Учебно-методическое пособие (для студентов 3 курса, 6 семестр) астрахань 2016
Скачать 1.67 Mb.
|
| ТЕМА: Профилактика кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты и методы их применения (продолжение). ЦЕЛЬ: -закрепить знания о профилактике кариеса зубов, фторсодержащих препаратор и о методах их применения. -проводить диагностику и дифференциальную диагностику начальных форм кариеса и некариозных поражений; -проводить витальное окрашивание очагов деминерализации эмали; -применять реминерализирующие средства; -использовать фторидсодержащие растворы; -покрывать зубы фторидсодержащим лаком, гелем; -проводить герметизацию фиссур зубов различными герметиками; ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности). МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ: 1.Организационные вопросы - 5 мин. 2.Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин. 3.Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час 4.Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин 6.Задание на следующее занятие – 5 мин. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература 1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с. 2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с. 3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru 4.Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил. 5.Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с. 6.Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006. -416 с. 7.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста. // Учебник. М. «Медицина», 2006. - 639с. 8.Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж.,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил. Дополнительная литература 1.Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. //Учебное пособие. М. 2009 – 188 с. 2.Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с. 3.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008. - 444с 4.Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с. 5.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. /под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009. -228с. 6.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009. -236с ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: 1.Дайте определение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов 2.Зубная бляшка и её роль в возникновении кариеса зубов. 3.Слюна и ротовая жидкость в норме и при кариесе зубов. 4.Классификация зубных отложений. 5.Оценка гигиенического состояния полости рта. 6.Профессиональная гигиена. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: 1.Профилактические мероприятия кариеса зубов? 2.Что Вы знаете о герметизации фиссур? В каком возрасте необходимо проводить это мероприятие? 3.Какими реминерализующими препаратами пользуется врач-стоматолог (гигиенист)? Методика использования? 4.Какие фторидсодержащие препараты Вы знаете и методика их применения? ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ Механизмы действия фтора 1. Фтор замещает ОН-группы в кристаллах гидроксиапатита, делая их значительно более устойчивыми к растворению. 2. Фтор способствует фиксации ионов кальция в твёрдых тканях зуба. 3. Фтор угнетает жизнедеятельность микрофлоры путём ингибирования фторидами фермента углеводного обмена – фосфоенолпируваткиназы. В результате этого резко снижается интенсивность расщепления углеводов в полости рта и снижается концентрация молочной кислоты. 4. Фтор препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба, тем самым предотвращает образование зубной бляшки. 5. Соединения фтора в слюне и налёте ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внутриклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налёта. 6. При энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен. Системный и местный способы применения фтора I. Системный (эндогенный) способ – поступление фторидов в организм с водой и пищей через пищеварительный тракт. II. Местный (экзогенный) способ – поступление фторидов в ткани зубов через их поверхность во время использования растворов, гелей, зубных паст, лаков.
Включает в себя: 1. Фторирование воды в школе. 2. Фторирование молока. 3. Фторирование поваренной соли. 4. Применение лекарственных средств, содержащих фтор (таблетки). Показания к применению системного метода: - высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения; - низкое содержание фторида в питьевой воде(менее половины оптимальной зоны для каждой климатической зоны); - отсутствие дополнительных источников системного введения фторидов. 1. Фторирование воды в школе. Уровень фторида в воде должен превышать оптимальный (1 мг/л) в 4 - 5 раз, т.к. дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе. 2. Фторирование молока. Необходимо учитывать возраст ребёнка и поступление фторидов из других продуктов и воды: - Для детей с 3 до 7 лет суточное потребление фторидов составляет 0,87 - 1,75 мг. - Для детей дошкольного возраста концентрация фторидов в молоке, равна 2,5 мг/л, является оптимальной, так как обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0 - 1,15 мг фторида в сутки. 