СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ С КИСТОПОДОБНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ Гамзатова А.А., Абдулаева С. Н., Гаджимирзаева Р. Г.,
Гамзатова Э.Г. Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра оториноларингологии, Махачкала
Известно, что аллергические риносинуситы (АРС) нередко осложняются кистоподобными образованиями (гидроцеле, лимфангиоэктотическая киста) околоносовых пазух, преимущественно верхнечелюстных.
Лечение кистоподобных образований современными авторами проводится преимущественно хирургическими методами. Вместе с тем еще в 60-е годы прошлого века подчеркивалась возможность лечения подобных больных гипосенсибилизирующими методами.
В связи с вышесказанным, целью нашей работы является изучение эффективности специфической иммунотерапии при кистоподобных образованиях околоносовых пазух у больных АРС.
В качестве объективных методов оценки эффективности метода лечения изучались функциональные показатели слизистой оболочки носа: двигательная активность мерцательного эпителия, рН носового секрета, дыхательная функция полости носа. Изучалась также цитологическая картина в отпечатках со слизистой нижних носовых раковин. В динамике лечения оценивали иммунологическую реактивность путем определения общего числа Т- и В- лимфоцитов в тестах Е-РОК и ЕАС-РОК; «нулевых» Т-клеток, Т-активных лимфоцитов, а также уровень концентрации сывороточных иммуноглобулинов А, М, G классов. Проводили постановку кожно-аллергических диагностических проб с бытовыми, пыльцевыми, пищевыми и бактериальными аллергенами. До и после окончания курса СИТ и в различные сроки после выписки больных производилась рентгенография или КТ придаточных пазух носа.
Под наблюдением находилось 23 больных в возрасте от 25 до 45 лет, у которых на рентгенограммах и КТ исследованиях околоносовых пазух обнаружены округлые тени в верхнечелюстных пазухах с одной /у 22 больных/, обеих сторон – у 1.
Из всех 23 обследованных больных с аллергическим риносинуситом с кистоподобными образованиями при постановке кожно-аллергических проб выпали положительные пробы чаще на бытовые аллергены в сочетании с пыльцевыми и пищевыми аллергенами.
При первичном обследовании у больных имело место дефицит относительного и абсолютного количества Т-, В- и Т- активных лимфоцитов, увеличение в два раза относительного и абсолютного количества О-лимфоцитов. Средний уровень концентрации сывороточных иммуноглобулинов по сравнению с физиологической возрастной нормой был выше.
Все больные получили лечение, которое заключалось в назначении им специфической иммунотерапии с бытовыми или пыльцевыми аллергенами в течение 36 дней. На ранних этапах лечения прекращалось избыточное выделение слизи, к середине курса начинала меняться окраска слизистой оболочки в сторону ее нормализации, и к концу лечения она становилась насыщенно розовой. Улучшение носового дыхания происходило к концу курса лечения.
В динамике двигательная, дыхательная функции носа менялись в положительную сторону, и у 18-(80 %) больных к концу курса лечения показатели этих функций приближались к физиологической норме. Сдвиг рН носового секрета от щелочной реакции к оптимальной, нейтральной наблюдалось у 17 (78%) обследованных.
Повторные исследования, проведенные по окончании лечения, свидетельствовали о положительной динамике картины цитологического пейзажа. Так, число больных, у которых до лечения определялись группы эпителиальных клеток или же пласты – уменьшалось с 28 до 15. Также отмечалось уменьшение секреторной эозинофинолии в препаратах-отпечатках. Увеличение числа больных с повышенной фагоцитарной реакцией и их сокращение с наличием обильной микрофлоры в цитограммах, при повторном обследовании, свидетельствует о повышении местных защитных свойств слизистой оболочки полости носа под влиянием проведенного лечения.
Этиотропное лечение улучшило также показатели гуморального и клеточного иммунитета. К концу лечения средний уровень концентрации сывороточных иммуноглобулинов становился близким к физиологической норме. Абсолютное и относительное количество Т- и В- лимфоцитов возрастало по сравнению с исходными данными.
Положительная динамика по всем показателям иммунологической реактивности отмечена у 15 (67%) обследованных больных, что является объективным показателем эффективности проведенной терапии. С другой же стороны у части больных положительной динамики в показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета не установлена, что говорит об устойчивости иммунных нарушений.
Параллельно с благоприятной динамикой показателей мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа и иммунологических данных под влиянием проведенной терапии восстановилась полностью или частично воздушность гайморовых пазух. Рентгенологические исследования околоносовых пазух, выполненные после завершения курса лечения, и их сравнение с данными первичного обследования показало, что у 12 (52,1%) больных констатировано уменьшение или отсутствие теней кистоподобных образований и хорошая пневмотизация верхнечелюстных пазух.
Полученные результаты позволяют рекомендовать нам указанный метод лечения, как патогенетически обоснованный, щадящий и достаточно эффективный при лечении аллергических риносинуситов с кистоподобными образованиями околоносовых пазух.
|
