3.3. Медицинская помощь, оказанная в условиях дневных стационаров всех типов
Единицей учета медицинской помощи в дневных стационарах всех типов является
- пациенто-день;
- законченный случай лечения.
3.3.1. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов
1) законченный случай лечения, при этом стоимость определяется как произведение тарифа на законченный случай лечения в условиях дневных стационаров всех типов на норматив средней длительности лечения в условиях дневных стационаров всех типов, утвержденный совместным приказом департамента здравоохранения администрации Владимирской области и ТФОМС Владимирской области.
2) фактическое количество дней лечения, при этом стоимость определяется как произведение тарифа на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров всех типов на фактическое количество дней лечения пациента, но не более норматива средней длительности лечения.
Данный способ оплаты применяется в случае отсутствия результата лечения, либо досрочного прекращения лечения по инициативе пациента.
Учету и оплате подлежат мини-аборты, производимые в условиях дневных стационаров поликлиник (женских консультаций), кодируются Z30.3, оплачиваются по тарифу за один пациенто-день.
3.4. Медицинская помощь, оказываемая станциями скорой медицинской помощи вне медицинской организации
Единицей учета медицинской помощи, оказанной станцией (отделением) скорой медицинской помощи, является
- вызов скорой медицинской помощи.
3.4.1. Учету и оплате подлежат
Вызовы скорой медицинской помощи, по страховым случаям, оплачиваемым в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, с последующим оформлением «Карты вызова скорой медицинской помощи» - учетная форма №110/у.
3.4.2. Учету и оплате не подлежат
Следующие безрезультатные вызовы скорой медицинской помощи:
- пациент не найден на месте;
- вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали);
- адрес не найден;
- смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи;
- пациент увезен до прибытия бригады скорой медицинской помощи;
- пациент обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады скорой помощи;
- вызов отменен;
- дежурства при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других).
3.5. Прочее
Страховыми медицинскими организациями оплачивается медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Комиссия), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона).
Медицинские организации выставляют основные и дополнительные реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по тарифам за медицинскую помощь, действующим на день выписки (окончания лечения).
Медицинские организации ежемесячно предъявляют к оплате основные реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
Одновременно с основными реестрами счетов медицинские организации могут представлять дополнительные реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, которая не была выставлена на оплату в сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
При наличии ранее отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи медицинская организация вправе доработать и представить в виде дополнительных реестров счетов и счетов в страховую медицинскую организацию не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации (пункт 128 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС).
При оформлении реестров счетов основной диагноз необходимо кодировать с использованием трех или четырехзначных подрубрик МКБ-10 (например: Н44.2, S35.1, Z00.1, Д 24).
Оплата за медицинскую помощь (случай лечения), оказанную медицинскими организациями, производится в соответствии с принадлежностью застрахованного лица к страховой компании на начало лечения.
Если дата начала страхования позже даты начала лечения, то в реестре счетов дата начала лечения должна соответствовать дате начала страхования.
|
