Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Скачать 3.2 Mb.
|
Основные проблемы из опыта обращения с медицинскими отходами в г. Минске Германович Ф.А., Першин И.Г., Ситкевич Е.В., Варивода Е.Б. Республика Беларусь, ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии», Центр гигиены и эпидемиологии Заводского района г. Минска Для двухмиллионного мегаполиса, на территории которого функционирует более 1000 государственных учреждений здравоохранения республиканского, городского подчинения и негосударственной формы собственности, создание и функционирование системы обращения с медицинскими отходами (МО) стало одним из приоритетных направлений в работе санэпидслужбы и комитета по здравоохранению города Минска. Детальное изучение системы обращения с медицинскими отходами в г. Минске дает основание утверждать, что существующая модель их сбора, хранения, обеззараживания, удаления, транспортировки и утилизации по-прежнему не является эпидемиологически и экологически безопасной, а, следовательно, при определенных условиях, может наносить вред здоровью населения и окружающей среде на каждом из вышеперечисленных этапов. В Республике Беларусь Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами» действуют с октября 2005 года. В настоящее время выполнен определенный объем мероприятий и получены некоторые положительные результаты. В организациях здравоохранения пересмотрены схемы организационной структуры лиц, ответственных за обращение с медицинскими отходами; внесены изменения в должностные инструкции специалистов; проводятся образовательно-информационные тренинги с медицинским персоналом; проведен структурный анализ образующихся МО; отработаны процессы сбора, хранения и обеззараживания МО; на этапе формирования находится система селективного сбора вторичных материальных ресурсов. В 2008 году закуплены внутрикорпусные и межкорпусные контейнеры, тележки для перевозки МО, проведено комплектование одноразовыми пакетами и др. Остаются не решенными следующие проблемы:
Выводы и предложения: на данный момент полностью завершен подготовительный этап и активно ведется формирование системы обращения с медицинскими отходами в г. Минске. Для дальнейшего совершенствования системы и в соответствии с Отраслевым планом мероприятий по выполнению Национального плана действий по рациональному использованию природных ресурсов и охране окружающей среды на 2007-2010гг. необходимо:
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ ОТРАБОТАННОГО ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА Годовалов А.П., Быкова Л.П., Ожгибесов Г.П. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Медико-Санитарной Части Главного Управления Внутренних Дел по Пермскому краю, г. Пермь, Пермская Государственная Медицинская Академия имени академика Е.А. Вагнера, Пермь Проблема отходов здравоохранения существовала всегда, но на современном этапе развития системы медицинской помощи она приобретает эпидемиологический масштаб. Отходы ЛПУ являются опасными ввиду их природы, концентрации в них разнообразных химических веществ и инфекционных агентов. В этих отходах содержатся патогенные и условно-патогенные микроорганизмы с высокой резистентностью к антибиотикам, большинство из которых являются госпитальными штаммами. Цель дезинфекции таких отходов – не допустить выход в окружающую среду полирезистентных госпитальных штаммов. В настоящее время контроль за качеством дезинфекции основывается на определении концентрации активного вещества химическими способами, а чувствительность микроорганизмов к используемым дезинфектантам практически не учитывается. В связи с этим целью работы явилось изучение возможности бактериологического контроля качества дезинфекции отработанного перевязочного материала. Исследования проведены с использованием штамма Staphylococcus aureus, который был устойчив к оксациллину, гентамицину, эритромицину, линкомицину, фузидиевой кислоте и цефоперазону (полирезистентный штамм). Выбор данного микроорганизма был обусловлен наибольшей его встречаемостью при гнойно-воспалительных процессах в хирургической практике. Стерильные кусочки бинта и ваты помещались на избыточно увлажненную твердую среду АГВ с инокулированным штаммом Staphylococcus aureus с соблюдением правил асептики и выдерживались 24 часа в термостате