Острый (КО4.01) - Острый очаговый пульпит дифференцируют с:
Пульпитом начальным (гиперемия) (КО4.00) - Глубокий кариес;
Гнойным (пульпарный абсцесс) (К04.02) - Острый диффузный пульпит;
Хроническим (КО4.03) - Хронический фиброзный пульпит
Симптомы
|
Гнойный (пульпарный абсцесс) (К04.02) -
Острый диффузный пульпит
|
Жалобы
|
острая самопроизвольная боль;
приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие);
боль усиливается в ночное время;
боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;
боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной не может указать на причинный зуб
|
Объективно:
Зондирование
|
глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;
большое количество размягченного дентина;
резко болезненно по всему дну кариозной полости
|
Перкуссия
|
безболезненна
может быть болезненна вертикальная
|
Пальпация
|
Безболезненная
|
Термодиагностика
|
болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
при формировании абсцесса холод успокаивает боль
|
ЭОД
|
30-40 мкА
|
Рентгенография
|
Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет
|
Гнойный (пульпарный абсцесс) (К04.02) - Острый диффузный пульпит дифференцируют с:
Острым (КО4.01) - Острый очаговый пульпит;
С другим уточненным пульпитом (КО4.08) - Обострение хронического пульпита;
Острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения (КО4.4) - Острый верхушечный периодонтит;
Периапикальным абсцессом без свища (КО4.7) - Обострение хронического периодонтита;
Невралгией тройничного нерва
Гайморитом
Альвеолитом
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА
Симптомы
|
Хронический (КО4.03) –
Хронический фиброзный пульпит
|
Жалобы
|
на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;
на боли при «подсасывании», вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде
|
Анамнез
|
Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита
|
Объективно:
Зондирование
|
глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже не сообщающаяся с полостью зуба);
большое количество размягченного дентина;
болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит
|
Перкуссия
|
Безболезненна
|
Пальпация
|
Безболезненна
|
Термодиагностика
|
Ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя
|
ЭОД
|
35-40 мкА
|
Рентгенография
|
Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев)
|
Диагностическая повязка
|
Ноющая боль от всех видов раздражителей сохраняется
|
Хронический (КО4.03) - Хронический фиброзный пульпит дифференцируют с:
Начальный (гиперемия) (К04.00) – Глубокий кариес;
Острый (КО4.01) - Острый очаговый пульпит;
Хронический язвенный (КО4.04) - Хронический гангренозный пульпит.
Симптомы
|
Хронический язвенный (КО4.04) –
Хронический гангренозный пульпит
|
Жалобы
|
на неприятный запах изо рта;
на медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, чувство распирания в зубе;
может быть бессимптомное течение;
на дисколорит (изменение цвета зуба)
|
Анамнез
|
Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, которые затем уменьшились или полностью исчезли
|
Объективно:
Цвет зуба
|
Эмаль имеет серый оттенок
|
Состояние слизистой оболочки десны
|
Без изменений
|
Зондирование
|
глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба;
большое количество размягченного дентина;
болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса)
|
Перкуссия
|
Безболезненна
|
Пальпация
|
Безболезненна
|
Термодиагностика
|
Болезненна от горячего, долго не проходящая
|
ЭОД
|
60-90 мкА
|
Рентгенография
|
Глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня
|
Хронический язвенный (КО4.04) - Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:
Хроническим (КО4.03 ) - Хронический фиброзный пульпит;
Хроническим апикальным периодонтитом (КО4.5) – Хронический верхушечный периодонтит.
Симптомы
|
Хронический гиперпластический (пульпарный полип) (КО4.05) - Хронический гипертрофический пульпит
|
Жалобы
|
ноющие боли от механических (при жевании) и температурных раздражителей;
на разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи;
|
Анамнез
|
Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, которые затем уменьшились или полностью исчезли
|
Объективно:
Зондирование
Обследование ножки полипа
Цвет полипа
|
полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы;
зондирование полипа малоболезненно, но сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно
При обследовании зондом или гладилкой ножка полипа идет в полость зуба
Ярко-красный
|
Перкуссия
|
Безболезненна
|
Пальпация
|
Безболезненна
|
Термодиагностика
|
Реакция на температурные раздражители невыраженная
|
Рентгенография
|
Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются
|
Хронический гиперпластический (пульпарный полип) (КО4.05) - Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:
гипертрофией межзубного сосочка,
разрастанием грануляционной ткани из бифуркации периодонта.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
Симптомы
|
Другой уточненный пульпит (КО4.08) - Обострение хронического пульпита
|
Жалобы
|
острая самопроизвольная боль;
приступообразный характер боли;
боль усиливается в ночное время;
боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной иногда не может указать на причинный зуб;
боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя
|
Анамнез
|
Зуб ранее мог болеть, имелись признаки одной из форм хронического пульпита, острые боли могут отмечаться впервые
|
Объективно:
Зондирование
|
Объективная картина соответствует той форме хронического пульпита, которая обострилась:
см. хроническую форму пульпита
|
Перкуссия
|
безболезненна;
может быть болезненность при вертикальной перкуссии
|
Пальпация
|
Безболезненна
|
Термодиагностика
|
Резкая болезненность, переходящая в приступ
|
ЭОД
|
Возбудимость пульпы снижена и соответствует или хроническому фиброзному, или хроническому гангренозному пульпиту
|
Рентгенография
|
Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или в виде очага деструкции костной ткани в области верхушки корня (в 30% случаях)
|
Другой уточненный пульпит (КО4.08) - Обострение хронического пульпита необходимо дифференцировать с:
Гнойным (пульпарный абсцесс) (К04.02) - Острый диффузный пульпит;
Острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения (КО4.4) - острый верхушечный периодонтит;
Периапикальным абсцессом без свища (КО4.7) - Обострение хронического периодонтита;
Невралгией тройничного нерва
Гайморитом
Альвеолитом
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕТРОГРАДНОГО ПУЛЬПИТА
Симптомы
|
Ретроградный пульпит
|
Жалобы
|
острая самопроизвольная боль;
приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие);
усиливается в ночное время;
усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;
иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва
|
Причина заболевания
|
возникает при проникновении инфекции в полость зуба через верхушечное отверстие (т.е. ретроградно, восходящий путь проникновения инфекции). Это возможно при проникновении инфекции:
по артериолам – гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при инфекционном заболевании (грипп, краснуха), осложненном капилляротоксикозом;
при проникновении микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов – per continuitatem (по Гаверсовым и Фолькмановским каналам), при гайморите;
через пародонтальный карман
|
Объективно:
Зондирование
|
Зуб, как правило, интактный или ранее пломбирован (лечен по поводу неосложненного кариеса)
Возможен пародонтальный карман
|
Перкуссия
|
безболезненна;
может быть болезненна вертикальная
|
Пальпация
|
Безболезненная
|
Термодиагностика
|
болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
при формировании абсцесса холод успокаивает боль
|
ЭОД
|
30-45 мкА (даже до 50-60мкА)
|
Рентгенография
|
Изменений в периапикальных тканях нет
Снижение высоты межальвеолярных перегородок с образованием кармана
|
Ретроградный пульпит необходимо дифференцировать с:
Острым (КО4.01) - Острый очаговый пульпит;
С другим уточненным пульпитом (КО4.08) - Обострение хронического пульпита;
Острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения (КО4.4) - острый верхушечный периодонтит;
Периапикальным абсцессом без свища (КО4.7) - Обострение хронического периодонтита;
Невралгией тройничного нерва
Гайморитом
Альвеолитом
Обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита
|
