Осложнения в восстановительном и позднем периодах ПСМТ Хронический эпидурит и арахноидит
К инфекционно-воспалительным осложнениям в восстановительном и позднем периодах ПСМТ относят хронический эпидурит, при котором хро нический воспалительный процесс распростра няется на эпидуральную клетчатку, и арахноидит, протекающий по типу хронического продуктив ного воспалительного процесса и приводящий к сдавлению спинного мозга.
Спинальный арахноидит характеризуется полирадикулярным болевым синдромом, усугублением имевшихся проводниковых расстройств [52, 68, 91].
Методом, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющим определять выраженность и направленность процессов перестройки нервной ткани при травматической болезни спинного мозга, является иммуноферментный анализ [125, 126, 128].
Лечение
Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности C) [140]:
медикаментозная терапия: метилпреднизолон, нестероидные противовоспалительные препараты;
санация очагов инфекции;
снижение внутричерепного давления при гидроцефалии;
мануальная терапия;
оперативное лечение (при необходимости).
Декубитальные трофические язвы
Возникают у 43–90% взрослых пациентов с ПСМТ. Очаги декубитальных трофических язв значительно затрудняют проведение реабилитационных мероприятий, увеличивают материальные затраты на уход, лечение и реабилитацию пациентов. Риск развития декубитальных трофических язв оценивается по шкале Ватерлоу (Waterlow; см. табл. 5 Приложения 7).
Для лечения декубитальных трофических язв применяется биопластический материал на основе нативного коллагена I типа (вариант выбора — «Коллост»)
Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B) [31, 286, 287].
В первые сутки после госпитализации выполняют хирургическую обработку дефекта (подготовка раневой поверхности для последующего введения материала) и аллергопробу биоматериала. При отрицательном результате аллергопробы и готовности раны (отсутствие некрозов, гнойного отделяемого) приступают к самому введению материала в область раневого дефекта с применением следующей техники:
1. Введение 7% геля (предварительно подогретого до 38°С в термостатируемых условиях в течение 15 мин) в количестве 0,1 мл за 1 вкол в область краев и дна раневого дефекта с технологией «на выходе иглы» (расход геля: 0,1 мл на 1 см2).
2. Закрытие раневого дефекта мембраной 60×50×1,5 мм, которая будет предварительно выдержана в теплом (38°С) водном растворе хлоргексидина биглюконата 0,05% в течение 15 мин и смоделирована по размеру раны. При необходимости дополнительной фиксации (при раневом дефекте более 5 см₂ и/или рельефности дна и краев) мембрана подшивается к краям дефекта отдельными узловыми швами атравматической иглой с рассасывающимся шовным материалом.
Затем накладывается гидроколлоидная/гидрогелевая повязка, которая дополнительно фик сируется лейкопластырем на тканевой основе с плотным прижатием к кожным покровам краев собственно гидроколлоидной/гидрогелевой повязки. Для дополнительной фиксации используются бинтовые повязки.
Перевязки проводятся следующим образом: первая перевязка — в среднем через 72 ч (при инактивации указанной выше повязки) после введения биоматериала, последующие пере вязки — в среднем 1 раз в 3–5 дней, при постоянном поддержании раны во влажной среде — по вышеуказанной методике.
Для суждения о динамике заживления ран используют фотографический инструмент для оценки состояния ран PWAT — Photographic wound assessment tool (см. Приложение 3) [141].
|
