Основные направления реализации реабилитационной программы
Системная работа в реабилитационном центре ведется в следующих направлениях, определяющих структуру программы реабилитации:
Системная организация эффективной реабилитационной (терапевтической) среды.
Работа реабилитационного центра как эффективной реабилитационной терапевтической среды строится через реализацию основных процедурных моментов, в том числе в рамках культивируемых в данном центре особых ритуалов, которыми могут быть: общие и групповые собрания; процедуры приема новых пациентов, перехода пациентов внутри принятой в центре иерархии, их «выпуска» из центра; различные формы применения шкалы режимных ограничений, поощрений и наказаний (соответственно продвижению больных по «ступеням», этапам программной работы). Режим работы центра включает ежедневные максимально плотные и содержательно насыщенные рабочие планы (графики).
Оздоровительная система.
Оздоровительная система включает в себя медицинский блок, общеукрепляющий блок и спортивно-оздоровительный блок.
Психологическая система.
Психологическая система включает в себя развивающие (психокоррекционные) методики – модели жизни, обеспечивающие получение непосредственного жизненного опыта обучения и позитивного развития.
Социо-терапевтическая система с опорой на занятость.
Услуги по социальной реабилитации представляют собой комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей наркозависимых в быту и социуме, восстановление разрушенных или утраченных ими общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья, вызванного потреблением наркотиков, психоактивных веществ и алкоголя.
Формы и методы реализации реабилитационной работы
Системная организация жизнедеятельности и программной работы.
- «Бригадный» («командный») подход к организации работы специалистов реабилитационного центра.
Различные в плане профессиональной и образовательной подготовки специалисты составляют единую «бригаду» («команду»), постоянно взаимодействующую во всех организационных и терапевтических мероприятиях. Таким образом, реализуются принципы комплексности и одновременно дифференцированности целевого планового программного воздействия. Координирует деятельность «команды», работающей с конкретной терапевтической группой, «куратор» группы – наиболее универсальный в плане специальных знаний в сфере реабилитации профессионал. Возможна передача этой функции от специалиста к специалисту на отдельных этапах реализации программы. Особое место в команде занимают «волонтеры» из числа бывших пациентов: они обеспечивают доверие к персоналу со стороны больных, снимают привычные барьеры в их взаимоотношениях.
- Терапевтические группы.
Программная работа осуществляется в рамках отдельных активно формируемых групп из прошедших отбор в реабилитационном центре пациентов. Численность таких групп составляет 10-12 человек и отвечает требованиям так называемых «малых групп». Для обеспечения эффективности реабилитационной программы целесообразно последовательное заполнение реабилитационного центра отдельными группами пациентов (например, с интервалом через 0,5-1 месяц).
- Оценка эффективности программной работы.
Эффективность целевого реабилитационного воздействия оценивается в его этапной динамике – на основе специального психологического и сомато-физиологического тестирования, а также данных мониторинга терапевтического процесса «бригадами» специалистов. Рекомендуется ведение пациентами дневников, позволяющих формировать навыки самонаблюдения, самоанализа, объективной самооценки, а «бригаде» специалистов – вести дневники динамики пациентов, получая (с согласия больных) материал для оценки динамики состояния.
- Образовательно-информационное обеспечение программы.
Необходимая для больных информация, обеспечивающая их самопонимание, понимание сущности и механизмов болезни, знание путей их преодоления, подходов к разрешению проблемных ситуаций и т.д., преподносится в ходе циклов (курсов) тематических лекций, бесед, дискуссий. Они дополняются целевыми текстовыми и аудиовизуальными материалами.
Оздоровительная система.
- Общеукрепляющий блок.
Одной из задач, на решение которой направлены усилия специалистов при поступлении пациента является эффективное его включение в процесс реабилитации.
Для скорейшей нормализации физического состояния больного в расписание мероприятий могут быть включены следующие оздоровительные процедуры: саунотерапия, фитотерапия, закаливание по системе П. Иванова (обливание). Посещение русской бани совместно с фитотерапией способствует нормализации сна, снижению компульсивного влечения к наркотикам, улучшению настроения, снижению тревожности и депрессии.
- Спортивно-оздоровительный блок.
Подготовка и проведение утренних пробежек, физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий в режиме дня, способствует развитию физических качеств, укрепляет сердечнососудистую и дыхательную системы, повышает работоспособность и хорошее настроение.
Психологическая система.
- Рекомендуемые групповые методики.
«группы встреч», интенсивного общения, клиент-центрированная терапия;
Т-группы – группы социально-психологического тренинга, групповые методики коммуникативной направленности;
Ситуационно-психологический тренинг; группы, центрированные на теме (проблеме);
Тренинг социальной адаптации;
12 шаговая программа сообществ «АН» и «АА»;
Арт-терапия.
