Учебно-методическое пособие (для студентов 3 курса, 6 семестр) астрахань 2016

ТЕМА: Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта. Контролируемая чистка зубов. ЦЕЛЬ: -закрепить знания индивидуальной гигиены полости рта, поверхностных образований на зубах и методы их выявления, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта; -определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов; -осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта; -выполнять различные методы чистки зубов на фантомах; -обучать методам чистки зубов детей и взрослых; -проводить контролируемую чистку зубов; ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности). МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ: 1. Организационные вопросы - 5 мин. 2.Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин. 3.Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час 4. Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5. Решение ситуационных задач-10 мин 6. Задание на следующее занятие – 5 мин. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература 1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.2 2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с. 3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. -Режим доступа: http//www. studmedlib.ru 4.Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил. 5.Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с. 6.Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с. 7.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста.// Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с. 8.Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. ,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил. Дополнительная литература 1.Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология.//Учебное пособие. М. 2009 – 188 с. 2.Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с. 3.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008.- 444с 4.Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с. 5.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта./под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009.-228с. 6.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009.-236с ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: 1. Гистология твердых тканей. 2. Химический состав твердых тканей зуба. 3. Понятие о проницаемости эмали. 4.Микрофлора полости рта, зубная бляшка, механизм образования. 5. Состав и свойства ротовой жидкости. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ 1. Дайте определение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов 2. Зубная бляшка и её роль в возникновении кариеса зубов. 3. Слюна и ротовая жидкость в норме и при кариесе зубов. 4. Классификация зубных отложений. 5. Оценка гигиенического состояния полости рта. 6. Профессиональная гигиена. 7. Что посоветуете Вы своим пациентам с плохим уровнем гигиены полости рта? 8. Какие методы индивидуальной гигиены полости рта Вы знаете? 9. Какие поверхностные образования на зубах могут встречаться у пациента? 10. Отличительные особенности зубного камня? Налет «курильщика»? 11. Техника правильной чистки зубов? ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ Индивидуальная гигиена полости рта. Гигиена полости рта является ведущим мероприятием в комплексе мероприятий первичной профилактики стоматологических заболеваний. Индивидуальная гигиена полости рта является одним из самых простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предупреждения заболеваний зубов и пародонта. Индивидуальная гигиена полости рта - это регулярное, тщательное удаление остатков пищи и зубного налета с поверхностей зубов и десен с помощью средств специального назначения. К индивидуальным средствам по уходу за зубами относятся зубные щетки, зубные пасты и другие. Все средства индивидуальной гигиены полости рта делятся на основные и дополнительные. К основным средствам гигиены относятся зубные щетки и зубные пасты. Зубная щетка является основным инструментом для удаления мягких зубных отложений. Существует пять степеней жесткости зубных щеток: очень жесткая, жесткая, средней жесткости, мягкая, очень мягкая. Любая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части - головки с посаженными в нее кустиками щетины. Наиболее эффективными считаются щетки средней жесткости и мягкие. Хорошей очищающей способностью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в три ряда, а промежутки между ними составляют 1,5-2,0 мм. Межзубные промежутки и контактные поверхности зубов лучше очищаются щетками с конусообразной подстрижкой пучков щетины. Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий. Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легкоферментируемых углеводов происходит его значительный и быстрый рост. Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета. Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными растворами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета может являться причиной запаха изо рта, из­вращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня. Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно, фронтальных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл. Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, по/strong Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета. Этому для его удаления зубы следует обра­батывать жесткими щетками и специальными мелкодисперсными пастами. Коричневый зубной налет может встречаться и у некурящих за счет большого количества пломб из медной амальгамы, а также у лиц, работающих над изготовлением медных, латунных и бронзовых изделий. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадающихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание. Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в об­ласти нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных же­лез. При отсутствии гигиенического ухода образование кам­ня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет камня (белый, желтый, коричневый) зависит от воз­действия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ. Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленова­тым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах дес­невой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя высту­пы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности. Классификация зубных отложений (©Улитовский СБ.) * Имеется в виду, что зубная бляшка может формироваться на поверхности зубного камня. Все зубные отложения имеют различные степени сращения с поверхностью, на которой они образовались, тогда, как у пищевых остатков реального сращения мы не наблюдаем, только у отдельных видов пищи можем наблюдать кратковременное приклеивание к поверхности за счет их вязкости, клейкости, которое со временем уменьшается, тогда как у зубных отложений, наоборот, увеличивается. Стадии развития зубных отложений (©Улитовский СБ.) Стадия развития зубных отложений Состояние пародонта Зубная бляшка В норме, без патологических изменений Мягкий налет Зависит от степени его выраженности, места образования и характера рас­пространения, начальные признаки очаговой деминерализации эмали зуба Незначительный в средней части коронки резцов или на жевательной поверх­ности коренных зубов Нет влияния на пародонт, продолжающаяся деминерализация эмали В сочетании, или без него, с предыдущими форма­ми, при расположении в пришеечной области без распространения на кон­тактные поверхности Различные степени выраженности гингивита, в зависимости от количества налета. По мере его увеличения воспалительные явления нарастают. Выраженные признаки подповерхностной деминерализации эмали, расширение эмалевых пор, возможно повреждение поверхности эмали. Распространение на контактные поверх­ности Возрастающее воспаление межзубного сосочка по мере накопления налета, его гиперемия и кровоточивость (постепенно усиливающаяся) Твердый зубной налет Всегда влияет на состояние пародонта, от воспаления, атрофии до склерози­рования с различной степенью деструкции (резорбции межальвео­лярных и корневых перегородок) Мягкий зубной налет с незначительным наддес-невым зубным камнем (начальная стадия его формирования), не сопровождающаяся раз­рушением зубодесневой борозды Гингивит с воспалением прилегающей десны и межзубного сосочка, их гипе­ремией и кровоточивостью I степени (на рентгене — начинающаяся деструкция вершин межальвеолярных перегородок) Задача №1 Врач на приём пациенту Г. Обработал зубы окрашивающим средством и определил гигиенический индекс. Затем пациент чистил зубы в своей обычной манере и у него вновь определили величину индекса гигиены. Стоматолог с помощью зеркала показал пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторили, оценивая навыки пациента. Задание: 1.Дать определение проведенной чистки зубов? 2.Что должен объяснить врач стоматолог пациенту, что бы у него была мотивация для правильной чистки зубов и какие рекомендации должны быть даны? 3.Какие средства и материалы будете применять для проведения профессиональной гигиены полости рта? Примерный эталон тестового контроля знаний 1.При обработке поверхности зуба препаратами метиленового синего ≪зубной≫ налет приобретает окраску а) ярко-розовую б) темно-коричневую в) синюю г) зелёную 2.Упрощенный индекс гигиены полости рта, заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, и не требует использования специальных красителей. называется а)Грина—Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) б) Индекс Федорова-Володкиной (1968) в) Индекс эффективности гигиены (Podschadley, Haley, 1968) г)Индекс гигиены Силнес—Лоу (Silness, Loe, 1964) 3. Выбирите верный ответ: минерализованные зубные отложения это- а) наддесневой и поддесневой зубной камень б) пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки в) кутикула – редуцированные эпителий эмали г) кутикула,наддесневой и поддесневой зубной камень д)пелликула, наддесневой и поддесневой зубной камень 4. Цвет зелёного налета определяется : а) хромогенными микроорганизмами б) глистно-паразитарной инвазией в) лейкоцитами, лучистыми грибами. 5. Аппарат Air-flow его действие основано на : а) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего перекись водорода и не абразивное средство. б) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего антисептик и абразивное средство. в) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. г) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего этиловый спирт и пищевую соду. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №5 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР) ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА) ТЕМА: Индивидуальная гигиена полости рта. Поверхностные образования на зубах и методы их выявления. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта. Контролируемая чистка зубов (продолжение). ЦЕЛЬ: -закрепить знания индивидуальной гигиены полости рта, поверхностных образований на зубах и методы их выявления, методы и средства индивидуальной гигиены полости рта; -определять гигиеническое состояние полости рта с применением индексов; -осуществлять индивидуальный подбор средств гигиены полости рта пациенту в зависимости от возраста и состояния полости рта; -выполнять различные методы чистки зубов на фантомах; -обучать методам чистки зубов детей и взрослых; -проводить контролируемую чистку зубов; ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности). МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: Наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ: 1.Организационные вопросы - 5 мин. 2.Обсуждение вопросов для выявления исходного уровня знаний, опрос по контрольным вопросам - 30 мин. 3.Демонстрация врачом-руководителем методики лечения больного – 1 час 4.Отработка мануальных навыков студентом – 4 часа 10 мин 5.Решение ситуационных задач-10 мин 6.Задание на следующее занятие – 5 мин. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература 1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.2 2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /Максимовский Ю.М., Митронин А.В. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с. 3. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.к практ.занятиям: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с.-Режим доступа: http//www. studmedlib.ru 4.Пародонтология. Гигиенические аспекты / Герберт Ф.Вольф., Томас М.Хэссел; пер. с англ.; под ред. Проф. Г.И.Ронь – М.:МЕДпресс-информ, 2014 г. – 360 с.: ил. 5.Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие М.,2005- 285 с. 6.Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний // М.,-2006.-416 с. 7.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В., Стоматология детского возраста.// Учебник. М. «Медицина», 2006.- 639с. 8.Атлас по пародонтологии / ЛаскарисДж. ,Скалли К. пер. с англ. М.: Медицинское информационное агенство, 2005.- 350 с.: ил. Дополнительная литература 1.Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология.//Учебное пособие. М. 2009 – 188 с. 2.Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Кузьмина И.Н. Основы индивидуальной гигиены полости рта. - М., 2008,-116с. 3.Леус П.А., Профилактическая коммунальная стоматология. - Медицинская книга, 2008. - 444с 4.Максимовский Ю.М. с соавт. Основы профилактики стоматологических заболеваний. // Владос, Учебное пособие для ВУЗов, 2005- 206 с. 5.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. /под ред. Янушевича О.О.,- Москва, 2009. -228с. 6.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ под ред. Кузьминой Э.М.- Москва, 2009. -236 стр. ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: 1.Гистология твердых тканей. 2.Химический состав твердых тканей зуба. 3.Понятие о проницаемости эмали. 4.Микрофлора полости рта, зубная бляшка, механизм образования. 5.Состав и свойства ротовой жидкости. 6.Инструменты, применяемые для удаления зубных отложений. 7.Применение ультразвука в технике и медицине, его физические свойства. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ 1.По каким параметрам оценивается состояние здоровья полости рта? 2.Как определяется индекс гигиены Федорова-Володкиной? 3.Как определяется индекс Грина-Вермиллиона? 4.Как подразделяются зубные отложения? 5.Как происходит развитие зубных отложений? 6.Как происходит процесс образования зубных отложений? 7.Чем отличается зубной налет и зубной камень? 8.Какие существуют способы выявления зубных отложений? 9.Из каких этапов состоит профессиональная гигиена полости рта? ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА: Оценка состояния полости рта должна начинаться с оценки гигиенического статуса полости рта, а потом переходить к оценке стоматологического статуса. Здоровье полости рта определяется по следующей формуле ЗПР = ГС + СС, где ЗПР — здоровье полости рта обследуемого пациента; ГС — гигиенический статус полости рта пациента; СС — стоматологический статус. Гигиенический статус полости рта пациента оценивается визуально во время осмотра — это субъективная оценка. После этого используют различные индексы гигиены для объективизации наших субъективных оценок. К гигиеническим индексам, используемым для этих целей, относятся следующие: Индекс и способ его определения Система баллов, формула и критерии оценки Индекс гигиены Федорова—Володкиной (1970) — по интен­сивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера—Писарева или другим индикатором зубного налета 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба; 4 балла — окрашивание 3/4 поверхности; 3 балла — 1/2 поверхности; 2 балла — 1/4 поверхности; 1 балл — отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба. Расчет проводится по следующей формуле: где Кср — общий гигиенический индекс; Ки — степень очистки одного зуба; n — количество исследуемых зубов (обычно 6). Оценка индекса производится следующим образом: 1,1—1,4 балла — хороший или оптимальный уход; 1,5—1,8 — удовлетворительный; 1,9—2,5 — неудовлетворительный; 2,6—3,8 — плохой; 3,9—5— очень плохой. Достижение цифровых показателей индекса гигиены Фе­дорова—Вол одкиной 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостью рта. В норме данный индекс гигиены не должен превышать 1,1—1,5 балла. Качественная оценка данного индекса гигиены проводится по следующей системе: 3 балла — интенсивное окрашивание поверхности зуба; 2 балла - слабое окрашивание; 1 балл — отсутствие окрашивания. Средний показатель качества очистки зубов Кср определя­ется по формуле: где К — показатель степени окраски одного зуба; n — количес­тво исследуемых зубов (обычно 6). Модифицированный гигиенический индекс Л.В.