Жестокое обращение
Скачать 4.2 Mb.
|
2.4. Выявление физического насилия 2.4.1. Особенности телесных повреждений, при физическом насилии Практика зарубежных стран, где существует развитая система социальных служб по защите детей, свидетельствует, что чаще всего о физическом насилии становится известно в результате обращения в эти службы одного из родителей или родственников ребенка, специалистов, работающих с детьми, соседей или знакомых семьи. Как правило, такие сообщения содержат достоверную информацию. Сообщения, поступающие от прародителей, других родственников и бывших супругов, нуждаются в более тщательной проверке, поскольку они могут быть продиктованы не заботой о ребенке, а личными неприязненными отношениями с его родителями (одним из них). В то же время необходимо понимать, что существование длительного конфликта, например, между свекровью и матерью ребенка, не дает оснований автоматически считать вымыслом сообщение бабушки о жестоком обращении с внуком или внучкой. Сообщения родственников ребенка зачастую являются единственным источником информации, позволяющим вывить факты жестокого обращения с маленькими детьми, не посещающими дошкольные детские учреждения; при нанесении детям побоев, не требующих оказания медицинской помощи; а также в случаях физического насилия в асоциальных, социально изолированных семьях. После нанесения ребенку телесных повреждений родители нередко обращаются в медицинские учреждения. В одних случаях это продиктовано раскаянием, в других – необходимостью оказать медицинскую помощь. Совместный приказ Минздрава России и МВД России обязывает лечебно-профилактические учреждения информировать органы внутренних дел обо всех случаях телесных повреждений насильственного характера. Благодаря этому приказу, в Российской Федерации сообщения медицинских учреждений являются основным источником информации о случаях физического насилия. 2.4.2. Признаки, позволяющие заподозрить физическое насилие Телесные повреждения, полученные детьми в результате физического насилия, далеко не во всех случаях имеют явный насильственный характер. В таких ситуациях при принятии решения о передаче информации в органы внутренних дел следует ориентироваться на другие признаки, позволяющие заподозрить физическое насилие:
Каждый из этих признаков, взятый по отдельности, не является специфическим и не позволяет с достаточно высокой вероятностью предположить насильственный характер полученной ребенком травмы. Однако совокупность из нескольких признаков дает все основания заподозрить физическое насилие. Далеко не всегда у специалистов, работающих с детьми, имеется возможность осмотра ребенка для выявления у него телесных повреждений и оценки их характера. Значительно чаще заподозрить физическое насилие над ребенком позволяют имеющиеся у него особенности поведения. Характерные для физического насилия поведенческие нарушения зависят от возраста ребенка. Т.Я Сафонова (11) выделяет следующие психологические и поведенческие нарушения, характерные для детей разного возраста, подвергающихся физическому насилию. Дети младшего раннего возраста (до 3-х лет):
Дети дошкольного возраста:
Дети младшего школьного возраста:
Подростки:
Н.О. Зиновьева и Н.Ф. Михайлова описывают несколько дополнительных поведенческих признаков, характерных для детей, подвергающихся физическому насилию (12):
2.4.3. Деятельность специалиста, работающего с детьми, по выявлению физического насилия Выявление физического насилия зачастую требует анализа всех сведений о ребенке и его семье. Однако педагоги, врачи, социальные работники не имеют необходимого опыта сбора и сопоставления информации, полученной от специалистов, работающих в других учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, что зачастую необходимо для достоверного установления факта жестокого обращения с ребенком. Когда речь идет о физическом насилии, прежде всего, специалисту нужно получить точные сведения о времени, месте и обстоятельствах получения травмы. Следует обращать внимание на совпадение рассказа о событии ребенка и родителей, каждого из родителей, а также специалистов, к которым в связи с этим событием они ранее обращались за помощью. При выявлении противоречий необходимо установить их причину. Наличие противоречий в описании значимых обстоятельств события, которые родители не могут объяснить, свидетельствует о том, что травма была получена ребенком в результате физического насилия. К числу значимых противоречий может быть отнесено отрицание родителями жалоб на боль или изменение поведения ребенка, когда с учетом характера травмы эти нарушения должны были обязательно быть. Как правило, дети неохотно признаются в том, что родители жестоко обращаются с ними, поэтому утверждениям ребенка, что обнаруженные у него телесные повреждения вызваны насилием со стороны родителей, в большинстве случаев можно доверять. Однако иногда утверждения ребенка вызывают сомнения. И.А, Алексеева и И.Г. Новосельский (13) выделяют следующие признаки, свидетельствующие о ложности обвинений ребенка:
