«утверждаю» Главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова
Скачать 1.53 Mb.
|
| Клинические наблюдения в практике врача линейной бригады Иванова СИ Клиническое наблюдение №10 Больная П. 58 лет. Вызов на дом № 693. Повод к вызову: ОКС 1ст Жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирущие в левое плечо и локтевой сустав, не купируемые после приема изокета 2-х доз, нитросорбита 1т., кардиокета 1т., продолжительностью 1ч. Анамнез: Гипертоническая болезнь III ст. (ОНМК-2004г.), ИБС стенокардия напряжения ФК III, ДЭП- IIст. Наблюдается поликлиникой. Принимает кардиокет, нитросорбит, тромбо-АСС, при болях в сердце изокет сублингвально. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-20 в мин.. Тоны сердца аритмичные, глухие, АД 140\80 мл.рт.ст.. Адаптирован к АД 150\80 мл.рт.ст.. Максимальное АД 240\120 мл.рт.ст.. ЧСС- 86 в мин. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Стул нормальный, дизурии нет, переферических отеков нет. Сознание ясное, очаговой неврологической симптоматики нет. В 340 ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 86 в мин, желудочковая экстрасистолия 1:4, горизонтальное положение ЭОС. Подъем ST 1,5мм в AVL. Депрессия ST до 3мм, II, III, AVF, V5, V6. (прил. №10) Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда высокий-боковой, осложненный желудочковой экстрасистолией. Лечение: Tabl. Aspirin 300ml. per.oz Sol. Isoceti 2 дозы сублингвально Sol. Morphini hyrochlоridi 1%-1,0 +Sol. Natrii Chloridi 0,9% 10,0ml внутривенно медленно. Sol. Perlinganiti 0,1% 10,0 +Sol.Natrii Chloridi 0,9% 250,0 внутривенно капельно 6 кап. в мин Sol. Betalok 5,0 + Sol. Natrii Chloridi 0,9% 10,0ml внутривенно В 410 Ингаляция увлажненным кислородом. Состояние больного улучшилось, болевой синдром купирован, экстрасистолия купирована, АД 130\80мл.рт.ст, акрицианоза нет. Больной передан БИТ 52 п\с. Клиническое наблюдение №11 БольнойП. 79 лет.Вызов на дом 751 Повод к вызову: гипертония, боли в сердце. Жалобы на постоянные сильные давящие боли в эпигастрии в течение 50 минут, без иррадиации, ощущение нехватки воздуха, усиливающееся в положении лёжа, страх смерти. Боли не снимаются нитроглицерином, не усиливаются при перемене положения тела. Анамнез: Страдает ИБС стенокардией напряжения 5 лет, гипертонической болезнью 8лет. Получает аспирин, который принимает нерегулярно, метопролол 25 мг 2 раза в сутки, эналаприл по 5 мг 2 раза в сутки. Из других заболеваний отмечает простудные заболевания. Сахарный диабет отрицает. Отмечает, что за 2-3 дня до сегодняшнего приступа сила болей в эпигастрии после ходьбы увеличилась, продолжительность болей с 5-6 минут увеличилась до 15-16, больной вместо 2-3 таблеток нитроглицерина стала принимать 5-6 на один приступ. Количество приступов не изменилось: 3-4 приступа в сутки. Врача на дом не вызывала. Последний визит участкового терапевта 2 недели назад. Объективно: Состояние тяжёлое. Положение вынужденное - сидя. Кожные покровы бледные, влажные (холодный пот), отёков нет. Инспираторная одышка. ЧДД=28 в 1 мин. В лёгких с обеих сторон до нижних углов лопаток влажные хрипы. Перкуторно лёгочной звук. T=36,3⁰ С. АД-200/120 мм рт. ст.(раб АД 140/90 мм рт. ст.). Cor-тоны ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС- 80 в 1 мин. Язык влажный, покрыт белым налётом. Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул регулярный, обычной окраски. Больная возбуждена, выражение страха на лице. Очаговой симптоматики со стороны ЦНС не выявлено. Мочеиспускание затруднено, безболезненное. Перкуссия области почек безболезненная. ЭКГ: ритм синусовый ЧСС= 83 в 1 мин. Нормальное положение ЭОС. Отмечается подъём ST в ll, lll, aVF на 2 мм от изолинии, синдром ранней реполяризации. (прил №11) Диагноз: ИБС, острый трансмуральный (Q-образующий) инфаркт миокарда заднедиафрагмальный Лечение: Sol. Izoceti 2 дозы сублингвально. Tab. Ac. Aspirini 300 mg Поставлен в/в катетер. Ингаляция кислорода с парами спирта 6 л в 1 мин. Sol. Morphini hyrochlоridi 1%-1,0 +Sol. Natrii chloridi 0,9%- 15.0 в.