Методическая разработка практического занятия, представленная на рецензию, разработана преподавателем высшей категории цмк основ сестринского дела гбпоу ск «Ставропольский базовый медицинский колледж»

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ Среди других факторов, влияющих на результаты исследований, имеют значение: возраст пол беременность географическое положение местности высота над уровнем моря температура окружающей среды курение табака. У курильщиков, например, может быть повышено содержание карбоксигенмоглобина, катехоламинов в плазме и кортизола в сыворотке. Изменения концентрации этих гормонов часто приводят к снижению количества эозинофилов,, в то время как количество нейтрофилов, моноцитов и содержание свободных жирных кислот увеличивается. Курение приводит к увеличению концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и снижению количества лейкоцитов. Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови. ВЗЯТИЕ ПРОБ КРОВИ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Все работники лечебного учреждения заинтересованы в качественном обслуживании пациента, поэтому необходимо тщательно планировать объем предполагаемых исследований. Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами-специалистами, участвующими в лечении больного, чтобы при венепункции взять материал для всех необходимых исследований и не повторять процедуру. Медицинская сестра должна собрать все заявки на данного пациента и сделать суммарную заявку на анализы. Если пациент будет переведен в другое отделение, то она также должна предупредить лабораторию об этом, чтобы результаты исследований были направлены в нужное отделение и не утеряны. Оптимальное время для взятия проб крови на анализы между 7 и 9 часами утра. ПРИСПОСОБЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ВЗЯТИЯ ПРОБ КРОВИ Одним из важных моментов при взятии проб крови на лабораторные исследования является выбор приспособлений для выполнения этой процедуры. Широко используемые в настоящее время у нас в стране способы взятия проб венозной крови являются основной и традиционной причиной их низкого качества, результатов лабораторных анализов и даже лабораторных ошибок. Они не могут быть стандартизированы и не обеспечивают безопасность пациента и медицинского персонала. При взятии проб венозной крови с использованием иглы и обычных пробирок высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник, сам может заразиться от пациента – источника инфекции. Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе пробы под давлением из шприца в пробирку. Поэтому для взятия проб крови предпочтительнее использовать одноразовые фирменные приспособления (например, вакуум-содержащие системы). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является то, что кровь попадает непосредственно в зарытую пробирку, предотвращающую любой контакт медицинского персонала с кровью пациента. Использование фирменных одноразовых приспособлений для взятия крови является обязательным стандартом для всех медицинских учреждений развитых стран мира и должно стать им и в нашей стране. Их применение значительно упрощает проведение процедуры и повышает качество результатов лабораторных исследований. Фирменные приспособления для взятия крови имеют цветную маркировку для различных видов исследований, содержат антикоагулянт или другие наполнители, что позволяет соблюдать правильное соотношение между объемами крови и антикоагулянтов. Использование фирменных приспособлений для взятия кров позволяет максимально стандартизировать процедуру взятия крови, контролировать качество приспособлений (срок годности, условия хранения). ПОДГОВКА РАБОЧЕГО МЕСТА ДЛЯ ВЗЯТИЯ КРОВИ Для правильного взятия крови необходимо иметь нижеприведенное оснащение процедурного кабинета: Стол для проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающего по любой поверхности. Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок. Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется использовать специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока. Кушетка. Холодильник. Перчатки – стерильные, одноразового применения. Системы для забора венозной крови. Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для взятия крови. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом. Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки или салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку или ватные шарики, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке. Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (поверх брюк или комбинезона), шапочку, маску, защитные очки или щиток, перчатки. Халат надо менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью. Стерильный пинцет. Валик для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла). Контейнеры: - контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия иглы; - Контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим Прочный контейнер для отходов, куда помещают использованные иглы (при отсутствии первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал. Лед или хладоэлемент. Бактерицидный пластырь. Согревающие принадлежности. Для усиления крови можно использовать согревающие принадлежности – теплую (около 40 С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 мин. Кожные антисептики для обработки рук и перчаток. Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей. Аптечка «Анти - СПИД» Памятка о проводимых манипуляциях. Фломастеры для маркировки проб. Процедурная медицинская сестра, осуществляющая взятие крови, ведет журнал «Контроль качества вакутейнеров (моновет) для взятия крови. Перед взятием крови на исследования процедурная медсестра еще раз должна посмотреть инструкцию для каждого вида исследований. ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЗЯТИЮ БИОМАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Тест Матер. для исслед. Мин. объем, мл Приспособления Для взятия (сбора) материала Особенности взятия (сбора) и транспортировки материала в лабораторию Дни, когда берется материал Время готовности ответа Общий анализ крови Венозная кровь 4 Разовый вакутейнер с ЭДТА (фиолетовая маркировка) вместимостью 4 мл Из вены в вакутейнер берут 4 мл крови с ЭДТА с фиолетовой маркировкой, содержимое вакутейнера тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере Ежедневно 6 ч Определение СОЭ То же 3,5 мл Вакутейнер на 3,5 мл с цитратом натрия (черная маркировка) Из вены берут 3,5 мл крови в вакутейнер с черной маркировкой, тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере То же 6ч Общий белок То же 1 (5 мл достаточно для 10 биохимических тестов) Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка) Из вены берут 3,5 мл крови в вакутейнер с красной маркировкой, тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере То же 6ч Ионизированный кальций То же 2 мл Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка) Из вены берут 5 мл крови в вакутейнер с красной маркировкой, тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере То же 6ч Газы крови Артериальная кровь 1 мл Разовый моновет вместимостью 2 мл с гепарином (оранжнвая маркировка) Из артерии берут 1 мл крови моноветом с оранжевой маркировкой, помещают в лед и немедленно доставляют в лабораторию. То же 10 мин Глюкозотолерантный тест Капиллярная кровь Берется лаборантом лаборатории в специальные капилляры Тест начинают с 8 часов утра. Лаборант берет кровь из пальца пациента натощак. Затем пациент принимает внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды. В дальнейшем кровь из пальца берут через 120 мин. после приема глюкозы. То же 6ч Калий в эритроцитах Венозная кровь 1 мл Разовый вакутейнер на (зеленая маркировка) Из вены берут 2 мл крови в вакутейнер с зеленой маркировкой, тщательно перемешивают и доставят в лабораторию в обычном контейнере. Ежедневно 6ч Протромбиновое время Венозная кровь 5 мл (достаточно для определения 5 показателей коагулограммы) Разовый вакутейнер на 5 мл (голубая маркировка) Из вены берут 25мл крови в вакутейнер с голубой маркировкой, тщательно перемешивают и доставят в лабораторию в обычном контейнере. То же 6ч Фибриноген То же 5 мл (достаточно для определения 5 показателей коагулограммы Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка) На самоклеющейся этикетке делают все необходимые записи, приклеивают ее к пробирке и как можно быстрее доставляют в лабораторию в обычном контейнере. То же 6ч Тромбиновое время То же 5 мл (достаточно для определения 5 факторов Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка) То же 6ч 6ч Специалист, осуществляющий забор крови, должен строго выполнять следующие требования: Кровь и другие биологические жидкости всех больных изначально должны рассматриваться как инфицированные Медицинская сестра или лаборант обязаны работать в перчатках при соприкосновении с кровью или другими жидкостями организма, со слизистыми оболочками или контактной кожей всех пациентов, при проведении венепункции или проколе кожи. Поэтому специалист, осуществляющий забор крови, обязан дезинфицировать перчатки, переходя от одного пациента к другому, или сменять их, если они одноразовые. Все другие предметы (приспособления), используемые при заборе крови, необходимо проверять (исправность, срок годности, достаточное количество) и располагать на рабочем месте так, чтобы их при необходимости можно было легко взять. Специалист, берущий кровь, должен быть эмоционально подготовлен к процедуре. Его внешний вид, настроение, поведение, практические навыки, умение общаться с пациентом имеют большое значение для установления рабочего контакта с ним. ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ Лучше брать кровь в положении пациента лежа на кушетке или сидя, откинувшись на наклонную спинку кресла; следует учитывать опасность потери сознания больным. Всегда нужно проверить, удобно ли ему. Положение сидя. Пациент удобно сидит в кресле, положа руку на подлокотнике (или на стол) так, чтобы она была почти прямой от запястья до плеча и имела хорошую опору. Ее чуть-чуть сгибают в локте. Процедурная медсестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть. Положение лежа. Пациент удобно располагается на спине. Если нужна дополнительная опора для руки, под нее подкладывают валик. Рука должна быть почти прямой (чуть согнутой в локте). Пациент не должен испытывать никакого физического напряжения при удержании руки в нужном положении. Специалист, осуществляющий венепункцию или взятие крови из пальца, должен подготовить необходимые принадлежности: перчатки, пробирки, моноветы, иглы, жгут, 70% этиловый спирт (или изопропиловый), марлевые тампоны, бинты, ватные шарики. Их располагают так, чтобы они были легко доступны специалисту, не мешали пациенту и он не мог случайно их задеть, уронить, повредить. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ВЗЯТЫХ ПРОБ КРОВИ Важным моментом для выявления нарушений в процедуре взятия крови на лабораторные исследования является определение критериев оценки качества полученных проб перед их транспортировкой в лабораторию. Процедурная медицинская сестра должна их знать и постоянно использовать в своей работе: Пациент правильно подготовлен к взятию крови. Лекарства по возможности были исключены. Необходимые для исследования пробы взяты у нужного пациента и правильно промаркированы (этикеткой). Неправильно маркированный или немаркированный материал, доставленный в лабораторию, не принимается (утилизируется). При перепроверке идентификации пациента возможны новые ошибки, особенно если она проводится через пациента ( «т.е. «Брали ли у Вас кровь? На какие анализы? Кто брал?»). Это недопустимо, так как наносит пациенту психологическую травму и подрывает его доверие к данному лечебному учреждению. Правильно ли выбран антикаогулянт? Консервант? Достаточно ли взято крови? Наличие гемолиза, если это возможно. Взята ли кровь натощак? Действительно ли она взята натощак? Соблюдены ли временные параметры при взятии проб: вовремя ли они взяты; вовремя ли отправлены в лабораторию?

Похожие:

	Методическая разработка практического занятия Тема Осуществление сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями		Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление... Методическая разработка практического занятия по пм05 «Осуществление налогового учета и налогового планирования в организации» для...
	Методическая разработка на тему тестовый контроль в методах и средствах... Методическая разработка на тему: «Тестовый контроль в методах и средствах личностно ориентированного обучения». Подготовила Фалько...		Методическая разработка для проведения занятий со слушателями умц. Тема №13 Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия со слушателями умц с целью изучения основных требований...
	Административный регламент краевого государственного бюджетного профессионального... Среднего профессионального образования «Владивостокский базовый медицинский колледж» при предоставлении государственной услуги по...		Методическая разработка открытого практического занятия тема: «работа...
	Методическая разработка Разработка и создание электронных курсов в программе CourseLab Автор: Березина Ольга Николаевна, учитель информатики и икт высшей квалификационной категории		Методическая разработка Разработка и создание электронных курсов в программе CourseLab Автор: Березина Ольга Николаевна, учитель информатики и икт высшей квалификационной категории
	Методическая разработка практического занятия по теме «домашняя экономика» Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования		Методическое пособие для обучающихся «оценка функционального состояния пациента» Методическая разработка предназначена для обучающихся специальных дисциплин к практическим занятиям по мдк. 04. 01 «Теория и практика...