при 37оС. После этого контаминированный перевязочный материал погружался в дезинфицирующий раствор разной концентрации. Исходный раствор первого дезинфектанта содержал 12,01,6 % глутарового альдегида и 16,02,0 % дидецилдиметиламмоний хлорида, а второго дезинфектанта - 5 % алкилдиметилбензиламмоний хлорида и 8 % глиоксаля. Экспозиция осуществлялась в соответствии с инструкциями по применению дезинфицирующих средств. После замачивания в дезинфектанте кусочки бинта и ваты помещались в жидкую среду для контроля стерильности с инактиватором дезинфектантов. Посевы выдерживались в термостате при 37оС 48 ч, после чего делали высев на желточно-солевой агар (ЖСА). Рост на ЖСА оценивали через 24-48 ч. В качестве контроля использовали кусок бинта и ваты, пропитанные культурой Staphylococcus aureus, но не подвергавшиеся действию дезинфектантов. В ходе проведенных исследований было установлено, что разведения дезинфектантов №1 и №2 в 2, 4, 16 и 32 раза оказывают на использованный штамм Staphylococcus aureus бактерицидное действие. При использовании дезинфектанта №1, разведенного в 64 раза отмечен рост единичных колоний стафилококка, обладающего всеми признаками исходного штамма. При воздействии дезинфектанта №2, разведенного в 64 раза, отмечается рост единичных колоний на ЖСА, часть которых не проявляла лецитовителлазную активность даже спустя 48 часов инкубации. При исследовании морфологических свойств таких штаммов установлено, что клетки стафилококка не формировали характерных “гроздьев” и были несколько больше в диаметре, чем клетки того же штамма, но не подвергнутого действию дезинфектантов. Часть выросших колоний обладала всеми признаками исходного штамма. При воздействии дезинфектанта №2, разведенного в 128 раз, отмечен сплошной рост культуры Staphylococcus aureus без изменения свойств, т.е. с наличием лецитиназной, гемолитической и плазмокоагулирующей активностями. Антибиотикограмма штамма, подвергнутого действию дезинфектанта №2, разведенного в 128 раз, не изменилась. Проведенные модельные исследования показали, что штамм Staphylococcus aureus может сохраняться на перевязочном материале после воздействия на него дезинфицирующего раствора минимальной рекомендованной концентрации. При повышении концентрации раствора в 2 раза наблюдался четкий бактерицидный эффект. Таким образом, проведение только химического контроля качества дезинфекции не обеспечивает полной оценки степени эпидемиологической опасности контаминированных медицинских отходов. Для обеспечения инфекционной безопасности медицинских отходов необходим бактериологический контроль качества их дезинфекции. ПРОБЛЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В ЛПО ЦАО МОСКВЫ Груздева О.А., Гвелесиани Г. А., Яковлева Е. Н. Филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в Центральном административном округе города Москвы, г. Москва, Россия Проблема безопасного обращения с медицинскими отходами в лечебно-профилактических организациях не теряет своей актуальности. Остаются не решенными вопросы обеспечения безопасных условий труда, финансового обеспечения сбора, обеззараживания и транспортирования медицинских отходов, внедрения новых технологий. Проведен анализ данных по организации производственного контроля за обращением с медицинскими отходами в ЛПО Центрального административного округа Москвы. Целью исследования явилась оценка работы ЛПО по организации производственного контроля за утилизацией отходов в ходе санитарно-эпидемиологической экспертизы видов медицинской деятельности за 2006-2008 годы. Установлено, что в большинстве ЛПО назначены лица, ответственные лица за обращение с медицинскими отходами. В 50% лечебно-профилактических организаций ответственные лица не были обучены в специализированном центре на право организации работ по обращению с отходами. Схема сбора и удаления отходов также разработана в большинстве ЛПО. Наличие схемы сбора и удаления отходов позволяет руководителю ЛПО разработать комплекс мероприятий по организации системы сбора и удаления отходов. Всеми крупными ЛПО в 100% случаев представлены отдельные договора на утилизацию твердых бытовых отходов, на утилизацию ртутьсодержащих отходов, медицинских отходов и одноразовых шприцев. В ходе проведенной экспертизы были выявлены следующие нарушения требований санитарных правил: смешение отходов разных классов на этапах хранения и транспортирования; отсутствие условий для мытья и обеззараживания многоразовой тары для сбора и хранения мусора; отсутствие одноразовой твердой упаковки для сбора прошедшего дезинфекцию острого инструментария, органических отходов; в крупных ЛПО отсутствуют внутрикорпусные помещения для временного хранения отходов, оборудованные подводкой воды и канализацией, бактерицидным облучателем и системой вентиляции; одноразовые ёмкости для сбора отходов не маркируются в установленном порядке. Проведенный анализ данных свидетельствует о том, что остаются нерешенными следующие проблемы: обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами; не уделяется должного внимания утилизации отходов, близких по составу к промышленным (лекарственным средствам, в т. ч. цитостатикам, и дезсредствам с истекшими сроками годности); лишь единичные учреждения оборудованы современными установками по обеззараживанию отходов. Дезинфекция медицинских отходов классов Б и В во всех учреждениях организована в месте их образования. Экспертиза видов медицинской деятельности в 2006 году проведена в 323 ЛПО, в 2007 году – в 684, в 2008 году – в 810. Из подвергшихся экспертизе объектов в 2006 году 64% ЛПО нуждались в разработке плана производственного контроля, в 2007году – 27% ЛПО, в 2008году – только 18% ЛПО. Как правило, в планах противоэпидемических мероприятий учреждений не были отражены мероприятия по предотвращению неблагоприятного влияния отходов ЛПО на здоровье персонала и населения, окружающую среду. Если в 2006 году в 40% ЛПО не была разработана и согласована с Управлением Роспотребнадзора схема утилизации отходов и инструкция, устанавливающая правила обращения с отходами, то в 2007году доля таких объектов составила 15%, а в 2008 году – только 13%. Действующие санитарные правила обязывают медицинский персонал осуществлять обеззараживание опасных медицинских отходов на рабочем месте химическим методом. Указанный метод имеет ряд существенных недостатков: является дорогостоящим, так как расход дезинфицирующих средств на эти цели значителен и составляет от 40 до 60% (в зависимости от профиля ЛПО) общей потребности учреждения в дезинфектантах; ухудшает условия труда в процедурных, перевязочных и других манипуляционных кабинетах, в которых медицинский персонал постоянно работает с дезинфицирующими растворами достаточно высокой концентрации (обеззараживание проводится, в основном, по режимам, рекомендованным для вирусных гепатитов); не всегда обеспечивается гибель патогенных микроорганизмов - в последние годы появились публикации о том, что госпитальные штаммы микроорганизмов выделяются с перевязочного материала, прошедшего обеззараживание; ассортимент дезинфицирующих средств, рекомендованных для обеззараживания биологических отходов, ограничен и в большинстве лечебно-профилактических организаций для этих целей применяются любые дезинфекционные средства, обладающие вирулицидным действием. Действующими санитарными правилами не предусмотрены физические методы дезинфекции (паровой метод, использование микроволновых установок и др.). В то же время, паровой метод обеззараживания достаточно надежен. На наш взгляд, при разработке новых санитарных правил необходимо предусмотреть использование в ЛПО физических методов дезинфекции, а также вспомогательных технологий. Так, в крупных ЛПО, паровой метод обеззараживания целесообразно дополнить использованием специальных установок для дробления обеззараженных отходов, что значительно упростит систему сбора, временного хранения и транспортирование медицинских отходов. Использование парового метода обеззараживания медицинских отходов позволит отказаться на рабочих местах от применения для этих целей дезинфицирующих средств, что позволит улучшить условия труда медицинского персонала. Для утилизации игл в процедурных и прививочных кабинетах целесообразно шире использовать деструкторы. Таким образом, необходимо дальнейшее внедрение новых технологий, в т.ч. применение физических методов обеззараживания опасных медицинских отходов. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ УСТАНОВОК ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОТХОДОВ ЛПУ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ПОКАЗАТЕЛЯМ Игонина Е.