Клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больных с ПСМТ
Клиническое обследование больных с ПСМТ включает:
сбор жалоб и анамнеза у пациента и лица, доставившего его в реабилитационный ста ционар;
изучение медицинской документации из медицинских организаций, оказывавших специализированную или высокотехнологичную меди цинскую помощь пациенту с травматической болезнью спинного мозга; из медицинских организаций, оказывавших помощь по медицинской и медико-социальной реабилитации;
физикальное обследование пациента;
неврологическое обследование;
лабораторные анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма и т.д.;
исследование нутритивного статуса;
исследование морфологического статуса пациента (длина тела, длина конечностей и их сегментов, масса тела, объем сегментов тела) и двигательной функции (гониометрия, динамометрия, исследование тонуса, координации, постуральной функции, исследование функции верхних и нижних конечностей, включая биомеха нику ходьбы, электронейромиография — ЭНМГ/ЭМГ);
электрофизиологические методы исследования двигательных и чувствительных нарушений; мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
исследование функциональных возможностей кардиореспираторной системы — прове дение тестов с дозированной нагрузкой, мониторирование АД и электрокардиограммы (ЭКГ);
исследование выделительных функций (мочеиспускание, дефекация);
исследование когнитивного статуса пациента: праксиса, гнозиса, памяти, внимания, мышления, управляющих функций;
нейропсихологическое обследование;
лучевые методы диагностики ПСМТ: магнитно-резонансная томография (МРТ), ком пьютерная томография (КТ), денситометрия, УЗИ;
исследование степени нарушения жизнедеятельности, а также влияния на нее факторов окружающей среды;
оценку РП по МКФ (Приложение 6);
комплексную оценку РП пациентов с ПСМТ (Приложение 7 табл. 13).
Жалобы и анамнез
Класс рекомендаций I (уровень доказанности А)
Необходимо обращать особое внимание на жалобы пациента, позволяющие оценить моти вационный фон, на котором будут разворачиваться мероприятия по двигательной реабилитации. При сборе анамнеза пациента в восстановительном периоде ПСМТ рекомендован тест, разработанный Американской академией физической терапии и реабилитации в качестве стандартного метода количественной оценки нарушений жизне деятельности в реабилитационных учреждениях США, — «Мера функциональной независимости» (Functional Independence Measure, FIM). Шкала FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1–13) и интеллектуальных (пункты 14–18) функций (см. табл. 6 Приложения 7). Используется также Функциональная оценочная шкала для больных с травмой спинного мозга (Valutazione Funzionale Mielolesi, VFM) (см. табл. 7 Приложения 7).
Изучение выписной документации
Необходимо выявить все основные факторы, лимитирующие нагрузки, оценить показания и противопоказания к восстановлению локомоции.
Физикальное обследование
Первичный осмотр и пальпация позволяют выявить наличие у больного противопоказания к реабилитационным мероприятиям.
При исследовании сердечно-сосудистой системы реабилитолог совместно с врачом-терапевтом должен решить вопрос о готовности пациента к физической нагрузке.
При исследовании ЖКТ необходимо исключить язвенно-эрозивные процессы данной локализации (встречаются у больных с поражением СМ в 18% случаев).
Неврологическое обследование и стандарты неврологической оценки повреждений при ПСМТ
Класс рекомендаций I (уровень доказанности А) [49]
При оценке неврологического статуса у спиналь ных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIA/ISNCSCI — American Spine Injury Assoсiation/International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury — Международные стандарты неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга) (см. рис. 1 Приложения 8).
По степени повреждения спинного мозга всех больных делят на 5 типов (см. табл. 8 Приложения 7).
|
