КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СТРЕПТАЗЫ И ПЕРФТОРАНА
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ
НА ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ Абусуев А.А., Бабаев Р.М., Асельдерова А.Ш., Джабраилова О.Г., Даниялова Н.Д., Алиева М.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Махачкала
Несмотря на несомненные успехи в лечении острого инфаркта миокарда [ОИМ], смертность от него остается высокой, особенно в острый период болезни.
Целью нашего исследования явилось определение возможностей сочетанного применения стрептазы и перфторана по восстановлению микроциркуляции и защите миокарда от гипоксии
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами обследованы 220 больных острым инфарктом миокарда. Эти больные в зависимости от проводимой терапии разделены на 3 группы: 1. группа 93 больных ОИМ, которым проводилась тромболитическая терапия [ТЛТ] стрептазой; 2 группа больных 62 человек в комплексном лечении применялся перфторан и 3-я группа 65 больных ОИМ, которые получали комбинированное лечение ТЛТ и перфтораном.
Газовый состав крови исследовался по методу Аструпа с помощью газоанализатора Easy Blood Gas (USA). Исследовалась артериализированная капиллярная кровь, которая по своему газовому составу близка к артериальной.
Перфторан вводили внутривенно капельно из расчета 5 мл/кг. В качестве тромболитика применялась стрептаза по схеме: 1 500 000 ME внутривенно капельно в течении 30 минут.
Результаты исследований.
Установлено, что при ОИМ отмечается снижение РО 2. У больных ОИМ 1-й группы в 1-е сутки после ангинозного статуса до ТЛТ PaO2 составило 74,85 + 1,50, что расцени – валось нами как гипоксия.
SO2 находились в пределах от 94,73 + 0,32 % от начала ангинозного статуса.
PaCO2 у больных ОИМ 1-й группы находилось в пределах 43,20 + 1,20 мм рт ст.
После проведения ТЛТ произошло увеличение PaO2 и достигло 78,30 + 1,60 мм рт ст. В контрольной группе на всех этапах исследования уровень PaO2 оставался практически неизменным.
После проведения ТЛТ у больных ОИМ 1-й группы произошло некоторое изменение SO2. . SO2 достигло 95,57 + 0,45%.
После ТЛТ среднестатическое значение PaCO2 составило 42,50 + 0,75 мм рт ст, что несколько выше, чем в контрольной группе..
Газы крови у больных ОИМ представилась следующим образом.
У всех больных ОИМ этой группы во время ангинозного статуса до ПФ наблюдалась гипоксия.
У больных ОИМ 2-й группы в 1-е сутки после ангинозного статуса до введения ПФ уповень Ра02 составляло 73,53 + 1,40 мм.рт.ст., что расценивалось нами как гипоксия. После инфузии ПФ произошло значительное увеличение Ра02. и составило 89,60 + 1,06 мм.рт.ст., которое сохранялось на всех последующих этапах исследования, что расценивалось нами как нормализация напряжения 02 в артериальной крови. При этом. значения Ра02 сохранялись выше, чем в 1-й и контрольной группах, на тех же этапах исследования.
S02 составило 94,62 + 0,24 % от начала ангинозного статуса. После инфузии ПФ произошло незначительное статитически недостоверное увеличение S02 94,93 + 0,30 %, показатель которого ниже, чем в 1-й и контрольных группах. РаС02 у больных 2-й группы после инфузии ПФ РаС02 составило 42,45 + 0,65 мм.рт.ст.., что равнозначно с показателями у больных ОИМ 1-й группы, но несколько выше, чем в контрольной группе.
РаС02 у больных ОИМ 2-й группы находились на верхней границе нормы на момент ангинозного статуса. После ПФ значения РаС02 сохранялись на более низком уровне на всех этапах исследования, чем в контрольной группе.
После проведения инфузии ПФ среднее значение Ра02 резко возрастает, по сравнению с исходным.
В последующие сутки наблюдения Ра02 несколько уменьшается. оставаясь практически на одном уровне, но значительно выше, чем в контрольной группе.
Во время ангинозного статуса в основной и контрольной группе РаС02 статистически не различаются, т.е. исходные данные основной и контрольной групп по показателю РаС02 можно считать однородными на момент начала исследований. После инфузии ПФ РаС02 достоверно уменьшается.
На завершающем этапе исследования РаС02 в основной и контрольной группах практически выравниваются.
S02 в контрольной группе несколько выше соответствующего показателя в основной группе.
Во второй группе больных ОИМ после введения ПФ наблюдается увеличение S02, что статистически достоверно отличается от этого показателя, полученного до инфузии К концу исследования в основной группе уровень S02 приближается к исходному и к показателю контрольной группы..
У больных ОИМ 3-й группы в 1 сутки после ангинозного статуса до комбинировпанного лечения ПФ + ТЛТ Ра02 находились в пределах 73,54 + 1,40 мм.рт.ст., что расценивалось нами как гипоксия. После комбинированного применения ПФ и ТЛТ произошло значительное увеличение Ра02. – 93,40 + 1,26 мм.рт.ст., что расценивалось нами как нормализация напряжения 02 в артериальной крови. При этом. в основной группе после проведеннной терапии значения Ра02 сохранялись выше. чем в 1-й и 2-й группах, на тех же этапах исследования.
S02 находилось в пределах 94,57 + 0,25 % от начала ангинозного статуса. После комбинированного лечения произошло некоторое увеличение S02 – 95,63 ± 0,30 %.
РаС02 у больных 3-й группы после ангинозного статуса находилось в пределах 43,05 + 1,54 мм.рт.ст. После комбинированого лечения РаС02 снизилось до 41,55 + 0,50 мм.рт.ст..
У всех больных 3-й группы после ангинозного статуса до ПФ+ТЛТ наблюдалась гипоксия, тогда как после ПФ+ТЛТ произошло увеличение Ра02 до нормы, которое сохранялось на всех последующих этапах исследования. РаС02 у больных ОИМ 3-й групп находились на верхней границе нормы после ангинозного статуса. После ПФ+ТЛТ значения РаС02 сохранялись на более низком уровне на всех этапах исследования, чем в 1-й и 2-й группах.
После проведения комбинированного лечения перфтораном и стрептазой в 3-й группе больных ОИМ среднее значение Ра02 резко возрастает, по сравнению с исходным и значительно выше, чем в 1-й и 2-й группах.
В момент ангинозного статуса в 3-й, 2-й, 1-й и контрольной группах РаС02 статистически не различаются, т.е. исходные данные всех групп больных ОИМ по показателю РаС02 можно считать однородными на момент начала исследований. После комбинированного лечения больных ОИМ РаС02 достоверно, притом значительно, уменьшается.
В 3-й группе больных ОИМ после комбинированного применения ПФ+ТЛТ наблюдается увеличение S02, что статистически достоверно отличается от этого показателя, полученного до начала лечения и к показателю 2-й группы больных.
Таким образом, перфторан улучшает газовый состав крови, ликвидирует гипоксию миокарда и последствия нарушений кислородного обеспечения тканей у больных острым инфарктом миокарда
|