в медленно. Через 3 минуты боли в груди прошли, одышка уменьшилась. Поставлена система для в/в вливаний. Sol. Perlinganiti 0,1%-10,0 + Sol. Natrii chloridi 0,9%-100,0 в/в капельно 6 кап. в 1 мин. Через 15 мин от начала лечения: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы сухие, тёплые. Одышки нет, ЧДД= 16 в 1 мин. Влажные хрипы отмечаются в небольшом количествах в нижних отделах обеих лёгких. АД-170/110 мм рт. ст. ЧСС=80 в 1 мин Больной госпитализирован на носилках в кардиоблок 67 ГКБ. Во время транспортировки рецидивов не было АД-170/100 мм рт. ст. ЧСС=80 в 1 мин, ЧДД= 18 в 1 мин. Клиническое наблюдение №12 Больная.С. 76года. Вызов на дом № 79. Повод к вызову: боли в сердце. Жалобы на постоянные умеренные боли в левой половине грудной клетки без иррадиации, ощущение нехватки воздуха в положении лёжа в течение 1,5 часов, изжогу, тошноту. Подобное отмечает впервые. Ранее подобных болей не отмечала. Нитроглицерин болей в груди не снимает, но больная отмечает небольшое улучшение. Анамнез: гипертоническая болезнь 15-16 лет. Получает эналаприл по 5 мг 3 раза в день. Последний сильный подъём АД неделю назад. Вызывала скорую помощь. Больной сделали ЭКГ, изменений не оказалось. ЭКГ на другой день забрал участковый терапевт. Сахарный диабет исключает. В анамнезе хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический гастродуаденит. Объективно:Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, отёков нет. Дыхание ритмичное ЧДД=16 в 1 мин. В лёгких с обеих сторон дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно притупления не выявлено. T=36,4⁰ C. АД 100/60 мм рт. ст. (рабочее АД-150/80 мм рт. ст.) Cor-тоны ритмичные, систолический шум на верхушке.ЧСС- 76 в1 мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, обычной окраски. Поведение адекватное. Очаговой симптоматики не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Перкуссия области почек безболезненна. ЭКГ ритм синусовый ЧСС=76 в 1 мин. Отмечается подъём ST во II + 3мм., в III -4 мм. , aVF – 3мм., депрессия ST в I, aVL, V1-5 -1-3мм. (прил.№12) Диагноз:ИБС, острый трансмуральный (Q-образующий) заднедиафрагмальный инфаркт миокарда Лечение: Sol. Izoceti 2 дозы сублингвально. Tab. Aspirini 300mg внутрь Ингаляция кислорода 6 л в 1 мин. Поставлен в/в катетер. Sol. Morphini hydr. 1% 1,0 + Sol. Natrii chloride 0,9%-18,0 в\в медленно. Sol. Perlinganiti 0,1%-10,0 + Sol. Natrii chloridi 0,9%-100,0 в/в капельно 6 кап. в 1 мин. Через 4 минуты боль в груди полностью прошла. АД-130/80 мм рт. ст. ЧСС=80 в 1 мин ЧДД=16 в 1 мин Болей в груди больная не отмечает. Кожные покровы обычной окраски сухие. Больная на носилках доставлена в ГКБ №71. Рецидива болей в процессе госпитализации не было, состояние стабильное. ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ. Анализ заболеваемости за отчетный период показал, что на первом месте стоят различные осложнения острых заболеваний. Значительное снижение их числа в летние месяцы влечет за собой и снижение общей нагрузки в этот период. Отмечен рост заболеваний сердечно–сосудистой системы, травматических повреждений и, прежде всего, тяжелых повреждений в результате автотранспортных происшествий. Отмечен рост лекарственных отравлений, связанных с употреблением психотропных веществ (токсикоманий), а также алкогольными интоксикациями, передозировками препаратов у лиц, употребляющих наркотические анальгетики. Диагностические ошибки за прошедший период относительно стабильны в своем числе. Несовпадение диагнозов связано с гипердиагностикой острого инфаркта миокарда, сотрясений головного мозга. Гипердиагностика сотрясений головного мозга связана с трудностями сбора анамнеза, несоответствием повреждений кожных покровов области головы и травмой мозга, также с невозможностью использовать рентгенодиагностику и ЭЭГ на догоспитальном этапе. Диагностических ошибок, связанных с переоценкой состояния больных не было. Станция скорой и неотложной медицинской помощи является уникальным медицинским учреждением г. Москвы. Более чем за 85 лет существования станции, выработаны и постоянно совершенствуются принципы и методы оказания скорой медицинской помощи населению столицы. Любому человеку, обратившемуся в любое время за помощью по телефону «03» гарантировано в максимально быстрое время квалифицированное медицинское обслуживание. Помощь, которую пациент получает по «03» бесплатна, и