Комплексное компетентностно - ориентированное практическое задание №3
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.
|
Стимул
|
Прочитайте внимательно источник (условие задачи). Запишите в бланк
А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)
Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)
|
Задачная формулировка
| А)
|
Бланк
|
Б)
|
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется пищевая и лекарственная аллергия (на клубнику, и ампициллин).
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средне-подмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
|
Источник
|
Эталон.
Комплексное компетентностно-ориентированное практическое задание №3
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.
|
Стимул
|
Прочитайте внимательно источник (условие задачи). Запишите в бланк
А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)
Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)
|
Задачная формулировка
|
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают.
Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется пищевая и лекарственная аллергия (на клубнику, и ампициллин).
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средне-подмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
|
Источник
|
А) Диагноз: Бронхиальная астма средней тяжести
На основании
жалоб со стороны органов дыхания:
ежедневные приступы удушья с экспираторной одышкой,
выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
На основании анамнеза:
связь возникновения приступов с периодом цветения;
связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
наличие пищевой и лекарственной аллергии;
На основании объективных данных:
при осмотре: ортопноэ - вынужденное положение сидя , занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
при аускультации сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
Диагноз: Эмфизема легких ставится на основании объективных данных:
осмотра: бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, ЧДД - 26 в мин.;
при перкуссии легких коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
Оценка данных пикфлоуметрии:
Если пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной, то пациент находится в «Желтой зоне» (от 60% до 80% ; при норме до 80% - «Зеленая зона»), поэтому следует откорректировать лечение.
Б) Для подтверждения диагноза назначить план обследования :
общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),
Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов (Ig E).
Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана).
Исследование функции внешнего дыхания спирография - нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу
Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
Диагноз: Бронхиальная астма средней тяжести. Эмфизема легких.
|
Инструмент проверки
|
|
Инструмент проверки
с модельным ответом
|
А) Диагноз: Бронхиальная астма средней тяжести
На основании
жалоб со стороны органов дыхания:
ежедневные приступы удушья с экспираторной одышкой,
выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
|
1,0
|
На основании анамнеза:
связь возникновения приступов с периодом цветения;
связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
наличие пищевой и лекарственной аллергии;
|
1,0
|
На основании объективных данных:
при осмотре: ортопноэ - вынужденное положение сидя , занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
при аускультации сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
|
1,0
|
Диагноз: Эмфизема легких ставится на основании объективных данных:
|
|
осмотра: бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, ЧДД - 26 в мин.;
|
1,0
|
при перкуссии легких коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
|
1,0
|
Оценка данных пикфлоуметрии:
Если пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной, то пациент находится в «Желтой зоне» (от 60% до 80% ; при норме до 80% - «Зеленая зона»), поэтому следует откорректировать лечение.
|
1,0
|
Б) Для подтверждения диагноза назначить план обследования :
|
|
общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),
|
1,0
|
Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов (Ig E).
|
1,0
|
Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана).
|
1,0
|
Исследование функции внешнего дыхания спирография - нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу
|
1,0
|
Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
|
1,0
|
Диагноз: Бронхиальная астма средней тяжести. Эмфизема легких.
|
1,0
|
Максимальная оценка за выполненное задание:
|
12,0
| |
