Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Скачать 3.2 Mb.
|
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ СБОРА И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ В ГУЗ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР» Касаткин Г.Б., Лазебная О.А., Коренкова Л.Н. ГУЗ «Московский областной противотуберкулезный диспансер», Москва В МОПТД работа по разделению отходов на четыре класса в соответствие с СанПиН 2.1.7.728-99 по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности проводится с 2003 г. На территории подразделений диспансера организован: сбор, временное хранение и транспортировка отходов. В диспансере проводится обеззараживание отходов; сбор отходов внутри медицинского подразделения; транспортировка и перегрузка отходов в (меж)корпусные контейнеры; временное хранение отходов на территории диспансера; транспортировка (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов. Ежегодно в конце календарного года (в ноябре-декабре) составляется план по сбору и удаления отходов. Он разрабатывается в ГУЗ МОПТД эпидемиологом совместно с главной медицинской сестрой и заместителем главного врача по АХЧ. В этот период производится: количественный и качественный анализ образующихся отходов; рассчитываются величины накопления отходов по классам; определяется количество необходимой упаковочной тары в местах первичного сбора для каждого класса. Все это необходимо для планирования финансовых средств, для реализации мероприятий плана. В целях повышения ответственности за организацию работы с медицинскими отходами в диспансере ГУЗ МОПТД определен порядок обращения с отходами и установлена персональная ответственность должностных лиц за эту работу. В связи с тем, что организационные формы практического решения данной проблемы в каждом отдельном случае могут быть различны и во многом они определяются организационно-штатной структурой и типом ЛПУ, коечной емкостью в стационаре, структурой и профилем основных его подразделений, организационными и материальными возможностями обслуживающих подразделений и другими факторами, оказывающими существенное влияние на объем, структуру и удельный вес классов отходов. В решении указанной проблемы следует выделять несколько направлений, за реализацию каждого из которых несет ответственность определенное должностное лицо: организационно-исполнительное (заместитель руководителя ЛПУ по административно-хозяйственной части (АХЧ); методическое и контрольное (эпидемиолог и главная медицинская сестра ЛПУ). Основная роль в организации и реализации деятельности целостной системы сбора, транспортировки и удаления отходов в диспансере должна принадлежать заместителю главного врача по АХЧ и его службе (представляется целесообразным закрепление из работников (инженера) должности внештатного эколога диспансера). Он должен назначаться приказом руководителя диспансера и проходить обязательное обучение в специализированном центре по обращению с отходами с получением сертификата установленного образца на право организации работ по обращению с отходами. Организационно данному ответственному специалисту должны быть подчинены ответственные за сбор отходов, назначаемые решением руководителя медицинского учреждения в каждом подразделении диспансера, с которым он проводит обучение правилам безопасного обращения с отходами. Специалисты, ответственные за сбор, хранения и удаления отходов, должны осуществлять подготовку проекта договора на вывоз и утилизацию отходов заблаговременно. К определенному сроку вначале года они представляют проект договора, со специализированными учреждениями на подпись руководителя. Эпидемиолог и главная медицинская сестра осуществляют постоянный контроль за организацией сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ и методическое руководство специалистами, ответственными за сбор, хранение и удаление отходов в лечебно-диагностических отделениях. ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТ ПО ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА Каськов Ю.Н., Подкорытов Ю.И., Сурикова С.С., Емельченкова Е.А. Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, Москва, Россия; ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту», Москва Проблемы сбора, хранения и удаления медицинских отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на железнодорожном транспорте продолжают оставаться актуальными. Нарушения действующих требований противоэпидемического режима при обращении с медицинскими отходами создают реальную угрозу возникновения внутрибольничных инфекций, а также распространения патогенных микроорганизмов за пределы лечебно-профилактических учреждений. При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора выявлено, что в 10% обследованных ЛПУ на железнодорожном транспорте имеют место нарушения требований СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», в 7% ЛПУ - по организации дезобработки постельного белья. В некоторых ЛПУ отсутствуют дезинфекционные камеры для обработки постельного белья. Требуется решение вопросов по организации порядка утилизации органических и других медицинских отходов. Так, в лечебно-профилактических учреждениях Приволжской железной дороги сбор и хранение медицинских отходов организован, но удаление их (кроме ртутьсодержащих) осуществляется спецавтотранспортом на общегородскую свалку без разделения по классам отходов, так как на территории городов Волгоградской, Астраханской и Саратовской областей не решен вопрос по утилизации медицинских отходов от ЛПУ. Аналогичные нарушения требований СанПиН 2.1.7.728-99 наблюдаются и в ЛПУ Московской железной дороги. Из числа обследованных ЛПУ, обеспечены: специализированным транспортом на вывоз отходов – 86,3%; оборудованы местами временного хранения отходов – 73,0%; одноразовыми герметическими упаковками для сбора отходов - 67,3% ЛПУ. В то же время, обеспечены межкорпусными контейнерами – 17,3%, оборудованы места для дезинфекции межкорпусных контейнеров и транспорта – 13,4%, оборудованы бункерами для крупногабаритных отходов – 5,7% ЛПУ. При этом, из числа ответственных за сбор больничных отходов обучены только 31.8% специалистов. В медицинских учреждениях Московской железной дороги в 2006 году зарегистрировано 22 случая внутрибольничных инфекций (ВБИ), из которых 11- послеоперационные инфекции и 9 – послеинъекционные инфекции (в 2007 году, 11, 3 и 3, соответственно), что позволяет предполагать о нарушениях противоэпидемического режима в ЛПУ. Следует отметить, что случаев профессиональных заболеваний медицинского персонала ЛПУ на железнодорожном транспорте при обращении с медицинскими отходами не зарегистрировано. Управлением Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту принимаются действенные меры по улучшению санитарно-эпидемиологического состояния в лечебно-профилактических учреждениях на сети железных дорог Российской Федерации. По поводу грубых нарушений требований СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» в Узловой поликлинике на ст. Облучье Дальневосточной железной дороги материалы были направлены в прокуратуру. По результатам проверок, проведенных специалистами органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, в адрес руководства ОАО «Российские железные дороги» направлено письмо с рекомендациями по устранению выявленных в ЛПУ недостатков и улучшению их финансирования. Перед Главными государственными санитарными врачами по железным дорогам РФ поставлены задачи по усилению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за учреждениями здравоохранения ОАО «Российские железные дороги». Проведение организационных мероприятий позволило существенно улучшить санитарное и противоэпидемическое состояние ряда медицинских учреждений ОАО «Российские железные дороги». ПРОБЛЕМЫ СБОРА И УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ПУТИ РЕШЕНИЯ Князева Л.И., Мальцева Л.Г., Загребин К.В. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области, Киров Проблема обеззараживания, сбора, утилизации, переработки и захоронения медицинских отходов, становится все более актуальной для ЛПУ Кировской области. Медицинские отходы – это особая категория отходов, которые не могут быть в полной мере отнесены к отходам производства и потребления, так как их создание идет на принципиально другой основе. К медицинским отходам не приемлемы требования минимизации их образования и стремление к вторичному использованию, так как это может служить признаком ухудшения качества и безопасности оказываемой медицинской помощи. Основным нормативным документом, регламентирующим деятельность по обращению с отходами ЛПУ является СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». В настоящее время можно отметить, что воплощена та часть санитарных правил, которая предусматривает движение отходов внутри лечебного учреждения. Серьезной остается проблема утилизации медицинских отходов за его пределами. Несмотря на проводимую ЛПУ области работу по сбору, хранению, транспортированию и утилизации медицинских отходов в соответствии с имеющимися нормативными требованиями, положение дел остается неудовлетворительным. Утилизация медицинских отходов после дезинфекции в ЛПУ осуществляется на полигонах ТБО. Практически