Кроме того, о ложности обвинений родителей свидетельствуют чрезмерно общий характер утверждений (отец меня постоянно бьет, жить с ним невозможно), отсутствие эмоциональной реакции при рассказе, невозможность описания какого-либо конкретного случая (время, место и характер действий), дословное совпадение рассказа ребенка с рассказом значимого для него взрослого. Как и при иных формах жестокого обращения, родители часто отрицают, что имеющиеся у ребенка телесные повреждения являются следствием физического насилия с их стороны. Однако не только родители-насильники склонны отрицать неслучайный характер травм. Нередко отрицают факты физического насилия сам ребенок, родитель, не применявший насилия, другие родственники и специалисты, работавшие с этой семьей. Такое отрицание может быть обусловлено искренним заблуждением, нежеланием замечать насилие, неумением правильно оценить ситуацию в семье, а также сознательной ложью. В свою очередь ложь может быть вызвана страхом перед супругом-насильником, полной зависимостью от него, стремлением сохранить семью или собственное материальное благополучие (в двух последних случаях имеет место явная недооценка опасности последствий физического насилия для ребенка). Следует помнить, что отрицание является одним из наиболее часто используемых механизмов психологической защиты, позволяющим уменьшить остроту эмоциональной реакции на выявление факта физического насилия по отношению к ребенку со стороны другого супруга. Опасность такой неумышленной лжи заключается в том, что она исключает возможность вмешательства в семью, тогда как сам родитель-ненасильник не принимает эффективных мер в защиту ребенка, поскольку отрицает факт жестокого обращения. Отрицая физическое насилие, родители-насильники нередко апеллируют к «здравому смыслу». Они утверждают, что не обратились бы за помощью, если бы сами причинили телесные повреждения ребенку. При этом такие родители не замечают того, что их обращение в медицинское учреждение было запоздалым и вынужденным, поскольку самостоятельно они не смогли оказать помощь ребенку. 2.5. Медицинское обследование детей, пострадавших от физического насилия. 2.5.1. Проведение медицинского освидетельствования По закону тяжесть вреда здоровью и механизм причинения телесных повреждений устанавливаются исключительно судебно-медицинской экспертизой. Однако такая экспертиза может быть назначена только после возбуждения уголовного дела, в то же время основанием для возбуждения уголовного дела является документально подтвержденный факт причинения вреда здоровью ребенка. Таким образом, возникает порочный круг: судебно-медицинская экспертиза может быть проведена лишь после возбуждения уголовного дела, но без ее результатов уголовное дело нельзя возбудить. На практике из этого тупика выходят путем производства не экспертизы, а судебно-медицинского освидетельствования. Такое освидетельствование проводится в амбулаторных отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы специалистами в области судебной медицины. Однако возможность обратиться к указанному специалисту имеется далеко не всегда. Нередко для производства судебно-медицинского освидетельствования требуется направление следователя или дознавателя. Несвоевременное проведение освидетельствования негативно сказывается на полноте и достоверности полученных в его ходе результатов. Легкие телесные повреждения с течением времени быстро исчезают, а следы более тяжелых травм становятся нечеткими, что затрудняет возможность установления механизма их возникновения. Отмеченные обстоятельства лишают судебно-медицинского эксперта возможности подтвердить факт физического насилия в отношении ребенка. В связи с этим большое значение приобретает правильное описание имеющихся у ребенка телесных повреждений врачами-педиатрами, травматологами или хирургами, оказывавших ему медицинскую помощь. Прежде всего, необходимо подробное описание врачом в медицинской документации тех признаков, которые свидетельствуют о насильственном характере повреждений. Такое заключение не подменяет собой судебно-медицинскую экспертизу. Однако оно дает правоохранительным органам необходимые основания для возбуждения уголовного дела, а подробное описание телесных повреждений может быть использовано при производстве экспертизы как основной источник информации (экспертиза по медицинской документации). 2.5.2. Требования к содержанию медицинского заключения Медицинское заключение в случае физического насилия по отношению к ребенку должно включать следующие разделы:
Результаты медицинского обследования включают:
