Понятие реабилитации, ее цели и задачи
Реабилитация – это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от потребления ПАВ, вызывающих зависимость.
Цель реабилитации – восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого, трудового потенциала и ведения трезвого образа жизни.
Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного, путем ее активной направленной реорганизации.
При этом следует постоянно иметь в виду, что специфической особенностью клиники наркологических заболеваний является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. Эти болезни являются хроническими и в процессе их преодоления, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к ПАВ и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства, т.е. развиться рецидив болезни, поэтому необходимо говорить о едином оздоровительно-реабилитационном процессе (РП), в ходе которого должно обеспечиваться необходимо взаимодействие с наркологической службой.
Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:
- формирование у наркозависимых осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ от немедицинского приема ПАВ, на активное включение в РП.
- осуществление комплекса оздоровительных и пхологических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к ПАВ, предотвращение «срывов» и рецидивов болезни.
- психологическая коррекция поведенческих, аффективных, интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни.
- укрепление соматического здоровья пациентов на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни.
- коррекции структуры личности больного и обеспечение позитивного личностного развития – через закрепление навыков активной саморегуляции, конструктивного общения, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей.
- повышение уровня социального функционирования больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей.
- достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков систематической занятости, образовательной и профессиональной подготовки, а также восстановлении образовательной и трудовой деятельности.
Задачи реабилитации решаются в процессе РП комплексно, на каждом отдельном его этапе конкретные задачи выдвигаются в качестве приоритетных.
Принципы построения и осуществления реабилитационного процесса
Реабилитационная работа с наркологическими больными может быть успешной только в случае ее проведения на основе постоянного соблюдения ряда принципиальных положений (требований) в их совокупности и единстве. Соблюдение этих принципов позволяет начать РП, включив пациента в конкретную целевую программу, удерживать больного в этой программе, обеспечивать его активность в ходе ее реализации и рассчитывать на итоговый положительный результат.
Добровольность участия больного в РП.
Больной должен дать свое согласие на участие в РП и на пребывание в специализированном учреждении (организации). Это согласие должно быть зафиксировано письменно и подписано больным или его законными представителями. Целесообразно заключение между пациентом и администрацией реабилитационного учреждения (организации) «договора», имеющего важное организационное, дисциплинарное и психологическое значение, в котором должны быть указаны права и обязанности сторон, условия пребывания пациента в учреждении, конкретный объем оказываемой помощи, а также причины, по которым возможно досрочное прерывание РП.
Доступность и открытость реабилитационных учреждений.
Каждый пациент должен иметь возможность – при отсутствии противопоказаний – поступить в реабилитационное учреждение (организацию), а также по собственному желанию прервать РП в любой момент. Реабилитационные учреждения (организации) должны быть открыты для любых форм общественного контроля и попечительства.
Доверительность и партнерство.
Персонал реабилитационных учреждений (организаций) должен постоянно прилагать усилия по созданию и поддержанию доверительных отношений с пациентами, атмосферы взаимного уважения и взаимопонимания. Эффективная реабилитация наркологических больных возможна только в случае построения системы партнерства между ними и персоналом, основанной на максимальном взаимодействии, сотрудничестве, откровенном диалоге. Такая реабилитационная атмосфера помогает поддерживать веру больных в выздоровление, в возможность решения сложных личностных проблем, достижения достойного места в обществе. Создаваемая в реабилитационных центрах реабилитационная среда должна служить моделью будущей жизни пациента в обществе.
Единство социальных, психологических и оздоровительных методов целевого воздействия.
Применяемые в РП различные социально-психологические и оздоровительные методы составляют неразрывное единое целое в плане их взаимодействия и направленности на обеспечение эффективности РП. Приоритетность тех или иных методов определяется индивидуальной спецификой патогенеза и клинической картины болезни, особенностями структуры личности и социального статуса пациентов, а также задачами каждого конкретного этапа РП. Подключение к решению вышеназванных задач всех заинтересованных ведомств системы профилактики.
Многообразие и индивидуализация форм (моделей) реабилитационной работы.
Успешность реабилитационной работы с различными контингентами наркозависимых обеспечивается применением разнообразных организационных форм (моделей) ее в рамках различных по структуре и содержанию деятельности специализированных учреждений (организаций). В каждом конкретном случае при выборе такой модели (учреждения или его подразделения) максимально учитывается необходимость индивидуализации построения РП.
Многоступенчатость (этапность) реабилитационных мероприятий.
Процесс реабилитации наркологических больных строится поэтапно – с учетом объективной оценки реального состояния конкретного пациента в динамике.
Такая оценка должна базироваться на суммарных характеристиках психического, психологического, соматического, социального (семейного, образовательного, профессионального, группового) статуса больного. В совокупности эти данные определят индивидуальный реабилитационный потенциал (ресурс), позволяющий составить представление о возможностях данного пациента в плане решения основных задач реабилитации.
Различные программы реабилитационных мероприятий могут реализовываться в различных реабилитационных структурах, отличаясь по содержанию целевой работы, ее формам, методам, по продолжительности пребывания больного в учреждении. Оптимальное ограничение сроков пребывания в конкретном учреждении, а также обеспечение активности и занятости больных решают задачи по преодолению тенденций к хронификации болезни и госпитализму.
Каждое реабилитационное учреждение (организация) может представлять собой отдельный этап осуществления РП. Кроме того, динамика пребывания больного в таком учреждении также предполагает разделение ее на отдельные этапы, в течение которых реализуется тот или иной объем диагностических и целевых мероприятий, соблюдается определенный режим (распорядок) дня.
|
