Жестокое обращение
Скачать 4.2 Mb.
|
6.3. Гибель детей вследствие пренебрежения их основными потребностями Трудно выделить основную причину, которая обусловливает повышенную смертность детей в социально неблагополучных семьях. К числу факторов риска смерти детей в таких семьях относятся:
Изучение автором материалов доследственных проверок, проведенных в Москве органами внутренних дел и прокуратурой по факту смерти новорожденных и грудных детей, показало, что 43% из этих случаев приходится на так называемую «домашнюю смерть» детей первого года жизни, когда родители «внезапно» обнаруживали ребенка умершим. Возраст погибших детей составлял от 8 дней до 10 мес., но чаще всего не превышал 5 мес. В подавляющем большинстве случаев в связи с заболеванием, повлекшим смерть ребенка, родители за медицинской помощью не обращались. Они объясняли это тем, что ребенок был здоров либо у него имелось лишь легкое недомогание (его отметили родители 1/3 детей), и родители не успели вызвать участкового педиатра. По заключениям судебно-медицинских экспертов смерть детей наступала от интоксикации, развившейся в результате вирусной инфекции, сопровождавшейся бронхопневмонией, дистрофическими, микроциркуляторными и воспалительными нарушениями внутренних органов (сердца, печени, легких, головного мозга). Указанные изменения после начала у ребенка инфекционного заболевания возникают не мгновенно, а развиваются в течение определенного времени, что прямо противоречило утверждениям родителей об отсутствии необходимости обращения за медицинской помощью. Большинство родителей утверждало, что погибший ребенок всегда был совершенно здоров и ранее ничем не болел. Однако по данным медицинской документации и материалам вскрытий 65% детей страдали врожденными пороками развития, хроническими заболеваниями или после рождения длительное время лечились в стационаре. Тем не менее после выписки из больницы их родители редко обращались за помощью в районную поликлинику, поэтому дети не получали медицинской помощи, необходимой им по состоянию здоровья. В 53% случаев были выявлены прямые указания на низкую медицинскую активность родителей, когда грудной ребенок несколько месяцев не осматривался врачом. Это свидетельствовало о пренебрежении родителями своими обязанностями, что также подтверждалось наличием признаков плохого ухода за ребенком (кожные высыпания, опрелости, грязные пеленки и белье). К сожалению, участковые педиатры, зная о том, что ребенок нуждается в медицинской помощи, не предпринимали усилий для выяснения причин, по которым родители не посещали врача, не передавали сведения об этих детях в органы опеки и попечительства. Низкая медицинская активность родителей была связана со следующими обстоятельствами.
Нередко родители грудных детей, умерших дома, в своих объяснениях утверждали, что они, обнаружив тело ребенка, проводили реанимационные мероприятия. Однако в актах судебно-медицинского исследования признаков реанимационных мероприятий не отмечалось. Есть основания полагать, что таким образом нерадивые родители пытались скрыть невнимание к ребенку и плохой уход за ним. Тем более, что многие родители на длительное время оставляли ребенка одного, обнаруживали его смерть, спустя несколько часов после е наступления. Пренебрежение основными потребностями ребенка угрожает его жизни, может вызвать иные тяжелые последствия. Однако эти последствия не возникают внезапно и поэтому могут быть предотвращены при своевременном выявлении неблагополучной семьи и оказании ей необходимой помощи. Проиллюстрируем сказанное следующим примером. Катя К. 10 месяцев, проживавшая в Москве, скончалась дома от острой бактериально-вирусной инфекции на фоне алиментарной кахексии (истощения). На момент смерти ребенок резко отставал в физическом развитии: длина тела девочки составляла 61 см, а масса тела – 3300 г. В акте судебно-медицинского исследования трупа отмечено наличие на коже носа и правой височной области кровоподтеков и ссадины, возникших за 1-2 дня до наступления смерти, указанные телесные повреждения причинения вреда здоровью не повлекли. Также был выявлен правосторонний гнойный отит, опрелости и гнойничковые высыпания на коже спины и ягодиц. При опросе соседей и участковой медсестры было установлено, что родители девочки злоупотребляли алкоголем, воспитанием ребенка не занимались. В семье кроме Кати есть еще трое детей. Отец состоит на учете в наркологическом диспансере, мать несколько раз доставлялась в состоянии опьянения в медвытрезвитель. Из объяснений родителей Кати