Методическая разработка практического занятия, представленная на рецензию, разработана преподавателем высшей категории цмк основ сестринского дела гбпоу ск «Ставропольский базовый медицинский колледж»

ВЗЯТИЕ ПРОБ МОЧИ ПРИ ПОМОЩИ КАТЕТЕРА (специальная методика сбора мочи) Под специальной методикой сбора мочи понимают получение проб с помощью катетеризации мочевого пузыря. Эта процедура должна выполняться урологами. В настоящее время катетеризацию мочевого пузыря проводят в том случае, если пациент не может мочиться или не способен контролировать мочеотделение. Уретральные катетеры вводят через цистоскоп в соответствующий мочеточник. Первоначальную мочу выпускают из мочевого пузыря, затем его промывают и лишь после этого берут пробы мочи. Обычно такая процедура используется для проведения дифференциальной диагностики инфекции мочевого пузыря и инфекции почек. Пробы мочи могут быть получены из каждого мочеточника отдельно. В прошлом была широко распространена практика взятия проб мочи на бактериологическое исследование путем катетеризации мочевого пузыря. Однако в настоящее время она упразднена, т.к. было установлено, что процедура катетеризации сама по себе связана с риском инфицирования мочевыводящих путей. Нередко этот способ получения проб мочи используют у пациентов с постоянным катетером. Однако следует соблюдать определенные правила получения проб мочи через постоянный катетер. Любые бактерии, присутствующие в моче, будут быстро размножаться, оставаясь в дренажной сумке. Поэтому мочу для анализа не стоит брать из дренажной сумки – это приведет к неправильной оценке содержания бактерий в мочевом пузыре. Мочу следует собирать из изолированного рукава дренажной трубки с помощью шприца и иглы, соблюдая правила асептики. Моча должна быть собрана в стерильный стеклянный или пластиковый контейнер. Для анализа достаточно 5-10мл мочи. При проведении пункции мочевого пузыря прокол делают иглой со шприцем в надлобковой области. Игла должна входить в наполненный мочевой пузырь, после чего мочу аспирируют шприцем. Обычно этот метод используется при подозрении на анаэробную инфекцию. СБОР МОКРОТЫ Этот биологический материал используют для общего клинического исследования мокроты и наиболее часто для бактериологического анализа. Для сбора мокроты используют широкогорлые контейнеры вместимостью 70мл с завинчивающейся крышкой. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Чтобы предотвратить попадание в мокроту содержимого полости рта, пациент перед выделением мокроты, должен тщательно почистить зубы и прополоскать рот и глотку кипяченой водой, Полоскание ротовой полости перед сбором мокроты уменьшает риск загрязнения пробы слюной. Пациента нужно предупредить о том, что собирать следует только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании. Емкость с мокротой маркируют и как можно скорее доставляют в лабораторию. Если получить мокроту не предоставляется возможным, то исследуют содержимое бронхиального или бронхоальвеолярного смыва. СБОР КАЛА Результаты копрологического исследования зависят от правильной подготовки пациента и правильного сбора, хранения и доставки материала на исследования. Перед исследованием больному отменяют медикаменты, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника. К таким препаратам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, бария сульфат, препараты висмута, железа и средства вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Если у женщин в назначенное время для сбора кала имеется менструация, то получение биоматериала лучше отложить. Собирают кал за одну дефекацию в чистую сухую пластиковую емкость с завинчивающейся крышкой. Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, т.к. при этом меняются свойства и консистенция кала. Кал не должен содержать посторонних примесей (моча, отделяемое мочеполовых органов). Нельзя собирать фекалии после клизм. Если необходимо знать точное количество испражнений, то пустую емкость перед сбором и после сбора материала взвешивают. Емкость с собранным материалом маркируют и немедленно направляют в лабораторию. Только добившись строгого и точного выполнения инструкций по взятию и сбору материала на исследования, можно повысить качество результатов лабораторных исследований. Любое отступление от инструкции является нарушением процедуры проведения исследований и приводит к ошибочным результатам. Главные медицинские сестры ЛПУ должны постоянно анализировать и выявлять причины нарушений инструкции по взятию и сбору материала на исследования и разрабатывать меры по их устранению (в США такие инструкции являются законом, и их нарушения, приведшие к нанесению ущерба пациенту – в том числе морального - преследуются в судебном порядке). ОРГАНИЗАЦИЯ ДОСТАВКИ ПРОБ КРОВИ И СОБРАННОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА В ЛАБОРАТОРИЮ Важнейшим моментом в обеспечении качества клинических лабораторных исследований является транспортировка проб биологического материала в лабораторию Для того, чтобы быть уверенным в качестве результатов анализов, этот этап необходимо строго стандартизировать, т.