Термины и определения
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).
Осложненное повреждение позвоночника (осложненная позвоночно-спинномозговая травма) — повреждение позвоночника, сопровождающееся травмой спинного мозга, его образований и структур позвоночного канала, влекущее неврологические проявления соответственно уровню поражения.
Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам.
Реабилитация — процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.
Реабилитационный потенциал ― возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально-психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе.
Методология
Методы, использовавшиеся для сбора/селек ции доказательств:
поиск в электронной базе данных;
публикации в профильных медицинских журналах, монографиях.
Описание методов: доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базы данных MEDLINE, PubMed, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.
Методы, использовавшиеся для оценки качества доказательств:
консенсус экспертов;
оценка значимости в соответствии с рейтинговой системой (табл. 1 Приложения 7).
Методы, использовавшиеся для анализа доказательств:
обзоры опубликованных метаанализов;
систематические обзоры с таблицами доказательств.
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Метод, использовавшийся для формулировки рекомендаций, — консенсус экспертов. Рейтин говая схема для оценки силы рекомендаций приведена в таблице 2 Приложения 7.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs): рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ: анализ стоимости не проводился, публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
внешняя экспертная оценка;
внутренняя экспертная оценка.
Эпидемиология
Травма позвоночника и СМ одна из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. ПСМТ в структуре общего травматизма встречается в 0,7–8% случаев. В крупных промышленных российских городах частота ПСМТ составляет 0,58–0,6 случая на 10 000 населения. Более чем в 80% случаев ПСМТ поражает лиц в возрасте от 17 до 45 лет, причем в более молодой возрастной группе населения частота ПСМТ возрастает, достигая 0,67:10 000 в возрастной категории населения 15–19 лет и 1,9:10 000 — среди лиц в возрасте 20–29 лет. Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших. Летальность при ПСМТ высока и зависит прежде всего от тяжести повреждения спинного мозга — до 37% на догоспитальном этапе, в стационаре этот показатель колеблется от 8 до 58,3%. Инвалидность в результате повреждений позвоночника и СМ варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100%, составляя 0,7% в структуре общего контингента инвалидов. В 2006 г. число таких инвалидов в России, по данным Л.П.Богдановой составило 250 000. Среди причин травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (36–43%), падение с высоты (24,2–63,2%), ныряние на мелководье (3–32%). Сочетанная ПСМТ наблюдается у 36–72% пациентов.
|