все медицинские учреждения области заключили договора с соответствующими организациями на утилизацию бытовых и специфических отходов (люминесцентные лампы, ртутные термометры). В настоящее время наиболее безопасным в экологическом и эпидемиологическом отношении является термическое обезвреживание опасных медицинских отходов, которое может осуществляться централизованным или децентрализованным способом. В последнее время систему централизованного уничтожения медицинских отходов в области осуществляет предприятие ООО «Экологическая инициатива», которое установило и ввело в эксплуатацию инсинираторную установку ИН-50.02, рассчитанную на обезвреживание 16000 кг медицинских отходов в месяц. Но стоимость уничтожения отходов высока и зачастую даже превышает стоимость расходных материалов ЛПУ. Кроме того, ЛПУ различного подчинения не финансируются бюджетом на утилизацию отходов в объемах их образования. Кроме того, остается ряд нерешенных проблем по обращению с отходами ЛПУ: не всегда имеются в достаточном количестве маркированные одноразовые пакеты, жесткие емкости для сбора отходов различных классов, отсутствует достаточное количество специального санитарно-гигиенического оборудования (стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, миниконтейнеров). Не решен вопрос с выделением специального автотранспорта для вывоза медицинских отходов класса Б и В из лечебно-профилактических учреждений. Применяется автотранспорт, используемый для перевозки твердых бытовых отходов класса А, что является нарушением требований СанПиН 2.1.7.728-99. По-прежнему остается много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и населения. Так, ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл практикуются практически во всех медицинских учреждениях, отсекателями для изъятия игл, которые позволяют существенно снизить риск получения травм медицинскими работниками, лечебно-профилактические учреждения области не обеспечены. При существующей системе сбора отходов происходит смешение отходов разных классов на стадии хранения на контейнерных площадках и вывоз их совместно с бытовыми отходами на полигоны ТБО. Отходы ЛПУ хранятся открыто на контейнерных площадках, возможна их потеря при сборе и хранении. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что сложившаяся система обращения с медицинскими отходами на территории Кировской области не отвечает требованиям эпидемиологической и экологической безопасности и требует дальнейшего совершенствования. Остается незавершенной проработка вопросов нормирования объемов образования и размещения медицинских отходов, отсутствует принципиальное решение по технологии их обезвреживания. Необходимо внедрение современных способов уничтожения медицинских отходов и финансирование лечебно-профилактических учреждений области на эти цели в объемах образования отходов, разработка четкой программы по обеспечению единой схемы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ. Наиболее целесообразным является размещение малогабаритных установок по обезвреживанию медицинских отходов непосредственно в местах их образования ЛПУ на основании анализа объемов образования и структуры отходов. Кроме того, анализ существующей практики сбора и утилизации медицинских отходов среди лечебно-профилактических учреждений области показал, что требуется переработка СанПиН 2.1.7.728-991 в свете современных требований, а именно: необходимо унифицировать нормативные требования к объемам образования медицинских отходов в зависимости от профиля ЛПУ, уточнить методы обезвреживания отходов класса Б и В осуществляемых децентрализованным и централизованным способами на территории ЛПУ и на территории муниципального образования. ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ В УСЛОВИЯХ ЛПУ МАЛОЙ МОЩНОСТИ Ковпак П.В., Фролов В.Н. ООО «Фармстер», Москва В Москве в результате деятельности городских лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы ежегодно образуется до 30 тыс. тонн эпидемиологически опасных медицинских отходов (Постановление Правительства Москвы от 23 декабря 2008 г. N 1191-ПП) с тенденцией к интенсивному росту. Несмотря на проводимую лечебно-профилактическими учреждениями города работу по сбору, хранению, транспортированию и утилизации медицинских отходов в соответствии с имеющимися нормативными требованиями, положение дел остается неудовлетворительным. Особенно остро данная проблема стоит перед ЛПУ малой мощности (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, стоматологическими клиниками и стоматологическими кабинетами, санаториями, частными клиниками, а также