«утверждаю» Главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова
Скачать 1.53 Mb.
|
| 2.2 Основные показатели и анализ работы линейных бригад подстанции № 24 СС и НМП им. А.С. Пучкова г. Москвы за отчетный период 2008-2010 гг. Общие показатели работы коллектива подстанции за отчетный период. Таблица 1.
За период 2007-2009годы увеличилось количество вызовов линейных бригад, это связано с переводом на 24 п/ст в 2008 году нескольких бригад : одной суточной БИТ бригады (№ 8),одной суточной бригады по перевозке соматических и инфекционных больных (№ 71) и одной полусуточной дневной линейной бригады (№ 25) и с ежегодным приростом населения района из-за открытия новых фирм с увеличением числа рабочих мест, постройкой новых многоэтажных домов вместо двух- пятиэтажных, увеличением числа гастрабайтеров и прочих незарегистрированных в Москве лиц из других городов и стран. Из-за этого увеличилась средняя нагрузка на бригаду по сравнению с 2007, и она больше, чем средняя нагрузка по Станции. Эта тенденция заметна и в целом по Станции. Среднее время, как и по всей Станции уменьшилось, это связано с внедрением на подстанции системы навигации, увеличением количества врачебных и БИТ бригад, повышением качества обслуживания фельдшерскими бригадами, частыми проведениями на подстанции лекций по различным нозологиям, развитием навыков и манипуляций выездного персонала, увеличением притока желающих работать врачей и фельдшеров на подстанции и соответственно, возможностью набирать персонал на конкурсной основе. Увеличился средний километраж по сравнению с 2008-10гг., В период с 2008 по 2010 гг. % госпитализации изменился незначительно, что обусловлено: - жестким контролем администрации за необоснованность госпитализаций. - увеличением количества врачебных бригад, что повлекло за собой более качественную диагностику, возможность оставлять дома, больных - направляемых в стационары поликлиникой, расширением показаний по стандартам, когда врач ,может оставить больного дома с активом на «03» или поликлинику. - проведение школы молодого специалиста, с чтением лекций по разным дисциплинам, что повышает грамотность и качество диагностики фельдшеров и врачей . - увеличением желающих работать на Станции скорой помощи г.Москвы и соответственно брать не каждого медика, а на конкурсной основе. Сравнительный анализ расхождения диагнозов (в %) по нозологическим формам на 24 подстанции. Таблица № 2.
2.3 Основные показатели и анализ работы врача линейной бригады 24 подстанции СС и НМП г.Москвы Иванова ИС Основные показатели работы врача линейной бригады Иванова СИ за отчетный период 2008-2010 гг. Таблица №1.
Но, при сравнении за 10 месяцев работы за 2010г.-1102 вызовов, а за такой же период 2009г.-921 вызовов, что говорит о том, что количество вызовов из года в год на самом деле растет, что связано с увеличением нагрузки. За отчетный период такой показатель как средний километраж увеличился, а такие показатели как среднее время вызова, процент госпитализаций и процент повторных вызовов уменьшились. Увеличение километража связано с загруженностью ближайших больниц и получением мест в дальние для 24 п/ст, больницы, а также, увеличением количества вызовов за другие районы: Митино, Куркино, Строгино, Молжаниново, даже Зеленоград; и получением вызова не в ближнем регионе, а в дальнем - по дороге из стационара, что, также, приводит к увеличению расчетного километража и, кстати, долгому доезду к больному. Процент госпитализированных мною больных ниже, чем в целом по подстанции. Мне кажется неэтичным с профессиональной точки зрения госпитализировать больного, если есть возможность улучшить его состояние, используя весь спектр терапии «03». А к динамическому наблюдению за больным активно привлекать поликлиническую сеть, а в случаях вызовов к детям – неотложную помощь. Среднее время, затраченное на вызов, у меня намного меньше, чем в среднем по подстанции и также снизилось в 2008 по сравнению с 2006 годом после внедрения на Станции системы навигации. Это, по-видимому, обусловлено моими личными особенностями. Я работаю на линейной бригаде чаще всего с постоянными фельдшерами и поэтому на мероприятия организационного плана времени не нужно. На вызове я не могу уйти от постели больного, не выслушав его до конца, и не дав полных рекомендаций. Ведь достаточно часто приходится сталкиваться с неадекватно назначенным лечением или явно недостаточным его объемом, что и приводит к обострению того или иного хронического заболевания. Часто приходится посещать одних и тех же больных, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения, нарушением ритма и сердечной астмой. Многих периодически приходится госпитализировать так как адекватного лечения и наблюдения они в поликлинике они не получают. Процент повторных вызовов за отчетный период уменьшился. Видимо, постепенно приобретая опыт и способность просчитать динамику того или иного состояния хотя бы в течение суток. Чаще всего повторные вызовы были связаны с сохранением жалоб на обострившееся хроническое заболевание. Последнее время многие больные, даже с такой патологией, как острый инфаркт миокарда категорически отказываются от стационарного лечения, т.к. во многих стационарах невозможно обеспечить надлежащего ухода за больным. Значительно выросло количество безрезультатных вызовов, в понятие которых входят - больного на месте нет, отказ от осмотра, ложный вызов, дежурства на пожаре, спортивных мероприятий. Учитывая, что количество дежурств, остаются почти на прежнем уровне, то рост безрезультатных вызовов связан с отказом от осмотра, ложным вызовом, которые чаще всего возникают при вызове прохожими бригаду 03 на улицу или в общественное место и при прибытии бригады, больной может уйти или отказаться от медицинских услуг. Основные лечебно-диагностические мероприятия, применявшиеся в работе, врачом линейной бригады Иванова СИ., за период 2008-2010 гг. Таблица 2.
Качественные показатели работы врача линейной бригады Иванова СИ. 2008-2010 год. Одним из важных качественных показателей работы врача скорой помощи является процент расхождения диагнозов – показатель, складывающийся из отношения числа установленных на догоспитальном этапе диагнозов у госпитализированных больных к числу неподтвержденных стационаром окончательных диагнозов приемного отделения. Анализ этого показателя ведется старшим врачом подстанции по возвращении отрывных талонов сопроводительного листа. Диагностика на догоспитальном этапе представляет собой особую проблему. Не располагая практически никакими дополнительными средствами диагностики (кроме электрокардиографии), врач скорой помощи должен, тем не менее, стремиться к максимально точной идентификации характера заболевания. Точный диагноз является необходимым условием определения правильной лечебной и транспортной тактики, способной повлиять на течение и исход заболевания. Результаты анализа расхождения диагнозов представлены в таблицах.
Анализ структуры заболеваний госпитализированных больных, по талонам, возвращенным из стационара за 2008-2010г врача линейной бригады Иванова СИ Таблица 4. Процент расхождения диагнозов, по талонам ,возвращенным из стационара за 2008-2010гг, врача линейной бригады, Иванова СИ Таблица 5.
Ошибки при постановке диагноза инфаркт миокарда случаются когда пациент госпитализируется с нестабильной стенокардией и уже в стационаре развивается инфаркт миокарда. Гипердиагностика бывает, когда у пациента нет ЭКГ для сравнения, и он госпитализируется с диагнозом ИМ, и при диагностическом наблюдении в стационаре ставится диагноз ХИБС. Частые ошибки при госпитализации с диагнозом острый аппендицит у детей, и в стационаре определяется кишечная колика. Бывают трудности диагностики у женщин, которые страдают хроническими заболеваниями женских половых органов. В целом, подводя итоги причин расхождения диагнозов надо признать, что они обусловлены чаще гипердиагностикой, что обусловлено спецификой догоспитального этапа. 3.СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПРАКТИКЕ ВЫЕЗДНОГО ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ. 3.1.Диагностика и лечения аритмий на догоспитальном этапе. Аритмии сердца представляют собой нарушения частоты, ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизацию ритмической деятельности (мерцательная аритмия ) и т.д. Тахикардия – три или более последовательных сердечных цикла с частотой 100 и более в минуту. Пароксизм – тахикардия с четко определяемыми началом и концом. Устойчивая тахикардия – тахикардия продолжающаяся более 30 секунд. Брадикардия – три и более сердечных цикла с частотой менее 60 в минуту. Клиническая картина, классификация и диагностические критерии аритмий. На догоспитальном этапе целесообразно разделить все нарушения ритма и проводимости на требующие проведения неотложной терапии и не требующие проведения терапии. Классификация нарушений ритма.
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИСИСТОЛИЧЕСКИЕ АРИТМИИ. Пароксизмальные тахисистолические нарушения сердечного весьма часто осложняют течение целого ряда острых и хронических заболеваний сердца. Иногда пароксизмальные нарушения ритма возникают у больных молодого возраста, не имеющих признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этих случаях приходится говорить об идиопатической форме аритмии. Важное значение для успешного купирования пароксизма имеет идентификация нарушения ритма. В условиях догоспитального этапа основным методом диагностики аритмии является метод электрокардиографии. В догоспитальной практике целесообразно различать следующие виды пароксизмальных тахиаритмий: А. Наджелудочковые тахиаритмии: • Предсердные:
• Атриовентрикулярные тахикардии:
Б. Желудочковые тахикардии:
Нарушения ритма и проводимости могут протекать как бессимптомно, так и манифестировать яркой симптоматикой, начиная от ощущений сердцебиения, перебоев в работе сердца, “переворачивания” и “кувыркания” сердца и заканчивая развитием выраженной артериальной гипотензии, стенокардии, синкопальных состояний и проявлений острой сердечной недостаточности. При анализе клинической картины пароксизмальных нарушений сердечного ритма врач скорой помощи должен получить ответы на следующие вопросы: 1) Есть ли в анамнезе заболевания сердца, щитовидной железы, эпизодов нарушений ритма или необъяснимых потерь сознания. Следует уточнить, не отмечались ли подобные явления среди родственников, не было ли среди них случаев внезапной смерти. 2) Какие лекарственные средства пациент принимал в последнее время. Некоторые лекарственные средства провоцируют нарушения ритма и проводимости – антиаритмические препараты, диуретики, холинолитики и т.д. Кроме того, при проведении неотложной терапии необходимо учитывать взаимодействие антиаритмических препаратов с другими лекарственными средствами. Большое значение имеет оценка эффективности использованных ранее с целью купирования нарушений ритма препаратов. Так, если пациенту традиционно помогает одно и то же лекарственное средство, имеются достаточно вески основания предполагать, что оно окажется эффективным и на сей раз. Кроме того, в затруднительных диагностических случаях уточнить характер нарушений ритма можно ex juvantibus. Так, при тахикардии с широкими QRS эффективность лидокаина свидетельствует, скорее, в пользу желудочковой тахикардии, а АТФ, напротив, в пользу тахикардии узловой. 3) Есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца. Уточнение характера сердцебиения позволяет до проведения ЭКГ ориентировочно оценить вид нарушений ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д. Аритмии, субъективно не ощущаемые, обычно не нуждаются в неотложной терапии. 4) Как давно возникло ощущение аритмии. От длительности существования аритмии зависит, в частности, тактика оказания помощи при мерцательной аритмии. 5) Не было ли обмороков, удушья, боли в области сердца, непроизвольного мочеиспускания или дефекации, судорог. Необходимо выявить возможные осложнения аритмии.Тактика при пароксизме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с узким комплексом QRS определяется стабильностью гемодинамики пациента. Устойчивое (более 30 минут) снижение систолического АД ниже 90мм Hg., развитие синкопального состояния, приступ сердечной астмы или отек легких, возникновение тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии являются показаниями для немедленной электрической кардиоверсии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |  | Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи согласно приложению n 1 |
| Учебное пособие составлено в му ссмп им. В. Ф. Капиноса (главный врач М. А. Кириченко), на кафедре скорой медицинской помощи (зав... | | За годы XI пятилетки органами и учреждениями здравоохранения осуществлялись мероприятия, направленные на дальнейшее развитие и улучшение... |
| «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 02. 12. 2009г. №942 «Об утверждении... | | Главный врач бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области Больница скорой медицинской помощи |
| Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение... | | Талон к сопроводительному листу станции (отделения) скорой медицинской помощи – учетная форма №114/у |
| Применение электрокардиографии в диагностике острой коронарной недостаточностии в условиях скорой медицинской помощи | | Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |