Книга «Электронный город и горожане»

приема пациента, истории его болезни в электронном виде, обеспечить возможность выписать рецепт и сделать бронирование лекарств в аптеке при поликлинике по результатам обследования пациента, проверить наличие льгот. Для оптимизации работы врача, контроля и регламента по оказанию медицинских услуг необходимо реализовать поддержку системы регламентов оказания медицинских услуг, которые разрабатываются Минсоцздравразвития РФ.

Автоматическая информационная система «Электронная регистратура» предполагает объединение всех муниципальных учреждений здравоохранения города в единую корпоративную сеть. При этом для записи на прием используется непосредственно Интернет, а также для лиц, не имеющих доступа к всемирной сети, контакт-центр с единым для всего города многоканальным номером телефона. Со временем единый Интернет-портал регистратуры может использоваться и для дополнительных целей. Например, в Казани планируется через этот портал в будущем формализовать муниципальную услугу по получению формы № 63 (сведения о прививках) и результатам лабораторно-диаг-ностических исследований.

В Уфе сервис «Электронная регистратура» реализован не на специальном Интернет-сайте, а на официальном сайте города. Этот сервис предоставляет жителям возможность предварительной записи на прием к врачам поликлиник. При этом сохранена запись непосредственно через регистратуру поликлиники и по единому номеру телефона. В настоящий момент в Уфе к проекту «Единая регистратура» подключено около 90% врачей взрослых, детских, стоматологических поликлиник и женских консультаций. Существенным результатом внедрения проекта, как это и должно быть, стало отсутствие очередей в поликлиниках, и, соответственно, более эффективное расходование рабочего времени жителей города. Учитывая то, что около половины записываемых людей находится в трудоспособном возрасте и что ежемесячно поликлиники посещают более 200 ООО раз, можно говорить об экономии примерно 1 00 000-200 000 часов рабочего времени трудоспособного населения в месяц. С точки зрения управления здравоохранением в городе появилась возможность объективной оценки загруженности врачей различных профилей в различных районах города. В результате стали приниматься организационные решения о приеме в различные поликлиники дополнительных специалистов.

В Краснодаре «Электронная регистратура» действует в трех поликлиниках. Запись к врачу осуществляется с помощью личной карточки со штрих-кодом, которую оформляют в регистратуре. После осуществления записи пациент получает талон с указанием фамилии, имени, отчества врача, даты, времени посещения и номера кабинета. Информация о записи через локальную сеть попадает в компьютер врача.

«Электронная регистратура» должна стать лишь одним из элементов комплексной системы электронного документирования, которая призвана обеспечивать:

• 
  бесперебойность и оперативность работы сотрудников, действующих в процессе регистрации посещений, операторов лечебно-профилактических учреждений, медицинского персонала и отделов статистики;
  
• 
  непротиворечивость справочных и оперативных данных;
  
• 
  анализ статистических данных;
  
• 
  построение и генерацию произвольных отчетных форм на основании находящихся в системе данных;
  
• 
  ведение медицинской карты амбулаторного больного и истории болезни в электронном виде;
  
• 
  формирование счетов-реестров для Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;
  
• 
  выписку рецептов по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами;
  
• 
  функционирование Интернет-доступа для записи пациентов врачами в другие лечебно-профилактические учреждения;
  
• 
  работу Интернет-портала для обеспечения записи на прием через Интернет и организации информационного взаимодействия между лечебными учреждениями и пациентами;
  
• 
  автоматизацию лабораторно-диагностической службы;
  
• 
  автоматизацию аптек и складов;
  
• 
  автоматизацию деятельности стационаров.
  

Электронные медицинские карты -перспективный путь в обслуживании населения?

В автоматизированном комплексе электронного документирования персонифицированной медицинской информации - электронной медицинской карте - объединены в одно целое единая электронная регистратура, автоматизация документооборота лечебного процесса, лабораторно-диагно-стический блок, формирование счетов-реестров и подготовка отчетности. Данная система предназначена для качественной организации процесса оказания медицинских услуг в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях и мониторинга деятельности отрасли в целом.

Ведение электронной медицинской амбулаторной карты включает следующие разделы: паспортная часть, осмотры врачей, диагнозы, назначение лечения, госпитализация, скорая помощь, временная утрата трудоспособности, инвалидность, смертность, иммунизация населения, диспансеризация работающих, углубленные осмотры работающих во вредных условиях, профосмотры.

Регистрация сведений о посещении и законченном случае лечения пациента включает в себя ведение и просмотр журнала по выбранному специалисту за определенную дату; регистрацию диагнозов выявленных заболеваний и сведений о диспансерном учете пациентов; регистрацию оказанных при посещении услуг; регистрацию сведений о посещении врача по амбулаторному талону и его печать.

Возможно также внедрение с помощью ИКТ программ и прейскурантов медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений по всем способам оплаты (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, договоры с юридическими и физическими лицами, наличный расчет, бюджет, прочее).

Примером внедрения автоматизированной информационной медицинской системы является город Улан-Удэ, где был реализован пилотный проект на базе муниципального учреждения «Городская поликлиника № 1» и принято решение о распространении проекта на другие поликлиники. Объектами автоматизации стали рабочие места регистратуры, врачей общей практики, узких специалистов, лабораторий административного персонала. Основными решаемыми задачами стали ведение и учет электронной медицинской карты, их архивирование и сохранение всей медицинской информации о пациентах; ведение электронного расписания приема врачей и лабораторий; организация обмена данными между участниками. Например, модуль «Регистратура» предназначен для ввода данных о пациенте в базу данных (электронную картотеку), поиска его по картотеке, формирования очереди к врачам, печати талона амбулаторного пациента. Вся процедура оформления пациента с печатью талона занимает в регистратуре до 30 секунд, что основательно сокращает очередь в регистратуру. В блоке клинической лаборатории пользователь вводит данные результатов анализов пациентов. В последующем, на приеме у врача эти данные доступны, но только для просмотра, т.е. врачи все видят на своем компьютере. Блок функциональной диагностики дает возможность ввода и хранения оцифрованных результатов исследований (флюорографических и рентгенографических), которые также становятся доступны врачу на последующем приеме.

Помогут ли базы данных пациентов профилактике заболеваний?

Развитие комплексной системы электронного документирования в сфере здравоохранения российских городов подразумевает среди прочего поддержание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи (в том числе с временной утратой трудоспособности), естественно, с учетом реализации законодательно установленных требований по защите персональных данных. Единая база данных по пациентам городских поликлиник не только способствует совершенствованию медицинской помощи населению, но и создает основу для организации массовой диспансеризации - очень важного шага для профилактики и раннего выявления тяжелых и хронических заболеваний.

При организации диспансеризации повышенное внимание должно уделяться формированию баз данных для диспансеризации детей и подростков, особенно детей-сирот, а также для диспансеризации ветеранов и других незащищенных социальных категорий граждан, представителей установленного перечня профессий. К примеру, в Красноярске во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях города действует программный комплекс, обеспечивающий персонифицированный учет всех категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством Красноярского края. Этот комплекс позволяет вести учет населения, подлежащего и прошедшего диспансеризацию, а также самого процесса диспансеризации. И, кроме того, этот же комплекс связан с автоматизацией решения задач дополнительного и льготного лекарственного обеспечения, в том числе создания центров выписки льготных рецептов. Программный комплекс «Диспансеризация детского населения» действует в Ростове-на-Дону, а в Северодвинске - две информационные системы - «Детская диспансеризация» и «Диспансеризация детей-сирот».

Отдельного внимания заслуживает развитие информационной системы управления процессом иммунизации - планирование и учет профилактических прививок детского и взрослого населения. Программный комплекс «Управление иммунизацией», позволяющий создать единую городскую базу данных о прививках жителей города и облегчить доступ к информации о планировании иммунизации населения действует, например, в Тамбове.

Наконец, нельзя обойти вниманием пресловутую флюорографию, которую любят требовать почти в каждом российском лечебно-профилактическом учреждении. Создание флюоротеки - единой системы учета прошедших флюорографические обследования - позволит, наконец, избавиться от постоянных препирательств пациентов и врачей о необходимости чрезмерно частых обследований (такие системы уже действуют, к примеру, в Краснодаре и Нижневартовске). К решению этой проблемы примыкает ведение базы данных, содержащей сведения о дозах облучения пациентов при проведении рентгенорадиологи-ческих исследований.