезраствором. Проверить дату стерилизации, после вскрытия на бирке отметить время и поставить подпись. Время работы с биксом после его вскрытия – 6 часов.
Выложить на стерильный стол весь необходимый для работы инструментарий и другой стерильный материал. Поставить на бирке время накрытия стерильного стола, время работы – 6 часов.
Выложить на вспомогательный стол упаковки со шприцами, иглы, пинцеты, корнцанги, лекарственные средства, пилочки, ножницы, флакон со спиртом, лотки и т.д.
Поставить на процедурный стол емкости со стерильными шариками, пинцетами и салфетками.
На нижнюю полочку процедурного стола поставить емкость с дезраствором для отработанного материала.
Провести гигиеническую обработку рук.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ
Халаты, фартуки используются в повседневной работе. Халат должен закрывать личную одежду медсестры. Нахождение в рабочих халатах за пределами лечебного учреждения строго запрещено. Смена халата процедурной м/с – ежедневно. Обязательно наличие дополнительного комплекта на случай загрязнения. Фартуки одевать в случаях угрозы разбрызгивания биологических жидкостей. Их дезинфекция проводится согласно требованиям СЭР. Недопустима стирка халатов в домашних условиях. При необходимости используются стерильные халаты (укладка в биксах).
Перчатки используются чистые или стерильные. их надевают:
При контакте с биологическими жидкостями
При нарушениях целостности кожи
При необходимости работать с материалом и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
При проведении любых инвазивных процедур
При проведении дезинфекции, уборки и т.д.
Все манипуляции, требующие соблюдение стерильности, выполняются только в стерильных перчатках
Маска необходима для профилактики воздушно-капельного инфицирования.Также маска используется при вероятности попадания биологических сред на слизистые рта и носа. При проведении инвазивных процедур такая вероятность очень высока, поэтому ношение маски строго обязательно. Маска должна полностью закрывать нос и рот, менять ее не реже, чем каждые 2 часа или по мере увлажнения. Более высококачественные – одноразовые маски, чем многослойные марлевые или бумажные.
Защитные очки, экраны также используются для защиты слизистых (глаз) от попадания брызг биологических жидкостях. Применять их необходимо при процедурах с большим риском разбрызгивания.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧИ
Исследование
|
Цель
|
Подготовка пациента
|
Количество материала и лабораторная посуда
|
Выполнение процедуры
|
Общий анализ
|
Определение количественных и качественных показателей мочи
|
Гигиена наружных половых органов
|
100-150 мл
чистая сухая емкость или контейнер
|
Собирают всю порцию, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз
|
По методу Нечипоренко
|
Количественное определение форменных элементов
|
Гигиена наружных половых органов
|
50 мл (3-5) мл
чистая сухая емкость
|
Собирают «среднюю порцию» струи мочи
|
На сахар
|
Контроль уровня глюкозы
|
Не нужна
|
100-200 мл,
две чистые и сухие емкости – 2-3 литра и 0,25 л
|
Утром пациент опорожняет мочевой пузырь, затем в течении суток собирает всю мочу в 3-х литровую емкость. На следующие сутки медсестра перемешивает мочу в емкости и переливает 100-200 мл в маленькую емкость, отправляет ее в лабораторию. В направлении указать общее количество мочи за сутки
|
По методу Зимницкого
|
Определение концентрационной и выделительной функции почек: определяют удельный вес мочи и суточное количество
|
Отсутствует
|
8-10 чистых сухих емкостей по 0,25-0,5 л
|
Утром пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз, далее последовательно собирает мочу в емкости, на каждой из которых указано время сбора (6.00-9.00, 9.00-12.00 и т.д.), при отсутствии позывов в указанное время баночка остается пустой. Последняя порция отдается в 6.00 следующего утра.
|
На диастазу
|
Количественное определение диастазы
|
Отсутствует
|
50-100 мл, чиста сухая емкость
|
Собирают «среднюю порцию» струи мочи, доставка в лабораторию в теплом виде. Современные технологии определяют диастазу и в остывшей моче.
|
Бактериологическое исследование
|
Определение микрофлоры
|
Гигиена и обработка уретры антисептиком
|
Стерильная пробирка, 10-15 мл
|
Собрать среднюю порцию струи мочи
|
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КАЛА И МОКРОТЫ
Исследование
|
Цель
|
Подготовка пациента
|
Количество материала и лабораторная посуда
|
Выполнение процедуры
|
Копрограмма
|
Степень переваривания пищи различными отделами ЖКТ
|
По назначению врача пациенту на 5 дней назначается диета Шмидта или Певзнера. При отсутствии показаний забор материала производится без подготовки.
|
5-10 гр, чистая лабораторная посуда
|
Проводят забор кала лучиной или шпателем из разных мест
|
Кал на скрытую кровь
|
Диагностика кровотечений из верхних отделов ЖКТ
|
За 3 дня исключение продуктов и медикаментов с содержанием железа, брома, висмута и йода
|
10-20 гр,
чистая сухая посуда
|
Проводят забор кала лучиной или шпателем из разных мест
|
Кал на яйца гельминтов
|
Диагностика глистной инвазии
|
Не требуется
|
5-10 гр,
сухая чистая емкость
|
Проводят забор кала лучиной или шпателем из разных мест
|
Кал на простейшие
|
Выявление простейших
|
Не требуется
|
5-10 гр,
сухая чистая емкость
|
Проводят забор кала лучиной или шпателем из разных мест. Доставка в теплом виде
|
Бактериологическое исследование кала
|
Выявление патогенной микрофлоры
|
Не требуется
|
10-20 гр,
специальная стерильная пробирка с ректальной петлей и консервантом
|
Берут мазок ректальным тампоном.
|
Мокрота на микобактерии туберкулеза
|
Выявление бацилл Коха
|
Утром почистить зубы и прополоскать рот водой
|
15-20 мл,
сухая и чистая плевательница с крышкой.
|
Сбор мокроты в течение 1-3 суток во время кашлевых толчков
|
Мокрота на бактериологическое исследование
|
Выявление патогенной микрофлоры
|
Натощак почистить зубы, прополоскать рот
|
Чашка Петри
3-5 мл мокроты
|
Собирать мокроту во время кашлевых толчков, не прикасаясь к наружной поверхности посуды. Доставка в лабораторию – не позднее 12 часов
|
Общий анализ мокроты
|
Определение количества и внешнего вида
|
Натощак почистить зубы, прополоскать рот
|
3-5 мл в чистую сухую емкость
|
Сбор мокроты во время кашлевых толчков.
|
ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Исследование
|
Цель
|
Место забора, время и исполнитель
|
Количество материала и лабораторная посуда
|
Направление в лабораторию
|
Общий анализ
|
Определение гемоглобина, Эр, СОЭ, форменных элементов крови
|
Утром натощак лаборант производит забор из пальца
|
Стерильно
|
Клиническая
|
На сахар
|
Определение сахара в крови
|
Утром натощак из пальца – лаборант, из вены – процедурная медицинская сестра
|
Сухая чистая пробирка – 3 мл из вены
|
Клиническая
|
Биохимическое исследование, ревмопробы, печеночные пробы
|
Количественный анализ биохимических показателей крови
|
Утром натощак из вены процедурная медсестра
|
Сухая чистая пробирка
|
Клиническая биохимическая
|
На гемокультуру (на стерильность)
|
Наличие микрофлоры
|
Трехкратно из вены,
процедурная медсестра
|
Стерильно
1 пробирка – 3 мл
2 пробирка – 5 мл
3 пробирка – 10 мл
|
Бактериологическая
|
На свертываемость
|
Определение времени кровотечения и свертываемости
|
Утром натощак. Из вены – процедурная медсестра, из пальца - лаборант
|
Пробирка с реактивом, 3 мл
|
Клиническая
|
На ВИЧ
|
Наличие антител
|
Утром натощак из вены, процедурная медсестра
|
Стерильно, 3 мл
|
ВИЧ-лаборатория
|
На диастазу
|
Определение диастазы
|
Утром натощак из вены, процедурная медсестра
|
Сухая чистая пробирка, 3 мл
|
Клиническая лаборатория, срочная доставка
|
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ОДНОРАЗОВЫМ ШПРИЦЕМ
Показание: обследование пациента
Противопоказание: нет
Проблемы: тяжелое состояние, отказ от манипуляции, ломкость вен, психо-моторное возбуждение, боязнь, обморок, гемолиз крови.
Осложнения: гематома, воздушная эмболия, сепсис, вирусный гепатит, ВИЧ.
Оснащение: все оснащение для в/в инъекции, штатив с пробирками, направление в лабораторию, контейнер для доставки крови в лабораторию.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Получить согласие, успокоить
|
Установление контакта, профилактика осложнений, психологическая подготовка
|
2. Приготовить оснащение, вымыть руки, надеть маску, очки, перчатки.
|
Инфекционная безопасность
|
3. Придать пациенту удобное положение, освободить от одежды необходимую область, подложить под локоть подушечку.
|
Обеспечение доступа к месту введения
|
4. Выше локтевого сгиба наложить жгут, используя салфетку. Прощупать пульс на лучевой артерии – он должен быть сохранен.
|
Остановка венозного кровотока
|
5. Предложить пациенту поработать кулаком и зажать кулак.
|
Обеспечение наполненности вены
|
6. Пропальпировать место введения и выбрать наиболее наполненную вену
|
Обеспечение выполнения манипуляции
|
7. Обработать место инъекции двумя ватными шариками, смоченными в спирте: 1-й раз – все поле, 2-й раз – непосредственно место введения.
|
Инфекционная безопасность
|
8. 3- и 4-й ватные шарики, смоченные спиртом использовать для обработки перчаток, так как при выполнении некоторых действий была нарушена их стерильность.
|
Инфекционная безопасность
|
9. 5-й ватный шарик, смоченный спиртом положить под мизинец левой руки
|
Инфекционная безопасность
|
10. Взять шприц в правую руку и провести пункцию вены, согласно технике в/в инъекции.
|
Обеспечение выполнения манипуляции
|
11. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене. Наберите 5-10 мл крови в шприц
|
Выполнение назначений
|
12. Предложите пациенту разжать кулак, развяжите жгут.
|
Обязательное условие
|
13. Прижать к месту инъекции ватный шарик, достав его из под мизинца левой руки
|
Профилактика осложнений
|
14. Попросите больного прижимать шарик не менее 2-3 минут или согнуть руку в локтевом суставе
|
Профилактика осложнений
|
15. Кровь из шприца перелить по стенке в пробирку, не допуская разбрызгивания
|
Предотвращение гемолиза, инфекционная безопасность
|
16. Закрыть пробирку пробкой, оформить направление.
|
Условия доставки
|
17. Спросить пациента о самочувствии, забрать ватный шарик на дезинфекцию
|
Выявление самочувствия пациента, инфекционная безопасность
|
18. Провести дезинфекцию отработанного материала и утилизацию, снять маску. Очки и перчатки и поместить их в дезраствор
|
Инфекционная безопасность
|
19. Вымыть руки
|
Инфекционная безопасность
|
20. Обеспечить доставку материала в лабораторию для исследования
|
Выполнение назначения врача
|
21. Сделать отметку в документации о выполненной процедуре
|
Требования по оформлению документации, обеспечение преемственности
| |