Возможно применение комбинированных (синтетических) методик, сочетающих в себе различные теоретические и технологические подходы (например, 12-шаговой программы с элементами ситуационно – и социально-психологического тренинга.
Групповая работа может проводиться не только с пациентами реабилитационного центра, а также одновременно с пациентами и их родственниками (решение межличностных, семейных проблем, проблем созависимости, личностная коррекции).
4. Социо-терапевтическая система.
- Терапия занятостью
Обеспечение постоянной занятости пациентов – основополагающий принцип реабилитации. Занятость достигается через организацию:
Максимально насыщенного графика ежедневных специальных информационных и терапевтических занятий.
Режима бытового самообслуживания.
Регулярных трудовых процессов (в том числе собственного производства).
Содержательного досуга.
Сумма всех этих мероприятий, наряду с режимной и регламентной системой организации жизнедеятельности РЦ, составляет фундамент «терапии средой» – основного направления и средства обеспечения эффективности реабилитационного процесса.
Самообслуживание в рамках бытовых потребностей реабилитационного центра проводится пациентами под контролем и при участии младшего персонала и волонтеров из числа бывших пациентов, с постепенным повышением нагрузок в течение начального этапа программы.
Трудовые процессы в РЦ рассматриваются как модель реабилитационно-развивающей среды, обеспечивающая постоянный социально-трудовой тренинг. При этом упор делается не на производительность и рентабельность труда, а на раскрытие личных интересов, способностей и возможностей пациентов, на позитивное личностное, эмоциональное, творческое восприятие ими конкретных результатов своего труда. «Трудовая терапия» в реабилитационном центре организуется с использованием необходимого оборудования и помещений и может представлять собой как простые технологии, так и реальное производство. При возможности достигается самообеспечение реабилитационного центра продуктами питания на базе собственных животноводческих ферм, огородов с теплицами, садов.
На заключительном этапе программы «бригады» пациентов могут получать заказы от местной администрации на различные работы вне территории центра (в парках, в лесу, на фермах, в строительстве и т. п.). Пациенты, получив необходимую подготовку, могут включаться в деятельность близлежащих предприятий. При организации досуга пациентов необходимо поощрять его творческие и коллективные формы, носящие конструктивно-содержательный характер, ненавязчиво осуществлять контроль со стороны персонала и волонтеров.
При организации трудотерапии в рамках реабилитационного процесса необходимо учитывать действующие для наркозависимых граждан ограничения по занятости отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, согласно Постановлению Правительства РФ «О перечне отдельных профессий, куда закрыт доступ наркозависимым гражданам» от 24.05.11г. В Перечне отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией: работа с использованием «секретных» сведений, работы в детских учреждениях, все виды деятельности в области атомной энергии, аварийно-спасательные работы, медицинская деятельность и пр. Всего в списке 28 профессий.
- Социотерапия и решение социальных проблем пациентов РЦ
Активность пациентов в рамках программы реабилитации представляет собой социотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь на новых, позитивно измененных основаниях – в жизнь семьи, в микро- и макросоциальные структуры. Такое моделирование обеспечивается:
Включение пациентов в повседневную жизнедеятельность реабилитационного центра как терапевтического сообщества.
Целевыми групповыми занятиями – в различных терапевтических развивающих группах, прежде всего использующих технологии ситуационно – социально-психологического тренинга и семейной психотерапии.
Стимуляцией деятельности пациентов по конкретному разрешению индивидуальных проблемных ситуаций – все более активной по мере продвижения их по «терапевтической лестнице» от начального к завершающему этапу программной работы. Она осуществляется при участии специалистов центра по социальной работе, реализующих фасилитативную (облегчающую, способствующую) и адвокативную (защита интересов пациентов на административном и правовом уровне) функции – с отказом от прямого патернализма и гиперопеки.
Организация и осуществление питания. Ознакомление с основными продуктами питания, способами приготовления и хранения пищи.
Предоставление реабилитантам возможности для соблюдения личной гигиены, включая пользование баней и душем.
Привитие навыков самообслуживания, ухода в учреждении за одеждой, обувью и их ремонтном.
Обучение реабилитантов этике и культуре поведения (путям и средствам установления личных взаимоотношений, навыкам поведения с руководством и сотрудниками учреждения, за столом, в общественных местах, культуре общения со старшими и т.д.).
Оказание социально-правовых услуг: оказание содействия в юридической помощи по различным вопросам жизнедеятельности реабилитантов, оказание практической помощи в оформлении документов.
Решение задач данного направления рекомендуется проводить с участием учреждений различных ведомств системы профилактики: Служба занятости населения, УФСКН, учреждения здравоохранения и социального обслуживания населения, а также культурно-досуговые организации.