3. Фторирование поваренной соли Преимущества: Не требуется централизованного водоснабжения. Условия применения: - наличие многочисленных источников воды, что является серьёзным экономическим препятствием для фторирования воды; - преобладание источников питьевой воды с низким содержанием фторидов; - отсутствие политической воли и ресурсов для фторирования питьевой воды; - централизованное производство соли и проблемы фторирования соли следует рассматривать, если фторирование воды невозможно по техническим, финансовым или социально-культурным причинам. 4. Таблетки, содержащие фтор Преимущества таблеток: - гибкость метода, позволяющего вводить фтор именно в те периоды, когда это наиболее целесообразно, а также точно дозировать микроэлемент с учётом возраста и особенностей микроорганизма. Недостатки таблеток: - трудность организации приёма таблеток; - более дорогостоящий метод, чем другие. - Приём фторида натрия с витаминами наиболее эффективно начинать не позже, чем через 2 года после рождения ребёнка. Рекомендуется ежедневный приём таблеток сразу после завтрака, таблетку разжевать или рассосать. - Не рекомендуется одновременно применять внутрь препараты кальция. - Противокариозный эффект достигается при приёме таблеток в течение 200-250 дней в году. - Перерыв между ежегодными курсами должен составлять 1-2 месяца, лучше в летний период. - Приём фторида натрия целесообразно чередовать с Витафтором 2-3 раза в год. Витафтор. Представляет собой жидкость светло-жёлтого цвета с комплексом витаминов А, С и D и NaF. В 1 мл препарата содержится 0,22 мг NaF. Применяется во время или после еды в течение месяца внутрь с интервалами в 2-4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде минимальное. Смотрите инструкцию по применению.
Средства для местного применения Полоскание рта растворами фторидов. Концентрации растворов: 0,05%, 0,1%, 0,2%. Применяют раз в день, раз в неделю, раз в две недели соответственно. Продолжительность полоскания 1-2 минуты. При этом используется 10 г. раствора. Полоскание проводят после еды и чистки зубов. Фторсодержащие лаки, гели и плёнки. Лак, после применения, образует на зубах плёнку, которая остаётся в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях несколько дней и недель. Примеры: Duraphat(2,26% NaF), Fluor Protector (0,1% NaF), Composeal(NaF, CaF2), Fluramon(NH3F), Фторлак(5% NaF). Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налёта и высушена. Лак следует наносить кисточкой тонким слоем. Время высыхания лака 4-5 мин. После этого в течение 12-24 часов не следует чистить зубы и принимать твёрдую пищу. Частота покрытия зубов лаком: - 1 степень активности кариозного процесса – 2 раза в год; - 2 степень активности кариозного процесса – 4 раза в год; - 3 степень активности кариозного процесса – от 6 до 12 раз в год Рекомендуется 3-кратное покрытие зубов с интервалом в 1-2 дня. Реминерализующее свойство гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а от неё в эмаль зуба. Примеры: «Флюодент», «Флюокаль», «Эльмекс», Флюоридин гель Н-5. Методика В. К. Леонтьева: Предложил использовать для аппликаций 1-2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой плёнки. Курс лечения 5-7 аппликаций. Методика П. А. Леуса и Е. В. Боровского: Для аппликаций используют растворы 10% глюконата кальция и 4% фтористого натрия. Проводят профессиональную гигиену полости рта, зубы изолируют от слюны, высушивают и все их поверхности обкладывают ватными валиками, пропитанными 10% раствором глюконата кальция, на 15-20 мин. При гиперсаливации тампоны меняют каждые 5 минут. Далее следует аппликация 4% раствора NaF на 3-5 минут. Рекомендуется 2 часа не принимать пищу. Курс профилактики: 5-10 процедур каждый день или через день. Применение фторсодержащих дисков (фторгликофоскаль). В их состав входят следующие ингредиенты: глицерофосфат кальция (8-16 г),фторид натрия (0,5-2,0 г), диметилсульфоксид (1,0-2,5 г), ПВ (0,5-2,0 г), воск (45-65 г) и парафин для придания формы. Расход материала – 1 диск на процедуру. Диск фиксируется в наконечнике. Скорость вращения минимальная. Порядок обработки: 1) Вестибулярные поверхности ВЧ слева направо, затем зубы НЧ справа налево. 2) Нёбные поверхности. 3) контактные и жевательные. При сменном прикусе обрабатываются только постоянные зубы. Рекомендуется 2-3 кратная обработка с интервалом в 1-2 дня, в год 2-4 курса. ФТОРИДСОДЕРЖАЩИЕ ЛАКИ Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, RuorProtector -0,1%, Composeal - фторид натрия, фторид кальция. Фторлак (Харьков) содержит 5% NaF и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама. Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4—5 минут лак высыхает. После этого в течение 12—24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%. ФТОРИДСОДЕРЖАЩИЕ РАСТВОРЫ И ГЕЛИ Для профессионального применения специалистами используют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия. К ним относятся 2% раствор фторида натрия, а также фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (в виде растворов и гелей). Концентрация фторида в этих препаратах составляет 1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Кроме того, используют растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды, которые обладают такой же эффективностью. Однако применение фторида олова ограничено из-за окрашивания зубов. Данные растворы и гели применяют в виде полосканий и аппликаций 1 или 2 раза в год. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, а после - пациенту не следует есть и пить в течение 2 часов. Средняя редукция кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50%. Широкое применение в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида: 0,05%, 0,1%, 0,2%, с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели. Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Так, у детей 6-летнего возраста за 3 года применения полосканий снижение прироста кариеса зубов составляет до 45%. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов, при этом необходимость в пломбировании снижается на 70%. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2—3 года. Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», изготавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, и используемый в виде раствора для аппликаций и зубной пасты. В целях профилактики кариеса зубов у детей препарат "Ремодент" применяют в виде полосканий 3% раствором 1 раз в 2 недели в течение нескольких лет, начиная с 6-летнего возраста, и в виде аппликаций для лечения очаговой деминерализации (10 процедур через день). ЗУБНЫЕ ПАСТЫ В настоящее время совершенно очевидно, что снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран за последние 20 лет, в основном, объясняется широким использованием фторидсодержащих зубных паст. В индустриально развитых странах 99% производимых зубных паст являются фторидсодержащими. Применение зубных паст - основной метод массовой профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Соединения фтора, применяемые в зубных пастах: Фтористое олово, монофторфосфат натрия, фтористый цирконий, фтористый натрий, фторамин и другие соединения фтора. Согласно проведённым исследованиям зубные пасты и гели, содержащие фторид натрия, значительно более эффективны, чем содержащие монофторфосфат натрия и фторид натрия эффективнее, чем его комбинация с монофторфосфатом натрия. Возраст, с которого разрешается использование фторсодержащих зубных паст: с 3-4 лет. Эталон ситуационных задач: Задача №1. В стоматологической клинике «Улыбка» стоматолог при осмотре полости рта пациентке В. выявил неудовлетворительную гигиену полости рта, наличие кариеса зубов. При опросе выяснено, что пациентка чистит зубы 2 раза в день. Однако самостоятельной чистки, как правило, оказывается недостаточно для полного удаления налета из так называемых ретенционных зон у данной пациентке. Задание: 1.Что проводит и определяет врач-стоматолог перед профессиональной чистки зубов? ЭТАЛОН ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ: 001. Для снижения кариесвосприимчивости назначают внутрь 1. бактрим 2. лактат или глюконат кальция 3. метилурацил 4. лактобактерин 002. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь 1.препарат «Кальцинова» 2.интерферон 3.имудон 4.лактобактерин 003. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь 1.викасол 2.препарат «Берокка» 3.бифидобактерин 4.метилурацил 004. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь 1.ацикловир 2.эритромицин 3.витафтор 4.имудон 005. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе питания 1.кисломолочные продукты 2.зелень, овощи 3.мясные консервы 4.рыбные продукты МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №10 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР) ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) |
Похожие:
 | ... | | ... |
| Нимгирова А. С., Кульков В. Н., Набережная Ж. Б., Набережная И. Б. Организационно-теоретические аспекты экспертизы временной нетрудоспособности... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов II курса заочной формы обучения специальности 110401. 65 Зоотехния. Включает... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Юриспруденция», и содержит материалы по всем... |
| Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» |  | Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся по направлению 19. 03. 04 «Технология продукции и организация... |
| Производственная практика по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса: учебно-методическое пособие для студентов 4 курса... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной форм обучения для всех специальностей, предусматривающих... |