При наличии значительного числа телесных повреждений они могут быть отмечены схематически на контурном рисунке фигуры человека. Такой прием широко используется в судебно-медицинской практике, где для этого существуют специальные бланки. Вне судебно-медицинских экспертных учреждений подобных бланков нет, однако специальный бланк с успехом может быть заменен двумя рисунками, повторяющими контуры тела. На одном рисунке отмечают повреждения, расположенные на лице, груди, животе, передней поверхности конечностей, на другом – повреждения, расположенные на затылке, спине, ягодицах, задней поверхности конечностей. При наличии фотоаппарата повреждения могут быть сфотографированы (делается общая фотография, затем крупным планом фотографируются повреждения, рядом с которым для оценки их размеров располагают линейку или сантиметровую ленту). Нельзя гарантировать, что такие фотографии будут приняты судом как доказательства при рассмотрении уголовного дела, однако они, несомненно, окажут помощь при обращении в органы опеки и попечительства, а также облегчат процесс возбуждения уголовного дела. 2.6. Виды телесных повреждений при физическом насилии Существуют различные классификации телесных повреждений, возникающих в результате жестокого обращения с ребенком. С практической точки зрения в основу систематики целесообразно положить такой признак как опасность травмы для жизни и здоровья ребенка. В этом случае целесообразно использовать следующую классификацию:
2.6.1. Поверхностные повреждения Наиболее распространенными телесными повреждениями при физическом насилии являются синяки и ссадины. Синяки возникают вследствие нарушения целостности мелких сосудов и последующих внутрикожных кровоизлияний. При отсутствии заболеваний крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и др.) такие кровоизлияния не представляют опасности для жизни и здоровья ребенка. Следует учитывать, что при повышенной кровоточивости синяки возникают спонтанно или при самых незначительных ударах. Такие синяки, конечно, не могут свидетельствовать о жестоком обращении с ребенком со стороны родителей. Заболевания, связанные с повышенной кровоточивостью, встречаются редко, однако нарушение свертывания крови могут быть связаны с приемом определенных лекарств. В связи с этим при наличии множественных синяков, когда родители и ребенок отрицают физическое насилие, необходимо уточнить, не принимает ли ребенок препараты, влияющие на свертывание крови. О давности нанесения телесных повреждений можно достаточно точно судить по цвету синяков. 0-2 дня – отек, покраснение; 0-5 дней – красный, сине-фиолетовый; 5-7 дней – зеленый; 7-10 дней – желтый; 10-14 дней – буро-коричневый; 2.6.2. Локализация и форма синяков и ссадин при физическом насилии Характерной особенностью телесных повреждений, связанных с физическим насилием, является их множественность, расположение на разных частях тела, различная давность травм (недавние телесные повреждения соседствуют со следами старых травм). Очевидно, что после однократного падения не могли образоваться синяки на груди и спине или синяки, имеющие различную давность. Определенные части тела, например, уши, шея, глазницы вследствие особенностей своего расположения крайне редко могут пострадать при случайном падении ребенка. Возникновение повреждений на этих частях тела свидетельствует о целенаправленном механическом воздействии, в том числе и вследствие жестокого обращения, но не только. Причиной кровоизлияния в глаз в области глазницы может быть не только физическое насилие, но и драка со сверстниками, удар об угол стола и др. Некоторые повреждения практически всегда связаны с жестоким обращением с ребенком. К таким повреждениям относятся кровоизлияния и отек верхних век, из-за чего ребенок не может открыть глаза. Они возникают в результате ударов ложкой по глазам (маленьких детей так наказывают за то, что они не спят, а больших – за то, что они «дерзко смотрят на родителей»). Специфичны для физического насилия синяки и ссадины на туловище. Другая локализация травм характерна для случайных повреждений (локти, колени, предплечья и голени). Расположение телесных повреждений при физическом насилии в значительной мере зависит от механизма их причинения. Так, синяки на ягодицах и задней поверхности бедер характерны для телесных наказаний. Повреждения на лице и руках нередко являются следствием бурной эмоциональной реакции родителей на какое-либо действие ребенка, что характерно для импульсивных родителей. Повреждения верхней губы и ее уздечки, чаще всего, связаны с насильственным кормлением. Основания предполагать физическое насилие дает не только расположение и множественность повреждений, но и форма синяков. Так, в случае жестокого обращения синяки и ссадины своей формой очень часто повторяют контуры предметов, которыми они были нанесены. Наиболее характерны линейные повреждения, возникающие вследствие воздействия палки, ремня, обрезка провода и т.