3.2. Медицинская помощь, оказанная в условиях стационара
Единицей учета медицинской помощи в условиях стационара является:
койко-день;
законченный случай стационарного лечения.
3.2.1 Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях стационара:
1) законченный случай стационарного лечения исходя из:
- длительности лечения в профильном отделении стационара;
Тариф на законченный случай лечения исходя из длительности лечения в профильном отделении стационара определяется как произведение тарифа на один койко-день профильного отделения стационара на среднюю длительность лечения в указанном профильном отделении, в том числе, при госпитализации матери (родственников) с больным ребенком, установленную медицинской организации в задании по реализации территориальной программы ОМС.
- длительности лечения по нозологическим формам;
Тариф на законченный случай лечения исходя из длительности лечения по нозологическим формам определяется как произведение тарифа на один койко-день профильного отделения стационара медицинской организации, включающий норматив расходов на медикаменты, установленный совместным приказом департамента здравоохранения и фонда ОМС для нозологической формы, на длительность лечения по нозологической форме, установленную совместным приказом департамента здравоохранения и фонда ОМС.
2) фактическое количество дней лечения пациента на койке (в том числе при госпитализации матери (родственников) с больным ребенком).
Стоимость определяется как произведение тарифа одного койко-дня профильного отделения круглосуточного стационара на фактическое количество дней лечения пациента, но не более средней длительности лечения в профильном отделении.
Способ оплаты по фактическому количеству дней лечения пациента на койке применяется:
в случае смерти больного в первые 3-ое суток;
в случае отсутствия результата лечения оптимально возможного для данного этапа при сроке лечения менее 50% от средней длительности лечения в профильном отделении стационара;
в случае досрочного прекращения лечения по инициативе больного;
в случае необоснованного перевода пациента из стационара для долечивания в стационар дневного пребывания, если срок лечения не превышает среднюю длительность лечения.
3.2.2. Способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях с учетом пребывания больного в отделении реанимации или в палате интенсивной терапии
В случае лечения пациента в отделении анестезиологии и реанимации или палате интенсивной терапии тариф на законченный случай лечения (стоимость лечения - при способе оплаты за фактическое количество дней лечения), определенные в соответствии с п. 3.2.2., увеличивается на сумму расходов на медикаменты (С), рассчитываемую по следующей формуле:
С = Н ×KР, где
Н – норматив расходов на медикаменты на одного пациента в день отделения анестезиологии и реанимации или палаты интенсивной терапии, установленный для данного уровня медицинской организации или профильного отделения медицинской организации совместным приказом департамента здравоохранения администрации Владимирской области и ТФОМС Владимирской области «О нормативных показателях, используемых для расчета тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования на 2013 год»;
KР – фактическое количество дней, лечения пациента в отделении анестезиологии и реанимации или палате интенсивной терапии, но не более средней длительности лечения в профильном отделении или длительности лечения по нозологической форме.
Указанный порядок распространяется, в том числе, и на случаи медицинской помощи, оказанные только в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии.
При учете количества дней, лечения пациента в отделении анестезиологии и реанимации или палате интенсивной терапии, день поступления и день перевода (выписки) учитываются и оплачиваются как 2 дня.
3.2.3. Учету и оплате подлежат в том числе
1) случаи оказания медицинской помощи при совместном нахождении в стационарных условиях матери (родственников) с ребёнком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний, производится по отдельному тарифу на койко-день лечения ребёнка с матерью (родственниками). Случаи оказания медицинской помощи детям с матерью (родственниками) по уходу за больным ребёнком выставляются для оплаты в СМО, в которой застрахован больной ребёнок.
2) медицинские обследования пациентов в условиях стационара с целью подготовки к МСЭК оплачиваются за фактические дни лечения пациента, но не более 5 койко-дней при отсутствии острого заболевания или обострения хронического патологического процесса. При наличии острого заболевания или обострения хронического процесса оплата производится по законченному случаю.
3) случаи лечения токсического действия этилового спирта (код по МКБ-10 – Т51.0) оплачивается за фактические дни лечения пациента, но не более 3 койко-дней.
4) случаи проведения лечебно-диагностических мероприятий, в ходе которых впервые выявлено социально значимое инфекционное заболевание (код заболеваний по МКБ-10 – А15 – А19 «туберкулез»; А50 – А64 «инфекции, передающиеся преимущественно половым путём»; В20 – В24 «болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)»). При этом учитываются и оплачиваются из средств ОМС фактические дни лечения пациента в данном отделении до дня выставления окончательного диагноза включительно, но не более длительности лечения в профильном отделении, установленной медицинской организации в задании по реализации территориальной программы ОМС.
5) случаи обследования и лечения лиц, подлежащих в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ периодическим профилактическим осмотрам, у которых выявлено носительство возбудителей инфекционных заболеваний, оплачиваются из средств ОМС за фактические дни лечения пациента, но не более средней длительности лечения в профильном отделении, установленной медицинской организации в задании по реализации территориальной программы ОМС.
6) аборты в стационаре.
|