следовало, что девочка росла здоровой, болела редко, отставания в ее развитии они не замечали, и оснований ходить в поликлинику у них не было. За медицинской помощью они обращались только один раз, когда дочь болела ОРЗ, тогда же им был выдан рецепт на получение бесплатного детского питания в течение 2-х месяцев. Больше в поликлинику за рецептом на бесплатное детское питание мать не обращалась, хотя в своих объяснениях отмечала тяжелое материальное положение семьи и недостаток средств на приобретение продуктов. Из объяснений соседей известно, что мать девочки неоднократно брала у них продукты питания (крупы, макароны, сахар), поскольку ей нечем было кормить детей. Последние дни перед смертью изменений в поведении ребенка родители не отмечали. Вечером накануне смерти у Кати повысилась температура, она стала капризной. Утром следующего дня состояние девочки не изменилось, поэтому мать пошла в поликлинику вызвать врача, когда она вернулась домой, у подъезда ее встретил старший сын и сообщил, что Катя умерла. В данной семье имелись важнейшие факторы риска жестокого обращения с ребенком: злоупотребление обоих родителей алкоголем, бедность, многодетность. Фактически ребенок погиб от голода, поскольку истощенный организм не смог сопротивляться обычной инфекции. Девочка голодала не вследствие бедности родителей. Несмотря на отсутствие работы, заимствование продуктов питания у соседей, родители находили средства на приобретение спиртных напитков, не получали полагавшееся ребенку бесплатное питание. Девочка голода потому, что родители игнорировали ее потребность в пище. Также родители пренебрегали ее потребностью в уходе (в заключении судебно-медицинских экспертов отмечены признаки санитарно-гигиенической запущенности) и в медицинской помощи. Поведение родителей Кати после смерти девочки очень характерно для этой категории родителей. Они утверждали, что девочка была здорова и нормально развивалась, хотя задолго до смерти у ребенка была выявлена гипотрофия, в 10 месяцев отмечалась выраженное отставание в физическом развитии, которое не могло возникнуть внезапно. По словам матери, единственным признаком заболевания, появившимся за несколько часов до смерти, было повышение температуры. Судебные медики выявили у девочки гнойный отит, который сопровождается сильной болью, следствием чего является плач и беспокойство ребенка. Отрицание этих нарушений свидетельствует о попытке матери скрыть фактическую картину болезни, чтобы оправдать свое бездействие. Помимо грубого неисполнения родителями обязанностей по воспитанию своего ребенка, причиной смерти девочки стало бездействие специалистов, знавших об этой неблагополучной семье. Участковый педиатр и медсестра знали о бедственном материальном положении многодетной семьи, связанном с пьянством родителей. Также им было известно и о тяжелом состоянии девочки, при осмотре во время единственного посещения поликлиники ей был поставлен диагноз «гипотрофия третьей степени». Участковая медсестра утверждала, что педиатр М. неоднократно звонила родителям Кати и посещала эту семью, но записи в амбулаторной карте об этом отсутствуют. За три месяца до смерти Кати М. уволилась из поликлиники, и постоянного педиатра на участке, где проживала девочка, не было. Сама участковая медсестра посетила семью только три раза, в квартиру попала один раз, но девочку не видела ни разу. Хотя Кате был поставлен диагноз гипотрофия третьей степени, участковый педиатр М. о состоянии ребенка и опасной для его жизни обстановке в семье руководство поликлиники не информировала. Главный врач поликлиники работу педиатра М. не контролировала, ссылаясь на то, что та уносила домой амбулаторные карты детей. Старший ребенок в семье К., Саша 13 лет, находился на учете в подразделении по делам несовершеннолетних районного ОВД за совершение краж и вдыхание паров клея «Момент». Сотрудники милиции знали, что родители не занимаются воспитанием сына, однако оставили без внимания судьбу младшей дочери в этой семье. Саша и еще один ребенок в семье были поставлены на внутришкольный учет за низкую успеваемость и систематические прогулы. Дети дошкольного возраста, проживавшие в этой семье, работников образовательного учреждения не интересовали. Разобщенность и узковедомственный подход сотрудников милиции, школы и поликлиники стали не менее значимой причиной гибели Кати К., чем пренебрежение со стороны родителей. С неблагоприятными социальными факторами (низким уровнем доходов, недостаточностью родительских навыков) зачастую связан синдром внезапной смерти детей. В этом случае смерть ребенка, как правило, раннего возраста наступает во время сна без видимых причин на фоне полного здоровья и незначительного простудного заболевания. Чаще всего внезапная смерть ребенка происходит в неполных семьях, у молодых матерей, не имевших достаточной социальной и материальной поддержки. Не редко дети, погибшие от синдрома внезапной смерти, родились недоношенными или с низкой массой тела (последние признаки также характерны для детей из социально неблагополучных семей). Однако синдром внезапной смерти следует отличать от гибели ребенка вследствие невнимания родителей и несвоевременного оказания медицинской помощи. 6.4. Потребности детей Потребности ребенка зависят от его возраста, однако все дети нуждаются в адекватном питании, теплом жилом помещении, любви, внимании, безопасности, образовании и медицинском обслуживании. В наибольшей степени интересам ребенка отвечает, если заботу о нем осуществляют любящие мать и отец. В настоящее время существуют различные подходы к описанию и классификации потребностей. Иногда основные потребности ребенка отождествляются с элементарными, биологическими потребностями (в воздухе, воде, пище, сне, физической защищенности, крыше над головой), то есть не включают в число основных эмоциональные и психологические потребности. Такой подход нам представляется проявлением чрезмерной биологизации. Человек – существо социальное, в связи с этим потребности, имеющие первостепенное значение для оптимального психического развития ребенка должны быть отнесены в число основных. С точки зрения создания оптимальных условий для развития ребенка основными можно признать следующие потребности. 6.4.1.Потребность в любви и заботе родителей Основным механизмом нарушения развития ребенка, родители которого не исполняют обязанностей по его воспитанию, является психическая депривация, отсутствие атмосферы счастья, любви и понимания, которые, согласно Конвенции ООН о правах ребенка, необходимы ему для полного и гармоничного развития личности. В современном обществе не бедность сама по себе и связанные с ней плохое питание, недостаток одежды и игрушек, ограниченные возможности проведения досуга негативно сказываются на психическом развитии ребенка, а недостаток внимания и любви со стороны родителей, то есть психическая депривация. Наглядным подтверждением этого являются дети, воспитывающиеся в домах ребенка. Хорошие материальные условия и медицинское обслуживание, которые нередко бывают лучше, чем в семье, регулярные занятия обеспечивают удовлетворительное развитие интеллекта и моторики у воспитанников, но не дают возможности предотвратить нарушения эмоционального и речевого развития, а также задержки развития социального поведения вследствие недостатка родительской любви и внимания. Психическая депривация возникает при недостатке количества и изменчивости сенсорных стимулов; недостатке или отсутствии общения и эмоциональной поддержки со стороны взрослых, прежде всего, матери; невнимании взрослых к развитию и обучению ребенка, формированию у него необходимых навыков; недостатке общения со сверстниками. Для детей первых месяцев жизни наиболее значима сенсорная депривация, а для детей старше семи месяцев эмоциональная депривация – недостаток или отсутствие материнской любви. Любовь к ребенку родители могут выразить либо через физический (телесный) контакт, либо через внимание и заботу, проявление заинтересованности к деятельности ребенка. Для детей младшего возраста огромное значение имеет телесный контакт с любящим взрослым. Примером такого контакта является постоянное ношение детей первых лет жизни матерью, широко распространенное в странах Африки. Ребенок должен быть уверен в том, что его любят таким, каков он есть, не обусловливая любовь какими-либо требованиями, не связывая ее с теми или иными достижениями. Любовь и забота родителей проявляется в развитии ими у ребенка сначала элементарных навыков, необходимых для повседневной жизни (умение одеваться, самостоятельно есть, навыки опрятности), а потом и сложных социальных навыков (умение общаться со взрослыми и сверстниками, умение конструктивно разрешать конфликтные ситуации и т.п.). 6.4.2. Потребность в получении положительных эмоций Любовь и забота родителей позволяют ребенку чувствовать себя желанным, делает уверенным в себе. Для развития у ребенка позитивной самооценки родителям необходимо поощрять его успехи, пусть самые незначительные. Предъявление завышенных требований, неадекватных возможностям ребенка, постоянная критика, даже за объективно неправильные, заслуживающие осуждения поступки, негативно сказываются на формировании личности ребенка, ведут к утрате веры в себя, развитию тревожности. Ребенок нуждается также и в том, чтобы ему помогали научиться положительным способам решения проблем повседневной жизни. 