п. Однако в тех случаях, когда отпечаток на коже оставляет не весь ремень, а только его пряжка, синяк имеет другую форму. Следы от гибкого предмета (ремень, провод, розги и др.) располагаются не только на спине, ягодицах, задней поверхности бедра, но и переходят на боковую поверхность туловища или бедра, тогда как следы палки на боковую поверхность тела не переходят. Также для случаев физического насилия типичны синяки, имеющие форму кисти или пальцев; ногти оставляют ссадины полулунной формы. Округлые, неопределенной формы, иногда сливающиеся синяки возникают в результате ударов ногой. В случаях физического насилия следы от зубов (укусы) встречаются сравнительно редко. При этом по форме и расположению зубов отличить укусы, нанесенные взрослым человеком, от укусов животных не представляет особых сложностей. Укусы детей (младше 6-8 лет) и животных (собак) различить сложнее. Четкие недавние укусы позволяют установить человека, которым они были нанесены. В большинстве случаев синяки и ссадины у детей не связаны с физическим насилием, а обусловлены случайными обстоятельствами (падения, игры и ссоры со сверстниками). Те или иные телесные повреждения ненасильственного характера отмечаются у трети детей младше 12 лет. Появляются такие случайные телесные повреждения у детей старше года, которые начинают ходить. В два – три года синяки находят более чем у половины детей, поскольку дети этого возраста очень часто падают. Среди случайных повреждений преобладают поверхностные ссадины и синяки, переломы и ожоги встречаются значительно реже. 2.6.3. Переломы и повреждения костей Переломы костей, как правило, связаны с тяжелым насилием, представляющим опасность для жизни и здоровья ребенка. Зачастую они сочетаются с другими телесными повреждениями: внешними (синяки, ссадины) или внутренними (травмы внутренних органов, сотрясение головного мозга). Переломы, прежде всего переломы костей черепа, отмечаются в большинстве случаев физического насилия, закончившихся смертью ребенка. В результате физического насилия может быть сломана любая кость, причем переломы могут быть единичными и множественными. По данным зарубежных исследований, переломы у детей, подвергавшихся физическому насилию, встречаются редко (переломы длинных трубчатых костей у 4% потерпевших, переломы других костей у 2%). В большинстве случаев такие переломы выявляются у детей раннего возраста и дошкольников. 85-95% всех переломов, связанных с физическим насилием, отмечаются у детей младше 3-5 лет, причем, чем младше ребенок, тем выше вероятность того, что перелом связан с физическим насилием. Так, на первом году жизни менее половины переломов обусловлены несчастными случаями (случайными травмами). Бытовые травмы у детей раннего возраста, падение в помещениях с небольшой высоты (около 1 м) редко приводят к переломам костей. Приблизительно половина таких переломов – неосложненные линейные переломы костей черепа. Подобные травмы свидетельствуют о недостаточном внимании родителей к ребенку, то есть являются маркером пренебрежения основными потребностями ребенка. Наиболее типичными для физического насилия являются метафизарные переломы длинных трубчатых костей. 2.6.4. Черепно-мозговые травмы Наибольшую опасность для жизни детей представляют травмы черепа. При этом последствия переломов костей черепа определятся тяжестью внутричерепных повреждений. Подавляющее большинство серьезных травм головы на первом году жизни связаны с жестоким обращением, поэтому каждый случай тяжелой травмы головы после предполагаемого падения ребенка с незначительной высоты должен вызывать настороженность и требует тщательной поверки для выявления возможного насилия в отношении ребенка. В зависимости от тяжести травмы головы подразделяются на:
Специфическим признаком физического насилия в отношении грудных детей являются кровоизлияния в сетчатку глаза, которые часто сочетаются с кровоизлияниями под твердую мозговую оболочку. Эти кровоизлияния возникают вследствие внезапного подъема внутричерепного давления, вызванного сжатием внутричерепных вен. Такое пережатие вен происходит при крайних отклонениях головы ребенка, когда родители резко встряхивают плачущего ребенка, чтобы «успокоить» его. Подобное встряхивание ребенка не сопровождается причинением ему иных телесных повреждений, поэтому кровоизлияния в сетчатку глаза грудного ребенка оказывается единственным признаком опасного физического насилия. 2.6.5. Повреждения внутренних органов Повреждения органов брюшной полости при физическом насилии встречается реже переломов костей и травм головы. Опасность этих повреждений связана с тем, что они представляют угрозу жизни ребенка, особенно в случае несвоевременного оказания медицинской помощи. Возникают травмы органов брюшной полости при ударах по животу и могут не сопровождаться видимыми повреждениями кожных покровов. При диагностике повреждений органов брюшной полости, связанных с физическим насилием, необходимо учитывать следующие обстоятельства:
