Учебно-методическое пособие (для студентов 3 курса, 6 семестр) астрахань 2016
Скачать 1.67 Mb.
|
| ТЕМА: Профилактика кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты и методы их применения (продолжение). ЦЕЛЬ: -закрепить знания о профилактике кариеса зубов, фторсодержащих препаратор и о методах их применения. -проводить диагностику и дифференциальную диагностику начальных форм кариеса и некариозных поражений; -проводить витальное окрашивание очагов деминерализации эмали; -применять реминерализирующие средства; -использовать фторидсодержащие растворы; -покрывать зубы фторидсодержащим лаком, гелем; -проводить герметизацию фиссур зубов различными герметиками; ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности). МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ: 1.Организационные вопросы - 5 мин. 2.Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин. 3.Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час 4.Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин 6.Задание на следующее занятие – 5 мин. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература 1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с. 2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с. 3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru 4.Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил. 5.Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с. 6.Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006. -416 с. 7.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста. // Учебник. М. «Медицина», 2006. - 639с. 8.Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж.Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005. - 350 с.: ил. Дополнительная литература 1.Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. //Учебное пособие. М. 2009 – 188 с. 2.Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с. 3.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008. - 444с 4.Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с. 5.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. /под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009. -228с. 6.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009. -236с ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: 1.Дайте определение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов 2.Зубная бляшка и её роль в возникновении кариеса зубов. 3.Слюна и ротовая жидкость в норме и при кариесе зубов. 4.Классификация зубных отложений. 5.Оценка гигиенического состояния полости рта. 6.Профессиональная гигиена. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: 1.Профилактические мероприятия кариеса зубов? 2.Что Вы знаете о герметизации фиссур? В каком возрасте необходимо проводить это мероприятие? 3.Какими реминерализующими препаратами пользуется врач-стоматолог (гигиенист)? Методика использования? 4.Какие фторидсодержащие препараты Вы знаете и методика их применения? ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ Кариес зубов, как известно, является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний. Любой участок зуба так или иначе подвержен риску поражения кариесом. Однако существуют особые области зуба, для которых этот риск наиболее высок: контактная (между зубами) поверхность зуба, пришеечная область, язычная поверхность зубов и, конечно же (часто в первую очередь) – жевательная поверхность зуба и находящиеся на ней фиссуры. Фиссуры – это особые естественные бороздки и канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов между жевательными буграми. Расположение фиссур, их форма и размеры (а иногда они весьма глубоки) существенно затрудняют их очистку во время процедур гигиены полости рта. Кроме того – толщина зубной эмали в фиссурах значительно меньше, чем на самих жевательных буграх. Это и обуславливает накопление на поверхности фиссур вредных бактерий и повышенный риск возникновения и развития кариеса в данной части зуба. В связи с этим стоматологи рекомендуют своевременно провести процедуру герметизации фиссур с целью существенного снижения риска возникновения кариеса в этой области зубов. Классификация фиссур:
    Герметизация фиссур представляет собой обработку жевательной поверхности зубов силантом (специальным герметиком), который заполняет (запечатывает) фиссуры, делая жевательную поверхность зуба более ровной и существенно менее подверженной риску возникновения кариеса. Используемый для герметизации фиссур материал (силант), как правило, представляет собой специальные композитные смолы, которые отверждаются химически или с помощью света. Благодаря своей высокой текучести, силант легко проникает даже в очень узкие и глубокие фиссуры до самого их дна, выравнивая жевательную поверхность зуба и облегчая ее гигиену. Материал влагонепроницаем и очень прочен, что позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Кроме того, силант способствует насыщению эмали зубов фтором. Материалы для герметизации Применяют две основные группы материалов: светоотверждаемые и химически отверждаемые акриловые смолы: I поколение – материалы полимеризовались под действием УФ-лучей с ν=365 нм (1976 г.); II поколение – химически отверждаемые материалы; III поколение – отверждаются под действием лучей с длинной волны от 430 до 490 нм(1985 г.). Виды композитных герметиков Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия); Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия). Опаковые (не прозрачные); Прозрачные: Окрашенные; Не окрашенные. Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба Герметизация фиссур может быть проведена как детям, так и взрослым. Как действенная профилактическая мера процедура позволяет существенно сэкономить на будущем лечении кариеса или пульпита, являясь намного более дешевой и не нанося травму зубу. Особенно эффективна герметизация фиссур в детском возрасте (от 6 до 13 лет) на молочных зубах, так как молочные зубы в отличие от постоянных гораздо более подвержены риску поражения кариесом. Этапы процедуры Герметизация фиссур включает в себя следующие этапы: 1. Тщательная очистка зуба от остатков пищи и налета. 