Федоровой (1982) — аналогичен предыдущему, но отличается тем, что ис­следование проводится у 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32,31,41,42, 43,45). Оценка полученных показателей индекса проводится сле­дующим образом: 1,1—1,5 балла — хорошая гигиена полости рта; 1,6—2 балла — удовлетворительная ГПР; 2,1—2,5 балла — неудовлетворительная ГПР; 2,6-3,4 — плохая ГПР; 3,5—5,0 — очень плохая ГПР. Индекс гигиены полости рта (упрощенный) Грина—Вермилльона (1964) (OHI-S) — представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий из двух компонент: первая компонента - это индекс зубного налета — ДI-S, вторая компонента - это ин­декс зубного камня — CI-S. Исследование проводят на вести­булярной поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычной поверх­ности 36, 46 зубов. Для оценки индекса зубного налета DI-S используют сле­дующие оценочные критерии: — нет налета; — налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; — налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; — налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Расчет производится по аналогичной формуле, где С — оценка зубного налета; п — количество оценок. Индекс зубного камня CI-S определяют аналогично ин­дексу Д1-Б, с учетом следующих оценок: 0— нет камня; — наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба; — наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхнос­ти зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня; — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба. Наличие поддесневого зубного камня оценивают баллами 2 и 3. Индекс зубного камня CI-S вычисляется по формуле аналогичной для зубного налета. Оценка индекса гигиены полости рта Грина—Вермилльона Цифровые показатели индекса Оценка идекса гигиены Оценка гигиены полости рта 0-0,6 Низкий Хорошая 0,7-1,6 Средний Удовлетворительная 1,7-2,5 Высокий Неудовлетворительная >2,6 Очень высокий Плохая Гигиенический индекс OHI-S рассчитывается по формуле: OHI-S = (ДI-S) + (CI-S) II. МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ: Собственно процесс удаления зубных отложений заключается в следующем: 1. Осмотр полости рта пациента и определение объема необходимой профессиональной гигиены полости рта, подбор необходимого инструментария и аппаратуры. 2. Удаление наддесневых зубных отложений. 3. Удаление над- и поддесневых зубных отложений. 4. Шлифование и полирование зубов. 5. Покрытие поверхностей фторлаком (или гелем). 6. Составление последующей гигиенической программы. Целесообразно проводить удаление зубного камня не сразу, а в несколько посещений, особенно в случае, если он занимает большие площади на различных поверхностях зубов. Техника удаления зубных отложений Перед началом процедуры проводим орошение полости рта слабым раствором антисептика (гипохлорит натрия, хлоргекседин, фурацилин и др.). Известны химический и механический способы удаления зубных отложений, среди механического способа различают мануальный и аппаратный. Мануальный способ. Зубной ряд изолируется от слюны с помощью адсорбционных валиков. Последовательность проведения процедуры состоит из следующих этапов: 1. Начинают удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба. 2. Перемещаются в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров. 3. Далее обрабатывают оральную поверхность этих зубов. 4. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. 5. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно обрабатывая оральные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные. 6. Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов используют гладилки малых размеров. Для удаления минерализоанных зубных отложений используют скейлеры (scalingанг. - скоблить). К ним относятся серповидные скейлеры с изогнутым лезвием, с прямым лезвием, кюретты (curette) универсальные и зоноспецифические (кюретыГрейси), мотыги, рашпили, долота. ПОЛИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА И РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ Чистящие и полирующие инструменты и средства Резиновыми колпачками в низкоскоростном наконечнике удаляют мягкий зубной налет с гладких поверхностей зубов и полируют по­верхность корня. Вращающиеся щеточки используют для удаления мягкого зубного налета с жевательных поверхностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углублений. Контактные поверхности зубов можно полировать целлулоидными штрипсами с минимальной абразивностью. Полировочные пасты предназначены для полирования поверхнос­тей зуба после удаления мягкого и плотного зубного налета, очище­ния поверхности зуба перед проведением лечебно-профилактичес­ких мероприятий. Различают полировочные пасты мелкой, средней и высокой степени абразивности по шкале RDA. Выпускают пасты на водной или масляной основе с добавлением фторидов, аромати­ческой отдушки и др. Водно-воздушные абразивные аппараты Аппараты подают мощную водно-воздушно-абразивную струю из наконечника с резервуаром для абразивного вещества, способ­ную удалять пигментированный зубной налет и мягкие отложения, в частности, в труднодоступных участках зубного ряда. Специаль­ная канюля направляет и концентрирует струю порошка, обеспе­чивая ее точное попадание на очищаемые участки. Перед примене­нием следует изолировать мягкие ткани с помощью коффердама, так как порошок может вызвать их повреждение. Не следует исполь­зовать этот метод в области обнаженного цемента корня или дентина, композитных реставраций, стоматологических имплантатов. Также он не применяется у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями и находящихся на медикаментозном режиме по кон­тролю электролитного баланса. Реминерализация поверхности зуба после удаления зубных отложений и полирования его поверхности После удаления зубных отложений проводят реминерализующую терапию в виде аппликаций кальций- и/или фторидсодержащих препаратов (гелей, растворов) (продолжительность аппликации кальцийсодержащих препаратов обычно составляет 15 мин, фто­ридсодержащих — 3—5 мин) или покрытия зубов фторидсодержащим лаком. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта Для индексной оценки гигиенического состояния полости рта применяется много индексов. Наиболее распространенными среди них являются OHI-S (J.C. Green, J.R. Vermillon, 1964) и PLI (Sylness, H. Loe, 1964). Оценку индекса зубного камня (CI-S) проводят также, как и зубного налета: 0 - нет камня; 1 - наддесневой камень на 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой камень на 2/3 поверхности коронки или отдельные участки поддесневого камня; 3 - наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой камень опоясывает шейку зуба. Показатель зубного камня рассчитывают по такой же формуле, как и зубной налет. OHI-S = DI-S + CI-S Оценивают упрощенный гигиенический индекс (OHI-S) по следующим значениям: 0--0,6 хорошая гигиена полости рта; 0,7--1,6 удовлетворительная; 1,7--2,5 неудовлетворительная; более 2,6 - плохая гигиена полости рта. Индекс налета PLI также проводится с помощью зубоврачебного зонда без окрашивания и позволяет оценить гигиеническое состояние всех либо отдельных зубов. Визуально осматривают четыре поверхности зуба (вестибулярную, оральную, дистальную и медиальную) на наличие мягких зубных отложений. Количество налета на поверхности зуба определяют по следующим оценкам: 0 баллов - нет налета в придесневой области; 1 балл - тонкая пленка налета в придесневой области выявляется только зондом; 2 балла - в пришеечной области виден налет; 3 балла - на большей части поверхности зуба и в межзубных промежутках находится значительное количество зубного налета. Индекс налета одного зуба рассчитывают по формуле: Сумма баллов четырех поверхностей PLI (зуба) = ---------------------------------------------- PLI полости рта высчитывают как сумму баллов всех обследованных зубов, деленную на их количество. Задача №1 Врач на приём пациенту Г. Обработал зубы окрашивающим средством и определил гигиенический индекс. Затем пациент чистил зубы в своей обычной манере и у него вновь определили величину индекса гигиены. Стоматолог с помощью зеркала показал пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторили, оценивая навыки пациента. Задание: 1.Какие средства и материалы будете применять для проведения профессиональной гигиены полости рта? 2.Какие компоненты входят в комплексную программу профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, которая была предло­жена P. Axelsson с соавт. в 1970 году в так называемой «Карлштадской мо­дели» (Швеция)? 3.Какие основные принципы проведения профессиональной чистки зубов кон­кретному пациенту можно сформулировать? Примерный эталон тестового контроля знаний 1. Выбирите верный ответ: минерализованные зубные отложения это а) наддесневой и поддесневой зубной камень б) пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки в) кутикула – редуцированные эпителий эмали г) кутикула, наддесневой и поддесневой зубной камень д)пелликула, наддесневой и поддесневой зубной камень 2. Цвет зелёного налета определяется : а) хромогенными микроорганизмами б) глистно-паразитарной инвазией в) лейкоцитами,лучистыми грибами. 3. Аппарат Air-flow.его действие основано на : а) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего перекись водорода и не абразивное средство. б) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего антисептик и абразивное средство. в) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. г) на направленной подаче струи аэрозоля, содержащего этиловый спирт и пищевую соду. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №6 КЛИНИЧЕСКОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР) ПОМОЩНИК ВРАЧА –СТОМАТОЛОГА (ГИГИЕНИСТА)

Похожие:

	Учебно-методическое пособие (для студентов 4 курса, 8 семестр) астрахань 2016 ...		Учебно-методическое пособие (для преподавателей 4 курса, 8 семестр) астрахань 2016 ...
	Учебно-методическое пособие Нимгирова А. С., Кульков В. Н., Набережная Ж. Б., Набережная И. Б. Организационно-теоретические аспекты экспертизы временной нетрудоспособности...		Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-го курса специальностей «Сестринское дело» и«Лабораторная диагностика»...
	Учебно-методическое пособие Йошкар-Ола, 2009 ббк п 6 удк 636 Учебно-методическое пособие предназначено для студентов II курса заочной формы обучения специальности 110401. 65 Зоотехния. Включает...		Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Юриспруденция», и содержит материалы по всем...
	Методическое пособие по ведению дневника и составлению «отчета студента»... Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело»		Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся... Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся по направлению 19. 03. 04 «Технология продукции и организация...
	Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Производственная практика по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса: учебно-методическое пособие для студентов 4 курса...		Учебно-методическое пособие для студентов технических специальностей Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной форм обучения для всех специальностей, предусматривающих...