е. разработать нормы, относящиеся к сбору материала: манипуляции, сохранению и транспортировке проб, взятых вне стен лабораторий. Разработанные правила являются общими, они должны учитываться и выполняться всеми. ИНСТРУКЦИЯ ПО ДОСТАВКЕ ПРОБ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА В ЛАБОРАТОРИЮ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: Общим правилом должна быть доставка материала в лабораторию как можно быстрее. Для транспортировки проб крови и другого биоматериала необходимо использовать специально предназначенные и промаркированные термоконтейнеры, отдельно для проб крови, мочи и другого биоматериала, а также бактериологических исследований. Ответственность за соблюдение правил и условий транспортировки проб биологического материала в лабораторию несет медицинская сестра отделения. Пробирки с кровью на гематологические, биохимические, коагулологические, гормональные и серологические анализы помещают вертикально в штатив, избегая встряхивания, а затем в специальные контейнеры с надписью «Пробы крови для лабораторных исследований». В термоконтейнере должна поддерживаться соответствующая температура. Пробирки с кровью для определения АКТГ, ангиотензина I, II, ренина, альдестерона, гомоцистеина, кальцитонина, остеокальцина должны быть помещены в специальный контейнер со льдом с надписью «Пробы крови для лабораторных исследований» с температурой внутри 2-8 С. Пробы мочи и другого биоматериала на общеклинические, биохимические, гормональные и цитологические анализы помещают вертикально в специальный контейнер с надписью «Пробы биоматериала на общеклинические, биохимические, гормональные и цитологические анализы». В термоконтейнере должна поддерживаться температура 10-12 С. Образцы кала, собранные в пластиковые контейнеры, перед транспортировкой помещают в полиэтиленовые пакеты и в таком виде доставляют в лабораторию. Пробы для бактериологических исследований помещают в дополнительный второй контейнер для предотвращения любого попадания биоматериала во внешнюю среду при каком-либо механическом повреждении и только затем в контейнер с надписью «Пробы для бактериологических исследований». В термостате должна поддерживаться температура 2-8 С. Пробы крови, чашки Петри с посевом на коклюш, биоматериал для посева на N. Meninqitidis помещают в термоконтейнер с температурой внутри 35-37 С. Условия и время транспортировки: При транспортировке контейнеры с кровью и другим биоматериалом должны быть плотно закрыты, прочно установлены, чтобы предотвратить их опрокидывание. Они должны быть защищены от воздействия света (особенно яркогого солнечного) и установлены вдали от нагревательных элементов). Прбы крови и другого биоматериала должны быть как можно скорее доставлены в лабораторию. Доставленный в лабораторию биоматериал должен быть немедленно передан специалистам лаборатории с указанием в журнале времени доставки проб. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ СБОРЕ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПРОБ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА Все ЛПУ должны иметь собственные утвержденные правила ТБ при сборе и транспортировке биологического материала, основанные на положении, что все собираемые образцы потенциально опасны для окружающих. Медицинские сестры, участвующие в этих процедурах, должны знать эти правила. Среди многих опасностей, которые могут таить пробы биологического материала, медицинским сестрам особо следует обращать внимание на ВИЧ и вирусы гепатитов, которые способны передаваться с инфицированной кровью. Туберкулезом можно заразиться при контакте с мокротой больного, инфекцией Helicobacter pylori во время проведения эзофагогастродуоденоскопии, а желудочно-кишечными инфекциями – при контакте с зараженными фекалиями. Ниже приведены общие положения ТБ, которые необходимо соблюдать медицинской сестре при сборе и транспортировке биологического материала: Для снижения риска инфицирования при взятии проб биологического материала необходимо строго выполнять все пункты инструкции по выполнению процедур. Чтобы снизить риск инфицирования при взятии проб биологического материала, следует использовать одноразовые хирургические перчатки. Необходимо соблюдать все требования по хранению шприцев (вакуконтейнеров) и игл. Преимущественно через них и контактирует медицинская сестра с потенциально инфицированной кровью больного. Большую и часто серьезную опасность представляет нарушение целостности приспособлений для взятия проб крови. Если можно предотвратить, если использовать одноразовые фирменные приспособления для взятия (сбора) проб. При отсутствии таких приспособлений в ЛПУ необходимо выполнять следующие правила: не заполнять пробирку биоматериалом доверху и использовать надежные колпачки (пробки) для их закрытия. Если известно, что больной инфицирован ВИЧ или вирусом гепатита, при взятии проб используют дополнительные меры защиты (защитные очки, маски, халаты, влагоутойчивые фартуки). Пробы от такого пациента должны быть четко маркированы несколькими способами (например, штампом на бланке-заявке «ВИЧ-инфицирован» или надписью красным фломастером на бланке-заявке и этикетке пробирки). Медицинская сестра должна понимать, что проблема биологической безопасности, помимо собственной безопасности, имеет еще одну составляющую – безопасность пациента, являющейся главным звеном в обеспечении качественной медицинской помощи. В связи с этим стандартизация и правильное выполнение процедур взятия и сбора биоматериала, а также соблюдение общих положений ТБ должны быть обязательными. КРИТЕРИИ ОТКАЗА В ПРИНЯТИИ ЛАБОРАТОРИЕЙ БИОМАТЕРИАЛА НА ИССЛЕДОВАНИЯ Расхождения между данными заявки и этикетки (инициалы, дата, время и т.д.) Отсутствие этикетки на шприце или пробирке Невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные пациента, отсутствие названия отделения, номера истории болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной сестры, четкого перечня необходимых исследований. Взятый материал находится в несоответствующих емкостях, т.е. материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др. Поврежденный контейнер с биоматериалом. Наличие сгустков в пробирках с антикоагулянтом. Медицинская сестра должна понимать важность аккуратно заполненных направлений на анализы, тщательной маркировки образцов биоматериала, полученных своевременно, методически правильно и быстро доставленных в лабораторию. Лечение, основанное на результатах анализов, полученных при использовании ошибочно маркированных или неправильно взятых проб, может принести огромный вред, особенно если больному оказывается неотложная помощь. Более того, даже если ошибка будет обнаружена, драгоценное время будет упущено, тогда как несколько минут внимания и обдумывания в начале работы могли бы предотвратить эти нежелательные последствия. ПРАВИЛА СЭР ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАНИПУЛЯЦИЙ При возможном контакте с биологическими жидкостями необходимо соблюдать ряд требований, что обеспечит профилактику внутрибольничных инфекций. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или ее компонентами производить в резиновых перчатках, а во-избежании разбрызгивания крови использовать маски и защитные очки. Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук для профилактики микротравматизма. Строго соблюдать правила личной гигиены. Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно. Тщательно выполнять манипуляции с колющими и режущими предметами (иглы, скальпели, ножницы), при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью, ампул с сывороткой следует избегать уколов и порезов. Нельзя использовать инструментарий многоразового назначения, который не прошел весь цикл предстерилизационной обработки и стерилизации, а также тест-контроль на качество очистки и стерилизации. Нельзя переливать кровь и ее компоненты без отрицательного ответа обследования на Ф «50». Нельзя проводить забор крови без шприца. Нельзя хранить инфицированный материал с кровью в открытых емкостях без дезсредств. Нельзя надевать колпачки на использованные иглы для избежания риска травматизма. Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками. Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметическими крышками, наружные стенки обработать дезинфектантами. Разборку, мойку и полоскание инструментов и всего, что соприкасалось с биологическими жидкостями проводить только после дезинфекции и использовать плотные резиновые перчатки. Использованные иглы не следует сгибать и ломать вручную. Разовый инструментарий после использования помещать в контейнер для уничтожения. Острые предметы, подлежащие повторному использованию помещать в плотную емкость для дезинфекции. При необходимости передать острые предметы следует положить их на нейтральную зону, не касаясь одних и тех же предметов одновременно, избегать уколов и порезов. В помещениях, где существует риск профессионального заражения запрещается есть, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы. Медицинские сестры, имеющие постоянный контакт с кровью подлежат регулярному (2 раза в год) обследованию на антигены гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции. В случае загрязнения кровью поверхностей – обработать их дезинфицирующими средствами. При загрязнении кожи кровью – промыть проточной водой и дважды обработать йодом или 70% спиртом. Если кровь или ее компоненты попали на слизистые, то используют укладку Ф «50» и промывают: глаза – 1% раствором борной кислоты или 30% раствором альбуцида; нос – 2% раствором протаргола; ротовую полость – раствором перманганата калия в разведении 1:10000 или 70% спиртом. При возникновении чрезвычайных ситуаций – травм, необходимо Обильно промыть проточной водой место травмы (не снимая перчаток) и выдавить кровь Обработать место укола или пореза дважды 70% спиртом или йодом При необходимости – наложить лейкопластырь или непромокаемую повязку Сообщить администрации отделения о травме, зарегистрировать случай травматизма в специальный журнал Пройти обследование Пострадавший находится под наблюдением инфекциониста 1 год, в течении которого проходит неоднократно обследование на маркеры парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции, вв случае необходимости проводится и медикаментозная профилактика. Выполняя все эти требования и зная все приказы по СЭР Вы сведете до минимума риск инфицирования при проведении проникающих процедур.

Похожие:

	Методическая разработка практического занятия Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями		Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление... Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление налогового учета и налогового планирования в организации» для...
	Методическая разработка на тему тестовый контроль в методах и средствах... Методическая разработка на тему: «Тестовый контроль в методах и средствах личностно ориентированного обучения». Подготовила Фалько...		Методическая разработка для проведения занятий со слушателями умц. Тема №13 Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия со слушателями умц с целью изучения основных требований...
	Административный регламент краевого государственного бюджетного профессионального... Среднего профессионального образования «Владивостокский базовый медицинский колледж» при предоставлении государственной услуги по...		Методическая разработка открытого практического занятия тема: «работа...
	Методическая разработка Разработка и создание электронных курсов в программе CourseLab Автор: Березина Ольга Николаевна, учитель информатики и икт высшей квалификационной категории		Методическая разработка Разработка и создание электронных курсов в программе CourseLab Автор: Березина Ольга Николаевна, учитель информатики и икт высшей квалификационной категории
	Методическая разработка практического занятия по теме «домашняя экономика» Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования		Методическое пособие для обучающихся «оценка функционального состояния пациента» Методическая разработка предназначена для обучающихся специальных дисциплин к практическим занятиям по мдк. 04. 01 «Теория и практика...