2. Высушивание жевательной поверхности зуба 3. Изолирование зуба от слюны специальными валиками 4. 30-секундная обработка фиссур 32% ортофосфорной кислотой 5. Промывание фиссур дистиллированной водой 6. Высушивание жевательной поверхности зуба 7. Заполнение фиссур силантом в жидком состоянии 8. Отвердение материала с помощью света специальной лампы 9. Удаление избытков силанта и пришлифовывание материалана жевательной поверхности зуба Процедура проходит довольно быстро (от 5 до 40 минут в зависимости от количества обрабатываемых зубов) и абсолютно безболезненна для пациента. Этапы неинвозивной герметизации. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.  Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной Пасты. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.  Зуб высушен и изолирован от слюны ватными валиками. Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика.  На жевательную поверхность помещена протравливающая жидкость, для придания шероховатости эмали и лучшей фиксации материала. Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить.  Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионные контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры.  Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.  Фиссуры зуба загерметизированы. Заключительный этап – проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel). Инвазивная герметизация. • Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры. • Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд. Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить. В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд. Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком. Проверка окклюзии, корректировка. Фторопрепарат. При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент. Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов. Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения. Кислотосодержащий гель наносится в течение 30 секунд на фиссуру. В течение 30 секунд зуб промывается водой, а затем сушится. Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд. Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются. Фторопрепарат. Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов. Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются. Основание полости покрывается стеклоиономерцементом. В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления. Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура. Полимеризация композита. Герметик наносится на композит и всю фиссуру. Проверяется окклюзия, устраняются помехи. Фторопрепарат. Факторы для обеспечения успешного применения герметика. • Адекватная кислотная обработка эмали. • Тщательное последующее смывание кислоты. • Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной. • Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации. Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок. К чему приводит герметизация фиссур? • Жевательная поверхность зубов оказывается надолго надежно защищена от кариеса • Прекращение развития кариеса на начальной стадии • Защита зуба от вторичного кариеса Противопоказания к герметизации фиссур • Слишком широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры • Неудовлетворительная гигиена полости рта • Уже имеющийся на поверхности зубов кариес • Фиссуры, не подверженные кариесу более четырех лет Следует помнить, что герметизация фиссур не избавит от кариеса абсолютно. Это лишь первый (хотя и существенный) шаг на пути борьбы с кариесом. Результаты процедуры необходимо поддерживать регулярной гигиеной полости рта и профилактическими визитами к специалисту-стоматологу. Эталон ситуационных задач: Задача №1. В стоматологической клинике «Улыбка» стоматолог при осмотре полости рта пациентке В. выявил неудовлетворительную гигиену полости рта, наличие кариеса зубов. При опросе выяснено, что пациентка чистит зубы 2 раза в день. Однако самостоятельной чистки, как правило, оказывается недостаточно для полного удаления налета из так называемых ретенционных зон у данной пациентке. Задание: 1.Что такое профессиональная гигиена и какие этапы она включает в себя? 2.Что проводит и определяет врач-стоматолог перед профессиональной чистки зубов? 3.Куда заносят результаты осмотра пациента и для каких целей? ЭТАЛОН ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ: 001. Для снижения кариес восприимчивости назначают внутрь 1) бактрим 2) лактат или глюконат кальция 3) метилурацил 4) лактобактерин 002. Для снижения кариес восприимчивости назначают детям внутрь 1) препарат «Кальцинова» 2) интерферон 3) имудон 4) лактобактерин 003. Для снижения кариес восприимчивости назначают детям внутрь 1) викасол 2) препарат «Берокка» 3) бифидобактерин 4) метилурацил 004. Для снижения кариес восприимчивости назначают детям внутрь 1) ацикловир 2) эритромицин 3) витафтор 4) имудон 005. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе питания 1) кисломолочные продукты 2) зелень, овощи 3) мясные консервы 4) рыбные продукты МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №9 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР) ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) |
Похожие:
 | ... | | ... |
| Нимгирова А. С., Кульков В. Н., Набережная Ж. Б., Набережная И. Б. Организационно-теоретические аспекты экспертизы временной нетрудоспособности... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»... |
| Учебно-методическое пособие предназначено для студентов II курса заочной формы обучения специальности 110401. 65 Зоотехния. Включает... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Юриспруденция», и содержит материалы по всем... |
| Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» |  | Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся по направлению 19. 03. 04 «Технология продукции и организация... |
| Производственная практика по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса: учебно-методическое пособие для студентов 4 курса... | | Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной форм обучения для всех специальностей, предусматривающих... |