6.4.3. Потребность в медицинском обслуживании В условиях платности многих медицинских услуг, концентрации специализированной медицинской помощи в крупных городах доступ к медицинскому обслуживанию детей из социально неблагополучных семей оказывается ограниченным вследствие бедности. У родителей отсутствуют средства для оплаты сложных диагностических обследований, приобретение лекарств или на проезд в специализированный медицинский центр, который находится в другом городе. Наряду с объективными факторами не менее значимы субъективные причины – непонимание необходимости регулярного медицинского наблюдения за ребенком или недооценка возможных негативных последствий несвоевременного обращения за медицинской помощью. Даже в благополучной Великобритании среди городского населения одна из семи семей не зарегистрирована у врача общей медицинской практики, и дети из этих семей не находятся под регулярным медицинским наблюдением. Это положение также объясняется частой сменой места жительства, характерной для трудоспособного населения экономически развитых стран. В случае пренебрежения основными потребностями детей раннего возраста отсутствие необходимой медицинской помощи оказывается наиболее значимым фактором риска возникновения тяжелых последствий. Участковые педиатры сталкиваются со сложной задачей: они должны осуществлять постоянное наблюдение за детьми из неблагополучных семей, поскольку для них характерны высокая распространенность болезней и нарушений развития, при низкой медицинской активности родителей, которые не приводят детей на профилактические осмотры, редко вызывают врача при заболевании ребенка, негативно относятся к посещениям педиатра на дому. Решение этой задачи исключительно участковыми педиатрами и медицинскими сестрами без привлечения социальных работников, органов опеки и попечительства, других социальных служб вряд ли возможно. 6.4.4. Потребность в пище Полноценное по составу и достаточное по объему питание является необходимым условием для роста и развития ребенка. Одним из наиболее наглядных критериев бедности служит доля средств семейного бюджета, затрачиваемая на приобретение продуктов питания. По европейским стандартам малообеспеченной считается семья, которая тратит на питание более 30% совокупного дохода. В Российской Федерации эти критерии применяться не могут. Даже в таком достаточно благополучном регионе как Московская область только 27% семей тратят на питание менее половины совокупного дохода; половину – 35% семей, две трети – 21% семей и почти все тратят на питание 16% семей (12). Недостаточность средств ведет к увеличению в рационе дешевых продуктов с большим содержанием углеводов и низким – белка и витаминов, то есть к несбалансированному питанию, что негативно сказывается на состоянии здоровья детей. 6.4.5. Потребность в комфортном жилище По результатам социологических опросов около трети граждан России считают плохие жилищные условия наиболее актуальной проблемой для своей семьи. Прежде всего, под плохими жилищными условиями понимается недостаток жилой площади, чрезмерная стесненность, проживание в коммунальной квартире или нескольких поколений в одной квартире. Значительное экономическое расслоение населения, преимущественное строительство коммерческого, а не муниципального жилья привело к тому, что подавляющее большинство семей, имеющих детей, не может самостоятельно улучшить свои жилищные условия. Развитие программ ипотечного кредитования, в том числе и для молодых семей, пока не оказало существенного влияния на рынок жилья. Реже под плохими жилищными условиями понимается неудовлетворительное состояние занимаемого жилого помещения (ветхость, отсутствие удобств, нарушение санитарных норм). Недостаточное финансирование жилищно-коммунального хозяйства, резкое сокращение финансирования капитального ремонта зданий, увеличение доли ветхих строений в жилом фонде привело к тому, что значительная часть детей проживают в аварийных, холодных и сырых помещениях, то есть их потребность в комфортном жилище не удовлетворена. 6.4.6. Потребность в безопасности Ребенок вследствие ограниченного жизненного опыта, социально-психологической незрелости нуждается в постоянном контроле со стороны взрослых для обеспечения своей безопасности. Отсутствие такого контроля является одним из проявлений ненадлежащего исполнения родителями обязанностей по воспитанию своего ребенка. В связи с этим показатель смертности детей от внешних причин (несчастные случаи, отравления, убийства и самоубийства) можно рассматривать как индикатор распространенности пренебрежения основными потребностями детей. В Российской Федерации до настоящего времени гибель от неестественных причин является основной причиной смерти детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Дети первого года чаще умирают от заболеваний, но в этой возрастной группе ежегодно около тысячи детей погибают от несчастных случаев. В структуре гибели детей в возрасте от 1 года до 15 лет от неестественных причин преобладают транспортные травмы и утопления, то есть ситуации, когда гибель ребенка является прямым следствием отсутствия надзора со стороны родителей. Статистика зарубежных стран свидетельствует о том, что от транспортных травм и утопления дети из мало обеспеченных слоев населения погибают в 5-10 раз чаще, чем дети из зажиточных семей. Это объяснятся не только тем, что в бедных семьях дети чаще оказываются без контроля родителей, предоставленными сами себе. Семьи с высоким достатком имеют возможность организовать досуг детей в специально приспособленных для этого местах (игровых площадках, парках, стадионах), где вероятность несчастного случая крайне незначительна. Результаты зарубежных исследований, в которых изучались обстоятельства гибели детей в дорожно-транспортных происшествиях, подтверждают связь между смертью ребенка и отсутствием контроля за ним со стороны родителей. Более 60% детей погибают около дома на улицах, где нет интенсивного движения. Большинство погибших в дорожно-транспортных происшествиях – дети младше 10 лет, максимум смертности приходится на возраст 4-6 лет; мальчики погибают в два раза чаще девочек. 6.4.7. Иные потребности детей Р. Соонетс и соавт. (3) выделяют и иные потребности детей. Потребность в открытии врожденных способностей, которая проявляется в том, что родители позволяют ребенку заниматься в соответствии с его способностями и интересами, обеспечивают необходимой поддержкой для наиболее полного развития врожденных способностей. Родители должны учитывать интересы и способности ребенка, попытка родителей с помощью ребенка осуществить собственные несбывшиеся надежды и желания, как правило, приводит к плачевным результатам. Потребность в свободе, ребенок нуждается в свободе, чтобы научиться действовать самостоятельно. Только, обладая свободой принятия решений, ребенок сможет научиться самостоятельности и ответственности. При определении меры предоставляемой свободы родители должны исходить из того, насколько ребенок может самостоятельно спланировать и реализовать задуманное без риска для себя и окружающих. Потребность в уважении, даже маленький ребенок нуждается в том, чтобы его уважали как самостоятельную личность. В процессе воспитания, особенно при наказании, установлении необходимых ограничений ребенка нельзя унижать, поскольку это ведет к формированию низкой самооценки, что тормозит развитие его личности. |
Похожие:
 | Какими нормативными документами руководствоваться в таких случаях? Как должны вести себя сотрудники школы при выявлении случаев жестокого... | | Какими нормативными документами руководствоваться в таких случаях? Как должны вести себя сотрудники школы при выявлении случаев жестокого... |
| К животным применяются общие правила об имуществе постольку, поскольку законом или иными правовыми актами не установлено иное. При... |  | Жестокое обращение с детьми – это не только побои, нанесение ран, сексуальные домогательства и другие способы, которыми взрослые... |
| На этой странице вы можете найти ответы на такие вопросы: что считать насилием по отношению к ребенку (подростку), что делать в случае,... | | На этой странице вы можете найти ответы на такие вопросы: что считать насилием по отношению к ребенку (подростку), что делать в случае,... |
| РФ, Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утв. Постановлением Правительства РФ от 17 авг.... | | Обращение Заявителя по направлению градостроительная деятельность (далее Обращение Заявителя) должно содержать подпись Заявителя... |
| Право гражданина на обращение установленная и обеспеченная нормами Закона и иных нормативных актов мера возможного поведения лица... | | «Рассмотрение обращение граждан Российской Федерации», утвержденный постановлением Администрации мо «Кулигинское» от 15. 03. 2013... |