П., Шеенков Н.В, Балакаева А.В.. Управление Роспотребнадзора по г. Москве, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва ЗАО «ТТ-Стандард» В рамках пилотного проекта по внедрению системы обеззараживания медицинских отходов лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории Юго-Восточного административного округа, были проведены контрольные лабораторные исследования и измерения для оценки эпидемиологической эффективности и экологической безопасности различных технологий обеззараживания медицинских отходов. Разработанная программа исследований, включала: - определение эффективности обеззараживания медицинских отходов в установках с использованием биологических и паразитологических тестов; - определение остаточных компонентов в обеззараженных отходах и летучих компонентов в воздухе рабочей зоны методом хроматомасс-спектрометрии (учитывались компоненты, достоверность идентификации которых была не ниже 35%); - определение тяжелых металлов (свинец, кадмий, ртуть, мышьяк) в обеззараженных отходах методом атомно–абсорбционной спектрометрии; - оценку опасности медицинских отходов по влиянию на биотесты. - определение общего микробного числа в воздухе помещений, предназначенных для обеззараживания медицинских отходов до начала обработки и в момент открытия крышки установки; - определение параметров микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха) и уровни СВЧ излучений в точках, соответствующих рабочим местам обслуживающего персонала. Экспериментальную работу и анализ полученных данных по оценке эффективности проводил ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Исследовалось 5 технологий обеззараживания: стерилизация насыщенным паром (установка «Tuttnauer»), стерилизация насыщенным паром с предварительным измельчением отходов (установка ЭКОС), обеззараживание сверхвысокочастотными (микроволновыми) электромагнитными колебаниями (СВЧ-установка УОМО-01/150-«О-ЦНТ»), химическая дезинфекция с предварительным измельчением отходов (установка Стеримед-1) и метод протеинового лизиса (установка «Нью-Стер - 10»). По результатам исследований отходы классов Б и В с внесением бактериологических и паразитологических тестов, обработанные насыщенным паром под давлением, методом протеинового лизиса, а также их СВЧ-обработка, приводят к практически полному обеззараживанию отходов: рост микроорганизмов отсутствовал, а все паразиты были нежизнеспособны. Обработка отходов химическим дезинфектантом (установка «Стеримед–1») показала, что спорообразующие микроорганизмы (B. Stearothermophilus) не подверглись полной убивке, на питательных средах отмечался рост микроорганизмов, характерный для бацилл. Уровень остаточных компонентов при исследовании отходов методом хроматомасс-спектрометрии, не превышал ПДК. Изучение кислотных вытяжек из отходов методом атомно-адсорбционной спектроскопии на наличие тяжелых металлов показало, что содержание свинца, кадмия, ртути и мышьяка во всех отходах находится в пределах допустимых норм. Исследование токсичности водных вытяжек из обеззараженных медицинских отходов показали, что значения индексов токсичности обеззараженных отходов находятся в пределах нормы. Исследование санитарно-гигиенических показателей воздуха рабочей зоны и выбросов в атмосферу выявило, что концентрация летучих компонентов при работе установок не превышает ПДК. Измерение параметров микроклимата показало, что при работе установок, начиная с середины рабочего дня наблюдалось повышение температуры воздуха на 2-3 ºС и в связи с этим снижение относительной влажности примерно на 10%. Однако параметры микроклимата не выходили за пределы допустимых значений по СанПиН 2.2.4.548-96. Изучение работы установок СВЧ по плотности потока энергии (ППЭ) показало, что ППЭ на расстоянии менее 0,5 м от установки превышает предельно-допустимые значения для 8-часового рабочего дня для лиц, профессионально связанных с воздействием ЭМП, что согласуется с рекомендациями по эксплуатации установки. |
Похожие:
 | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |  | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей в настоящее время осуществляет Федеральная служба... | | |
| Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека | | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 15 |