Вероятность повреждения при физическом насилии разных органов брюшной полости различна. Разрыв желудка встречается редко, как в случае жестокого обращения, так и при случайных травмах живота. В большинстве случаев разрывы желудка отмечаются у мальчиков и возникают после автомобильных травм. Этот связано с тем, что стенки желудка достаточно плотные и для их разрыва необходимо приложение значительной внешней силы. Редкие случаи повреждения желудка при физическом насилии связаны с ударом ногой в области верхней трети живота. Чаще всего тупые травмы живота, характерные для физического насилия, приводят к разрывам кишечника, печени и селезенки. В последнем случае эти травмы сопровождаются интенсивным кровотечением и представляют реальную угрозу для жизни ребенка. Повреждения органов брюшной полости может быть связано с нанесением ребенку колотых или резаных ран. В этих случаях характер повреждения определяется локализацией раны и ее глубиной. 2.7. Социальная работа с ребенком, пострадавшим от физического насилия, и его семьей. Цель наблюдения социальной службы за неблагополучной семьей заключается в обеспечении безопасности ребенка в семье, а также в изменении ситуации в семье с тем, чтобы исключить угрозу жестокого обращения с ребенком и пренебрежения его основными потребностями в будущем. Сразу после получения информации о случае физического насилия органами опеки и попечительства, другими социальными службами осуществляется оценка ситуации в семье, по результатам которой принимается решение о возможности дальнейшего проживания ребенка в семье или необходимости его отобрания. В большинстве случаев дети, пострадавшие от физического насилия, остаются в семье. Если за рубежом такая практика связана с высокой активностью социальных служб, которые могут обеспечить эффективный контроль за семьей и оказать ей в полном объеме необходимую помощь, то в Российской Федерации – с низкой выявляемостью нетяжелых случаев физического насилия, ограниченностью оснований для отобрания ребенка у родителей без лишения или ограничения их в родительских правах (далеко не каждый случай физического насилия может рассматриваться как непосредственная угроза жизни или здоровью ребенка). Оставление ребенка в семье предполагает проведение с ней активной социальной работы. Основными направлениями этой работы являются следующие:
Все перечисленные выше направления работы должны осуществляться во взаимосвязи, для чего необходим план работы семьей. Учитывая ограниченный спектр мероприятий, которые могут быть реализованы в рамках одного ведомства (образования, социальной защиты, внутренних дел), план должен иметь межведомственный характер. Такой план может быть принят муниципальной комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, включающей представителей всех заинтересованных в судьбе ребенка и его семьи органов и учреждений. Постановка семьи на учет в комиссии по делам несовершеннолетних, органе внутренних дел, учреждении социального обслуживания дает возможность их сотрудникам осуществлять контроль за ситуацией в семье, что особенно важно в случаях физического насилия. Содержание плана работы с семьей не ограничивается только потребностями ребенка. Необходимо выяснить и возможно полно удовлетворить потребности его родителей, только в этом случае родители могут изменить отношение к ребенку, отказаться от физического насилия и стать по-настоящему эффективными воспитателями. |
Похожие:
 | Какими нормативными документами руководствоваться в таких случаях? Как должны вести себя сотрудники школы при выявлении случаев жестокого... | | Какими нормативными документами руководствоваться в таких случаях? Как должны вести себя сотрудники школы при выявлении случаев жестокого... |
| К животным применяются общие правила об имуществе постольку, поскольку законом или иными правовыми актами не установлено иное. При... |  | Жестокое обращение с детьми – это не только побои, нанесение ран, сексуальные домогательства и другие способы, которыми взрослые... |
| На этой странице вы можете найти ответы на такие вопросы: что считать насилием по отношению к ребенку (подростку), что делать в случае,... | | На этой странице вы можете найти ответы на такие вопросы: что считать насилием по отношению к ребенку (подростку), что делать в случае,... |
| РФ, Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утв. Постановлением Правительства РФ от 17 авг.... | | Обращение Заявителя по направлению градостроительная деятельность (далее Обращение Заявителя) должно содержать подпись Заявителя... |
| Право гражданина на обращение установленная и обеспеченная нормами Закона и иных нормативных актов мера возможного поведения лица... | | «Рассмотрение обращение граждан Российской Федерации», утвержденный постановлением Администрации мо «Кулигинское» от 15. 03. 2013... |