1. Общие положения

Скачать 0.69 Mb.

Название	1. Общие положения
страница	6/8
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8

5. Образец реестра счетов на оплату медицинской помощи

РЕЕСТР СЧЕТОВ

______________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)

за период с _______________________ по ___________________________

на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ___________________________________

(наименование страховой медицинской организации (филиала)

№ позиции реестра	Фами-лия, имя, отче-ство (при наличии)		Пол	Дата рож-де-ния	Место рожде-ния	Дан-ные доку-мента, удос-тове-ряю-щего лич-ность	Место жите-льства	Место ре-гист-рации	СНИЛС (при наличии)	№ полиса обязате-льного меди-цинско-го страхо-вания	Условия ока-зания меди-цинской помощи (код)	Диагноз в соотве-тствии с МКБ-10	Дата начала и дата оконча-ния лечения	Объемы оказан-ной меди-цинской помощи	Способ оплаты медицинской помощи (код)	Профиль оказан-ной медици-нской помощи (код)	Специ-аль- ность меди-цин- ского работ-ника, оказав-шего меди-цин- скую по-мощь (код)	Тариф на оплату меди-цин-ской по-мощи, оказан-ной застра-хован-ному лицу	Стои-мость оказан-ной меди-цинской помощи	Ре- зультат обра-щения за меди-цинской по- мощью (код)
1	2		3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
		Главный бухгалтер _____________________________
					(подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Дата _________________
Условия оказания медицинской помощи (код).

Объем оказанной медицинской помощи – соответствует количеству законченных случаев оказания медицинской помощи.

Способ оплаты медицинской помощи (код).

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	I. Общие положения «Общие положения»; II «Должности руководителей»; III «Должности специалистов»; IV «Должности младшего медицинского персонала»; V...		Сто смк 77319717-14-2015 Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз «О техническом регулировании», а объекты стандартизации и...
	Список сокращений 3 Общие положения 4 Перечень изменений 4 Общие... Код дохода, состоящий из кодов вида доходов (группы, подгруппы, статьи, подстатьи, элемента), подвида доходов, кода классификации...		Общие положения общие сведения об открытом запросе предложений С: Предприятие 8" во исполнение договора, заключенного с гуп "Мосгортрансниипроект"
	Общие положения общие сведения о процедуре Документация по предварительному квалификационному отбору на право участия в запросах предложений и заключения		Статья Общие положения Положение о порядке оказания дополнительных... Общие положения и правовая основа предоставления платных дополнительных образовательных услуг
	Общие положения общие сведения об открытом запросе предложений Предмет договора: проектирование автоматических систем порошкового пожаротушения помещений		1. Общие положения Об утверждении Положения о порядке и условиях выплаты подъемного пособия молодым специалистам
	О порядке уплаты взносов и платежей и расходовании средств в снт...		Статья Общие положения Положение о порядке оказания дополнительных... Общие положения и правовая основа предоставления платных дополнительных образовательных услуг

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru