Книга «Электронный город и горожане»

-||^:- Как информационно-коммуникационные технологии улучшают деятельность медицинских учреждений?

На уровне отдельных российских городов накопленные за два десятилетия большие объемы электронных детализированных баз данных по заболеваемости, смертности, кадровому обеспечению позволяют совершенствовать планирование лечебной сети, объемы и структуру оказания медицинской помощи, финансировать медицинскую помощь в соответствии с реальными потребностями населения.

Повышение эффективности функционирования медицинских учреждений обеспечивает применение ИКТ для экономического анализа их хозяйственной деятельности (путем использования различных автоматических информационных систем - «Смета», «Бюджет», «Электронный документооборот», «Имущество», «Государственный заказ» и т.п.). Наряду с автоматизацией процессов финансового учета ведется автоматизация статистического и управленческого учета оказанной пациентам медицинской помощи. Осуществляется централизованная печать медицинских документов.

С помощью ИКТ формируется постоянное и временное расписания приема, который ведут врачи, строится и при необходимости оперативно меняется текущее расписание. Поскольку расписание отражается на Интернет-сайте лечебно-профилактического учреждения, это заметно облегчает жизнь и пациентам, которые могут планировать свое время. Оптимизация участковых служб поликлиник города ведет к тому, что участковый врач-терапевт (педиатр) становится менеджером своего врачебного участка. Он получает возможность планировать первичные и повторные приемы пациентов, направляя их на диагностические и лабораторные исследования, тем самым управляя лечебно-диагностическим процессом. Ведется предварительная запись пациентов на прием к одному или нескольким специалистам с подбором вариантов приема.

Оптимизация с помощью ИКТ лабораторной службы сокращает время выполнения лабораторных манипуляций в части ведения документации. Потеря анализов сводится к нулю. Ведутся электронные журналы регистрации исследований, лабораторная статистика, контроль качества, учет реактивов и рабочего времени медперсонала.

В стационарах с помощью ИКТ оперативно ведется учет движения больных (круглосуточных и дневных) по специализации коек, общий учет занятости койкомест. Комплексный учет больных различными видами заболеваний, анализ и прогнозирование причинно-следственной связи данных заболеваний позволяет определять и прогнозировать потребности в необходимых лекарственных средствах, вырабатывать правильные методики лечения.

Важное значение имеет база данных лиц, нуждающихся в иногороднем лечении и дальнейшей реабилитации. При этом использование компьютеров позволяет не только осуществлять формирование, но и вести аналитическую обработку листа ожидания лиц, нуждающихся в высокотехнологической медицинской помощи.

Можно ли с помощью информационно-коммуникационных технологий упростить ведение медицинской статистики?

Применение ИКТ позволяет вести медицинскую статистическую отчетность. Существуют разные программные продукты - как более сложные, так и довольно простые. Вместе с тем опыт города Читы (где с 2002 года применяется программное обеспечение «Релакс») показывает, что использование слишком простых программ имеет не только достоинства (доступность эксплуатации для сотрудника почти любых навыков работы с компьютерной техникой и минимальные требования к техническому уровню ЭВМ), но и недостатки. Например, узкая направленность программы на статистику означает невозможность ведения расписания, электронной карты пациента, печатной формы приема пациентов специалистом.

Как правило, целесообразно применение современных программных пакетов, интегрирующих весь комплекс электронного документооборота. Они предусматривают среди прочего такие функции, как формирование, просмотр и печать форм государственной и статистической амбулаторно-поликлинической отчетности с проверкой их формирования по учетным формам и годовым отчетным формам.

В Ярославле, к примеру, для автоматизации решения задач медицинской статистики в рамках лечебно-профилактического учреждения используется программно-аппаратный комплекс «Регата-ЛПУ». Основная цель создания комплекса - предоставление мощного и в то же время удобного в использовании инструмента для сбора, обработки и анализа медико-статистической информации. Комплекс предлагает набор законченных решений для автоматизации рабочих мест главного врача, медицинского статистика, врача-специалиста, оператора ввода первичных документов, регистратора, администратора. Также в состав комплекса входят информационные киоски для обеспечения пациентов информацией, необходимой при обращении в лечебное учреждение.

Программный комплекс «Регата-ЛПУ» включает в себя следующие подсистемы: сбор административных данных о пациентах; ввод талонов амбулаторного пациента и карт выбывшего из стационара; анализ собранной информации и формирования статистических и экономических отчетов; администрирование базы данных; специальные модули по национальным проектам (родовые сертификаты, дополнительная диспансеризация бюджетников, углубленные медосмотры работающих во вредных условиях).

Сотни отчетов позволяют пользователю сформировать и проанализировать большинство медико-статистических форм, включая стоматологические и экономические. Информация в любом отчете по желанию пользователя может быть представлена как в виде сводной по учреждению, так и с разбивкой по отделениям, специалистам, участкам за любой выбранный период. Справки и сложные выборки позволяют получить практически любую информацию о посещениях, заболеваниях, диспансерном учете, документах временной нетрудоспособности, травмах и отравлениях и т.д. Возможно обращение ко всем первичным документам.

В программный комплекс входят и рассмотренные выше блоки «Электронная амбулаторная карта», «Регистратура».

Входящий в состав комплекса инфокиоск «Регата - Инфо» предназначен для предоставления пациентам лечебно-профилактического учреждения всей необходимой информации об учреждении, составе и объеме оказываемых медицинских услуг, их правах и обязанностях, другой полезной информации.

Как информационно-коммуникационные технологии взаимодействуют с другими сферами общественной жизни города?

Развитие «электронного города» подразумевает не просто информатизацию отдельных сфер городской жизни, но и их интеграцию. В полной мере данный тезис относится и к сфере здравоохранения. Например, рассмотренное выше упрощение ведения медицинской статистики имеет довольно неожиданное прикладное значение для органов внутренних дел - резко сократится количество «липовых» справок, когда дело заходит о ежемесячном учете лиц, получивших освидетельствование водителей, и граждан, получающих лицензии на приобретение оружия.

Однако, естественно, наибольшее взаимодействие сфера здравоохранения в «электронном городе» осуществляет с образовательной системой (с одной стороны, уделяя внимание здоровью школьников, а с другой стороны, постоянно обращаясь к образовательным учреждениям для повышения квалификации, переподготовки кадров). Например, к работе системы «электронных медицинских карт» подключаются школьные медпункты с целью организации информационного взаимодействия между образовательными учреждениями и учреждениями здравоохранения.

Еще одной немаловажной сферой является работа с обязательной системой медицинского страхования. Например, электронное формирование счетов-реестров для Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций позволяет резко снизить процент неоплаченных посещений. Так, в Казани за счет автоматизации проверки страховых полисов процент неоплаченных посещений сократился в среднем с 6-8% сразу после внедрения системы до менее чем 2%, а впоследствии до десятых долей процента. Отдельного упоминания заслуживает применение ИКТ при оказании медицинских услуг льготным категориям граждан.

Готовы ли российские города стать «электронными» в здравоохранении?

Несмотря на описанные широкие возможности, которые открывает «электронный город» в сфере здравоохранения, существуют и значительные трудности реализации данной стратегии. Внедрение ИКТ и получение на этой основе значительных экономических и социальных выгод требуют изначальных затрат на соответствующее оборудование и обучение персонала.

На сегодняшний день необходимо значительное развитие средств информатизации в медицинских учреждениях российских городов, прежде всего работающих в системе обязательного медицинского страхования, требуется закупка для них необходимой техники и программного обеспечения, создание локальных информационных сетей и их интеграция в единое информационное пространство России. Первоочередной задачей при этом является создание отраслевой компьютерной сети в здравоохранении для обеспечения информационного обмена внутри сети медицинских учреждений (стационарных и амбулаторных, включая стоматологические учреждения) и для обработки запросов граждан.

С учетом того, что в 2000-е годы разные учреждения внедряли целый спектр программных продуктов, данная задача определяет важность унификации организационных, управленческих, финансово-экономических технологий и процессов в системах здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Иначе говоря, более быстро осуществимый путь создания локальных информационных сетей на базе отдельных лечебно-профилактических учреждений не должен препятствовать долгосрочной цели их объединения в единую сеть. Эта сеть, построенная на модульном принципе, позволяет всем участникам информационного обмена работать с одной базой данных на едином сервере, а при необходимости - каждому лечебному учреждению отдельно со своей базой данных и сервером.

Такое ключевое нововведение, как «электронная медицинская карта», означает автоматизацию рабочих мест всех лечащих врачей. При этом не стоит питать иллюзий о готовности всех врачей оперативно освоить широкие возможности, открывающиеся при использовании ИКТ. Соответственно, необходимо проводить переподготовку медицинских кадров, причем, постоянное появление новых справочных ресурсов, технологий делает актуальным повышение квалификации даже врачей, в целом неплохо владеющих новыми достижениями информационной сферы. Вероятно, оправдано создание в крупных городах специальных курсов по ИКТ для практикующих врачей и среднего медицинского персонала.

Наконец, поддержание на должном уровне компьютерных сетей в лечебно-профилактических учреждениях требует расширения штата специалистов по информационным технологиям. В долгосрочной перспективе, для избежания дефицита кадров, необходимо генерирование соответствующих импульсов в систему среднего специального и высшего образования.

Нельзя забывать и о том, что повышение доступности медицинских услуг для населения, с помощью перевода части диалога с медицинскими учреждениями в электронный формат, требует от самих граждан наличия соответствующей техники и навыков обращения с ней. Конечно, уровень доступа к сети Интернет в крупных российских городах быстро растет, однако, крайне необходимо избежать социального разрыва, когда от достижений «электронного города» будут «отлучены» менее благополучные слои населения. Опыт некоторых российских городов показывает, что пути решения проблемы есть. Назовем здесь, к примеру, создание Интернет-киосков с адресной информацией по медицинскому обслуживанию и льготному лекарственному обеспечению.