3. учет медицинской помощи и ее оплата 3.1. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях
Единицей учета медицинской помощи в амбулаторных условиях является:
- посещение;
- обращение по поводу заболевания.
К медицинской помощи по цели посещения, в соответствии с п.16 учетной формы № 025-12/у, относятся:
1.) посещения по поводу заболевания
- разовые посещения по поводу заболевания,
- обращения по поводу заболевания (кратность посещений не менее двух),
- разовые посещения с консультативной целью,
- посещение в связи с оказанием неотложной помощи (для учета используется форма № 025-12/у с пометкой «Талон амбулаторного пациента в связи с оказанием неотложной помощи»);
2.) профосмотры, патронажы - посещения с профилактической целью.
Для учета медицинской помощи в стоматологии можно учитывать 1 обращение при оказании медицинской помощи по поводу 2-х и более диагнозов в один день с оформлением одного «Талона амбулаторного пациента», при этом в реестр счетов выставлять основной диагноз – наиболее значимый по объему проведенного лечения.
3.1.1. Учету и оплате подлежат
1) посещения врачей любых специальностей (в т.ч. офтальмологов по поводу коррекции зрения и выписки рецепта на очки), входящих в систему ОМС, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием, включая заведующего отделением.
Примечание: посещения в течение дня больным одного и того же врача (физического лица) учитываются как одно посещение.
2) посещения в Центр здоровья к врачу, прошедшему тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике, впервые в отчетном году для проведения комплексного обследования, а так же повторно, для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья. Посещения кодируются четырехзначными подрубриками кода Z72.
3) посещения групповых занятий при проведении врачами школы матери и ребенка, школы бронхиальной астмы, школы гипертонической болезни и т.д.). Число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе, кодируются как Z71.9 – медицинский совет.
4) посещения врачей, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС в специально выделенные для амбулаторного приема дни при выездах в другие медицинские организации (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и т.д.).
5) посещения при оказании медицинской помощи в приемных отделениях стационаров пациентам, не подлежащим госпитализации, для учета которых помимо записи в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф.№001/у), заполняется талон амбулаторного пациента.
6) посещения граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы. Кодируются такие посещения, если гражданин здоров, как Z 00.3 и возраст 15 - 17 лет включительно, и как Z00.0 в возрасте старше 18 лет, если установлено заболевание, то соответствующим кодом по МКБ-10.
7) посещения к врачам-специалистам на консультативный прием в смотровых кабинетах при оказании стоматологической помощи, в консультативных поликлиниках и на консультативный прием к главным специалистам. Направление на консультативный прием к главным специалистам осуществляется в соответствии с установленным Порядком и перечнем главных специалистов, утвержденных департаментом здравоохранения области. При формировании реестров счетов главные специалисты должны иметь индивидуальный код специалиста.
8) посещения в случаях, когда в ходе проводимого диагностического обследования впервые выявлено социально значимое инфекционное заболевание (код заболеваний по МКБ-10 – А15 – А19 «туберкулёз»; А50 – А64 «инфекции, передающиеся преимущественно половым путём»; В20 – В24 «болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)»), при этом подлежат оплате все посещения, включая последнее, когда выставляется заключительный диагноз.
9) посещение к врачу перед прививкой, постановкой реакции Манту и однократный (в случае отсутствия патологической реакции) врачебный осмотр через три дня после постановки реакции Манту с целью оценки результатов пробы.
При осмотре перед прививкой и постановке детям с профилактической целью реакции Манту используются следующие коды по МКБ-10:
Z00.1 – для детей в возрасте от 0 до 2 лет включительно;
Z00.2 – для детей в возрасте от 3 до 14 лет включительно;
Z00.3 – для подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно.
В случае проведения реакции Манту с диагностической целью (при подозрении на заболевание) используется код Z03.0.
10) посещения врачом-педиатром беременных с профилактической целью (дородовый патронаж – код Z33 – Z36). Оплата производится по тарифу посещения с профилактической целью.
11) посещения беременных (в том числе в возрасте до 17 лет включительно) к врачам-специалистам по поводу экстрагенитальной патологии, в том числе к специалистам женских консультаций, применяется код О21 – О29, О98 – О99 или при профилактическом осмотре Z34.
12) посещения с целью медицинских осмотров учащихся (детей и подростков) при устройстве на временную работу (производственную практику) в период каникул, оформление справки по форме ф.№086/у (в год окончания общеобразовательного учреждения). В этих случаях учитывается и подлежит оплате только одно посещение к каждому отдельному специалисту.
13) посещения с целью проведения сеанса амбулаторного диализа пациенту, находящемуся на стационарном лечении по другим причинам, при этом оплата производится как за лечение в стационаре, так и за процедуру гемодиализа.
14) посещения по поводу выдачи выписок и справок о состоянии здоровья по запросам учреждений и пациентов.
3.1.2. Учету и оплате не подлежат
медицинские освидетельствования, проводимые военно-врачебной комиссией с целью определения годности граждан к военной службе;
посещения по поводу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств, расстройств поведения и наркологических заболеваний;
посещения по поводу выдачи справок: получение водительских прав, ношение оружия;
восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов;
операция установки имплантатов для дальнейшего зубопротезирования;
ортодонтическая помощь детям в части лечения косметических и эстетических нарушений зубных рядов с использованием дорогостоящей техники и материалов (лечение брэкет-системами, LM-активаторами);
ортодонтическая помощь взрослым;
лечение косметических и эстетических нарушений зубочелюстной системы, зубных рядов, в т.ч. реставрация зубов в косметических целях;
ортопедическая помощь в стоматологии.
|