- Социокультурная реабилитация
Услуги по социокультурной реабилитации включают в себя:
- организацию досуга реабилитантов для удовлетворения их духовных потребностей, расширения их культурного и общего кругозора: организация праздничных мероприятий (юбилеев, дней рождения, государственных праздников), посещение или организация выставок, обсуждение прочитанных книг, просмотренных фильмов;
- организацию выступлений музыкальных и танцевальных коллективов;
- организацию работы творческих коллективов, проведение концертов художественной самодеятельности, танцевальных вечеров;
- обеспечение реабилитантов книгами, газетами, журналами;
- проведение музыкотерапии, библиотерапии;
- организацию работы клубов общения реабилитантов, использующих все технологии социокультурной реабилитации (приобщение к культурно-историческим ценностям, участие в культурно-досуговых и культурно-массовых мероприятиях и т.д.);
- организацию посещения реабилитантов родителями и близкими родственниками;
- формирование устойчивого позитивного отношения к здоровому образу жизни, интересной работе, материальному достатку, семье, развлечениям, самосовершенствованию, доброте, справедливости, искренности.
- Амбулаторное сопровождение пациентов и их родственников
Амбулаторное отделение оказывает специализированную консультативную помощь больным наркологического профиля и лицам с алкогольной зависимостью, а также их родственникам, которые являются созависимыми, осуществляет меры по их социальной адаптации.
Амбулаторное отделение центра осуществляет следующие виды деятельности:
первичный прием пациентов с разными видами зависимости и их семей;
направление на реабилитацию в Центр;
консультирование, в том числе заочное (по телефону) лиц, обратившихся в отделение по вопросам поступления на реабилитацию в Центр, трудоустройства после курса реабилитации, правильной линии поведения созависимых и т.д.;
проведение диагностических исследований;
психокоррекция семейных отношений;
индивидуальное консультирование по преодолению созависимости;
индивидуальные занятия по профилактике срывов в постреабилитационный период с целью укрепления качества ремиссии пациентов, прошедших курс реабилитации в Центре;
групповые занятия: группа поддержки созависимых, группа Анонимных наркоманов;
социальный патронаж пациентов, прошедших курс реабилитации в Центре, ведение банка данных;
оказание помощи в трудоустройстве;
рекламная деятельность.
В амбулаторных условиях рекомендуется привлечение (по договору) квалифицированных специалистов различного профиля для больного полного удовлетворения всех потребностей данной категории граждан.
Методы работы в рамках реализации программы
В единую систему реабилитации пациентов включаются все действующие на данной территории группы само – и взаимопомощи наркологических больных, а также их родственники – например, работающие по программе «12 Шагов», семейные клубы трезвости, общественные организации, занимающиеся помощью лицам с алкогольной и наркотической зависимостью и их семьям.
Развивающие методы направляются на мобилизацию ресурсов и развитие личности пациента, то есть адресуются к нормативно-компенсаторным личностным процессам. Они характеризуются недирективным, партнерским стилем общения, апелляцией к диалогу, разуму, пониманию, критическому анализу, максимальным использованием эффектов группового и межличностного взаимодействия. Пациент рассматривается как субъект позитивных перемен, цель которых – рост личности в индивидуальном и социальном плане.
Важное значение имеют также методы, нацеленные на повышение уровня психофизиологической, эмоциональной и поведенческой саморегуляции, – такие, как аутогенная тренировка, различные методы медитации.
Осуществляется коррекция соматического состояния пациентов, реализуются меры по их оздоровлению. При возможности проводится укрепляющая терапия, физкультурно-оздоровительные мероприятия.
Особое место в РП занимает семейная терапия, решающая проблемы преодоления патологической созависимости членов семей зависимых, гармонизации семейных отношений, оказания семьям психологической поддержки.
Целенаправленно осуществляется социальная реабилитация пациентов – разрешаются проблемы получения ими образования, их профессиональной подготовки, трудоустройства, взаимоотношений с административными и правоохранительными органами.
Стержневой элемент реабилитационной работы – обеспечение постоянной занятости пациентов, определяющее режим работы специализированных структур, насыщение его специальными психолого-психотерапевтическими занятиями, оздоровительными процедурами, деятельностью по самообслуживанию. Особенное значение здесь имеет терапия занятостью трудом, которая должна представлять собой все более усложняющийся социально-трудовой тренинг, ставящий своей конечной целью профессиональную подготовку пациентов, овладение ими специальностями, отвечающими их внутренним потребностям и способностям, закрепление навыков самостоятельной жизни, самообеспечения.
Все применяемые в конкретном специализированном учреждении методы и приемы работы с больными составляют в совокупности единую реабилитационную программу.
|
