Книга «Электронный город и горожане»

ш2) Зачем нужна прозрачность

в использовании медицинской техники?

Закупка медицинской техники - одна из самых дорогостоящих статей в секторе здравоохранения. От наличия в лечебно-профилактическом учреждении высококлассного современного оборудования часто зависит качество диагностики и лечения, а то и непосредственно жизнь пациентов. При этом, к сожалению, не вся приобретенная медицинская техника в России используется эффективно, что особенно печально, учитывая скромные масштабы финансирования отечественного здравоохранения. В некоторой степени исправить ситуацию способна автоматизированная информационная система мониторинга медицинской техники - сбор и систематизация данных о медицинских изделиях, зарегистрированных в России, о предприятиях-производителях и поставщиках, об организациях, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий.

Одновременно в электронную базу данных включаются сведения о структуре лечебно-профилактических учреждений (включая отделения и кабинеты), полная информация об их оснащенности медицинскими изделиями: о ежедневном применении, о простоях (с указанием сроков и причин), об износе, а также информация о типе, количестве и стоимости расходных материалов, используемых в процессе эксплуатации медицинских изделий. Отдельную аналитическую ценность для совершенствования процесса закупки нового оборудования представляет сбор в соответствующей базе данных информации о безопасности применения медицинских изделий, о несчастных случаях, произошедших в процессе эксплуатации изделия, их причинах и принятых мерах.

Кроме того, появляется возможность оперативно отслеживать информацию о сроках, стоимости, исполнителях различных видов работ, проводимых с медицинскими изделиями - техническое обслуживание, ремонт, проверка. Собираются и регулярно обновляются также сведения о штатном расписании каждого лечебно-профилактического учреждения, о медицинском персонале, допущенном к работе над каждым медицинским изделием. Проверяется информация о соответствии оснащения каждого учреждения здравоохранения табелю оснащения, утвержденному Минздравсоцразвития РФ, о потребности учреждений в определенных видах медицинских изделий в соответствии с табелем оснащения.

Могут ли информационно-коммуникационные технологии сделать лекарства более доступными?

Роль ИКТ в повышении доступности лекарств может трактоваться двояко - с одной стороны, упрощается поиск лекарств пациентами, с другой стороны, ускоряется процедура их выписывания врачами. В первом случае ключевую роль играет создание информационного ресурса о наличии лекарственных препаратов в аптечной сети, который позволяет получить актуальную справочную информацию о лекарственных препаратах. Во втором случае речь идет об автоматизации процесса выписки льготных рецептов в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения для различных категорий населения.

Иллюстрацией первого случая является действующая в Ярославле автоматизированная информационная система «Аптечная справка», предназначенная для автоматизации сбора, обработки, анализа и публикации информации по наличию и ценам на лекарственные средства. В 1995 году, в соответствии с постановлениями мэра города, в управлении здравоохранения был создан справочно-информационный Центр по лекарственным средствам. Центр был создан для информирования медицинских работников и населения города о наличии лекарственных средств в аптеках города. Основной его целью было предоставление следующей информации:

• 
  о наличии лекарственных средств, лекарственного растительного сырья и предметов ухода за больными в аптеках Ярославля;
  
• 
  о ценах на лекарственные средства;
  
• 
  о форме выпуска, терапевтических, высших разовых и суточных дозах;
  
• 
  об условиях хранения, сроках годности лекарственных средств; о синонимах и фармакоаналогах;
  
• 
  о свойствах новых лекарственных препаратов;
  
• 
  об условиях бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств;
  
• 
  о месте расположения, режиме работы и возможности проезда к аптекам города Ярославля.
  

С первых месяцев работы стало понятно, что востребованность справочного сервиса оказалась достаточно высока. Первоначально отдел представлял собой звонковый центр, но этого оказалось явно недостаточно. Соответственно, была поставлена задача создать многомодульную автоматизированную систему, состоящую из следующих блоков:

• 
  система автоматизации Центра, обеспечивающая хранение информации, предоставление операторам сервисов по поиску информации для ответов на запросы населения, формирование различной аналитической отчетности на основе данных по ценам;
  
• 
  система сбора данных от аптек, обеспечивающая ручной и/или автоматизированный ввод данных по ценам на лекарственные средства в каждой аптеке, а также автоматическую пересылку данных в информационный центр;
  
• 
  система представления информации для конечных пользователей -модуль поиска и представления данных через Интернет.
  

При решении задачи автоматизации процесса выписки льготных рецептов формируется, постоянно ведется и используется единая терри-ториально-распределенная база данных, содержащая комплексную информацию о врачах, имеющих право на выписку льготных рецептов, осуществляется присвоение им кодов. Одновременно поддерживается работа электронной базы льготных категорий граждан, создаются справочник лекарственных средств и база по выписке льготных рецептов с внедрением автоматизированной формы со штриховым кодированием.

В рамках создаваемых баз данных необходимо вести и анализировать регистры туберкулезных, онкологических больных, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, инсульт, артериальная гипертония и др.), сахарным диабетом и т.д. При этом автоматизированный учет позволяет отслеживать больных, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, включая индивидуальные схемы лечения, что немаловажно для организации работы лечебно-профилактических учреждений и аптечных пунктов отпуска. Среди прочего, ИКТ позволяют осуществлять учет ВИЧ-инфицированных лиц для формирования и использования единой распределенной базы данных, содержащей комплексную информацию о заявках на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных, а также формирование, ведение и использование единой распределенной базы данных, содержащей комплексную информацию о заявках на поставку диагностических средств, применяемых в целях выявления и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита.

В программном комплексе для управления документооборотом и учета движения товара по программам обеспечения населения лекарственными средствами должны быть приняты во внимание особенности работы аптечного бизнеса. В результате появится возможность решать типовые задачи автоматизации средних и крупных аптек, аптечных сетей и оптовых фармацевтических складов. Обеспечивается мониторинг лекарственной помощи населению.

Программный комплекс «Льготные рецепты» используется в целом ряде городов. Например, в Сургуте, где работа комплекса позволяет обеспечить проведение первичного программного контроля над обоснованностью выписки, при внесении бесплатных и льготных рецептов; формирование и использование корпоративного регистра населения, обладающего правами на получение лекарственных средств по бесплатным и льготным рецептам; отбраковку фиктивных рецептов на момент предъявления их в аптеку; формирование различной отчетности.

В городе Волгограде автоматизированная информационная система учета льготного лекарственного обеспечения («Муниципальные рецепты») была внедрена еще в 2006 году, соответственно, по каждому льготнику зафиксированы все медикаменты, выписанные и выданные ему за весь период с 2006 по 2009 годы. Система предназначена, в первую очередь, для обеспечения контроля за расходованием средств, выпиской и отпуском лекарственных препаратов.

Как информационно-коммуникационные технологии повышают эффективность работы скорой медицинской помощи?

Использование ИКТ в работе скорой медицинской помощи наибольший эффект дает при управлении маршрутами машин скорой помощи. Он функционирует на основе автоматизированных навигационных систем, поддерживающих режим детализированных карт города и текущего состояния транспортных пробок. При этом централизация системы позволяет не только оптимизировать маршруты бригад скорой помощи, но и в текущем масштабе времени отображать их местоположение с обозначением статуса каждой бригады («свободна», «на вызове», «госпитализация»).

Внедрение и реализация программы переадресации вызовов позволяют на уровне скорой медицинской помощи достигать ощутимого экономического эффекта, снижая нагрузку на бригады скорой помощи путем перераспределения их движения и общего сокращения времени, необходимого для проезда бригады на объект. Осуществляется автоматизированная подготовка информации о вызове и автоматизированная процедура доведения этих сведений в бригаду с документированием факта получения информации. Кроме того, с помощью ИКТ обеспечиваются процессы архивирования и документирования регистрации вызовов и хранения истории маршрутов.

Отдельное внимание необходимо уделить оперативному оказанию помощи пострадавшим в ДТП - использование ИКТ позволяет вести мониторинг свободных и находящихся поблизости бригад скорой помощи и прокладывать для них оптимальные маршруты, тем самым, в конечном счете, заметно снижая смертность на российских дорогах.

Один из примеров использования информационных систем в работе скорой помощи - «Медицинская информационная специализированная система - 03» в Красноярке, связанная с организацией диспетчерской службы и управлением в реальном времени бригадами скорой помощи, а также организацией управления всей станцией скорой медицинской помощи. Эта система решает следующие задачи:

• 
  обеспечение полного цикла управления станцией скорой медицинской помощи, начиная от приема вызова с записью разговоров на компьютер;
  
• 
  оперативное управление бригадами скорой помощи, на основе оптимизационных моделей прогнозирования ситуаций и поддержки принятия решений;
  
• 
  воспроизведение диалогов;
  
• 
  осуществление экспертизы качества оказания экстренной помощи;
  
• 
  анализ деятельности станции скорой неотложной медицинской помощи и ее подразделений за любой промежуток времени;
  
• 
  тестирование уровня подготовки сотрудников как при приеме на работу, так и в процессе работы.
  

Информационная система оперативного управления «Станция скорой медицинской помощи» действует в Нижнем Новгороде. Система объединяет работу диспетчеров приема вызовов, диспетчеров направлений, дежурного старшего врача смены, начальника оперативного отдела, диспетчеров районных подстанций, обеспечивая обработку более 1 500 вызовов в сутки. Среди результатов внедрения системы -осуществление перехода от голосового способа передачи данных о вызовах к форме электронного документированного представления информации, в том числе на мобильные автоматизированные рабочие места выездных медицинских бригад; существенное сокращение времени между приемом вызова и выездом медицинской бригады на вызов.

Автоматизированная система спутникового контроля и мониторинга санитарного транспорта действует в городе Уфе, причем в перспективе планируется объединение систем мониторинга санитарного транспорта с информационными системами стационарных лечебно-профилактических учреждений для повышения эффективности и скорости оказания экстренной медицинской помощи.

^ Зачем нужен электронный учет медицинских кадров?

В большом городе трудится, как правило, значительное число медицинских работников, которые далеко не всегда, в силу самых разных жизненных обстоятельств, наиболее адекватным образом распределены по лечебно-профилактическим учреждениям. Более того, врачи меняют местожительства, умирают, им на смену приходят молодые кадры. Идет постоянное повышение квалификации части персонала. В результате большим подспорьем оказывается централизованная база данных по медицинскому персоналу - регистр врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Он должен включать формирование и ведение штатного расписания, регистрацию приемов на работу, кадровых перемещений, увольнение сотрудников, а также ведение личных дел работников (включая сведения об обучении персонала, переквалификации, сертификации; стаже, командировках, поощрениях и взысканиях, жилищных условиях и др.).

Создание такой базы данных имеет и прикладное хозяйственное значение для системы здравоохранения в городе. Например, формирование, ведение и использование единой территориально-распределен-ной базы данных, содержащей комплексную информацию о медицинских работниках, имеющих право на дополнительные выплаты в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», упрощает всю систему начисления, учета и формирования заявок лечебно-профилактических учреждений на дополнительные выплаты.

Подобная база данных действует, например, в Майкопе: в 2008 году в поликлиниках и больницах города был внедрен программный продукт «Регистр медицинских работников».