стационарами с коечной емкостью менее 200 коек) вследствие неудовлетворительной технической оснащенности, низкого приоритета при распределении финансирования, недостаточного уровня подготовки персонала. На практике часто имеет место вывоз отходов классов "Б" и "В" в общем потоке с твердыми бытовыми отходами, что является недопустимым. Применяемый в ЛПУ метод химической дезинфекции является принципиально устаревшим («Временные рекомендации по правилам обращения с отходами здравоохранения», Санкт-Петербург, 1998): невозможно гарантировать полное уничтожение инфекционного начала из-за различной чувствительности микроорганизмов к различным дезинфицирующим средствам и неравномерности проникновения дезинфицирующего средства в структуру отходов; внешний вид отходов остается неизменным, следовательно, существует вероятность их повторного использования; данный метод может вызывать возникновение аллергических реакций и поражение кожного покрова у медицинского персонала; при захоронении отходов, обработанных содержащими хлор препаратами, на полигонах, возникает большой риск загрязнения окружающей среды (особенно водоемов) соединениями хлора, а при их сжигании в печах образуются диоксины, являющиеся канцерогенами. Существенного улучшения в области обращения с медицинскими отходами возможно достигнуть только при применении комплексного системного подхода, который должен включать в себя решение вопросов технологической модернизации методов обработки опасных и чрезвычайно опасных отходов, соответствующего материально-технического обеспечения ЛПУ, а также нормативно-методической поддержки внедряемых решений. Методов обработки отходов существует множество, но предпочтение должно быть отдано экологически чистым технологиям. Приоритетным при обработке медицинских отходов следует принимать метод паровой стерилизации (UNEP/CHW.6/20 Программа ООН по окружающей среде, 22.08.02 «Технические руководящие принципы экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов»), поскольку методы термической обработки проще контролировать, чем методы химической дезинфекции, и они оказывают минимальное воздействие на окружающую среду. Методы, отличные от метода паровой стерилизации, следует использовать лишь в тех случаях, когда применение метода стерилизации паром является неоправданным или нецелесообразным. Осознавая возникшую проблему, компания «Фармстер» разработала новую технологию для обеззараживания медицинских отходов в ЛПУ малой мощности, основанную на методе паровой стерилизации. Технологическое решение базируется на установке «АВОР», специально разработанной для оборудования участков обеззараживания медицинских отходов в ЛПУ малой мощности и предназначенной для обработки (стерилизации) отходов лечебно-профилактических учреждений классов «Б» и «В». Объем камеры стерилизатора составляет 90 литров, при средней плотности отходов 100 кг/м. куб. за один цикл оборудование позволяет обрабатывать 9 килограмм отходов. Установка «АВОР» обеспечивает достижение температуры стерилизации 138°С и давления в камере до 5 бар при продолжительности цикла 80 минут. Работа на оборудовании не представляет опасности, так как система блокировки не позволяет открыть крышку до полного завершения цикла. Во время выполнения цикла стерилизации не происходит выброса воздуха из камеры во внешнюю среду, что значительно снижает эксплуатационные затраты из-за отсутствия требующих периодической замены фильтров. Камера стерилизатора спроектирована и протестирована в соответствии Европейской Директивой DESP 97/23СЕ, изготовлена из однородной кислотно-упорной нержавеющей стали 316L. Русифицированный дисплей отображает всю необходимую информацию о ходе выполнения цикла обработки. Вертикальное исполнение позволяет минимизировать установочные габариты, что делает возможным размещение стерилизатора в помещении с площадью от 3 кв.м, что особенно важно в условиях существующих ЛПУ малой мощности, не имеющих специальных предусмотренных площадей для организации участка обеззараживания медицинских отходов. Таким образом, применение установки «АВОР» позволяет решить проблему обеззараживания медицинских отходов, имеющих риск инфицирования, и обеспечить эпидемиологическую, санитарно-гигиеническую и экологическую безопасность в ЛПУ малой мощности. Оценка ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО риска нарушения |
Похожие:
 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |  | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей в настоящее время осуществляет Федеральная служба... | | |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 15 |