это является одним из важных принципов нашей работы. За последние годы материально-техническое оснащение «скорой» качественно изменилось. Большинство подстанций располагаются в новых зданиях, построенных по типовому проекту, имеющих в едином комплексе закрытый отапливаемый гараж. На подстанциях созданы хорошие условия для пребывания медицинского персонала и водителей. Сотрудники обеспечены удобной спецодеждой для различных времен года. Линейные бригады обеспечены широким набором современных медикаментозных препаратов, в удобных к применению формах. Это аэрозольные формы нитратов, растворы нитратов для инфузионного введения, эффективные ненаркотические анальгетики, набор антиаритмических препаратов. Имеется полный набор современных коллоидных и кристаллоидных растворов для инфузий в удобной пластиковой упаковке. Оснащение аппаратурой и инструментами удовлетворительное. На каждой бригаде имеется аппарат ЭКГ, или ЭКП. Почти на всех бригадах есть дефибриллятор. Линейная бригада имеет возможности проводить сердечно-легочную реанимацию в полном объеме. Для оказания помощи травматологическим больным в последние годы бригады оснастили удобными в работе пневматическими шинами и воротниковыми шинами Шанца. На станции хорошо налажена служба стерилизации инструментов и материалов. Бригады полностью обеспечены необходимыми инструментами. Одноразовые шприцы, перчатки, пищеводно-трахеальные трубки Combitube все это создает удобство и безопасность как для персонала, так и для пациента. Своевременное обращение населения за экстренной медицинской помощью значительно снизило осложнения инфаркта миокарда, гипертонической болезни. Широкое использование метода ЭКГ-диагностики позволило выявлять случаи ИМ в более ранние сроки, избегать диагностических ошибок. Однако. безотказный прием вызовов, быстрый приезд бригады, привели к тому, что население стало «злоупотреблять услугами 03» в тех случаях, когда можно было бы вызвать участкового врача. Много вызовов в дневное время к хроническим больным, к больным, страдающих простудными заболеваниями, к социально неустроенным. Много вызовов к лицам, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Вызывают, чтобы сняли ЭКГ для медкомиссии или поездки на отдых. Врачебные бригады порой «используют» нерационально и экономически неэффективно, т.е. для перевозки хронических больных для плановой госпитализации. Для этого участковые врачи дают ложный ургентный диагноз. В этом же аспекте хочется высказать пожелание, чтобы ведомственные, в том числе и «режимные» лечебные учреждения направляли бы свои бригады 03 для перевозки больных в свои стационары, ведь в их системе в соответствии с количеством состоящих на учете, штаты укомплектованы, как участковая служба, так и «03». Большие трудности в нашей работе создают «заторы», «пробки» на улицах Москвы, которые способствуют увеличению времени выполнения вызова. Подводя итог всему сказанному для улучшения и более быстрого «без задержек» оказания медицинской помощи населению предлагаю: Совершенствовать уровень оказания амбулаторно-поликлинической службы. Более широко использовать консультативную помощь старших врачей консультантов оперативного отдела. Осуществление четкой преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров и скорой медицинской помощи. Стремиться, чтобы большинство врачей скорой помощи были членами врачей скорой помощи, посещали заседания общества. Шире использовать средства массовой информации (радио, печать, телевидение) для ознакомления населения с работой станции скорой помощи и порядком обращения на 03. Совершенствование системы приема вызовов, что позволит более дифференцировано направлять бригады на вызовы. Дальнейшие укрепления материально-технической базы Станции: - Оснастить все бригады современными аппаратами ЭКГ более легкими, надежными, простыми в эксплуатации с автономным питанием. -Оснастить бригады современными легкими дефибрилляторами многоступенчатым выбором энергии в режиме АВД (автоматический внешний дефибриллятор) с режимом кардиоверсии. - Развивать санитарную авиацию в г. Москве для более быстрого оказания квалифицированной помощи пострадавшим в ДТП и быстрейшей госпитализации в профильные стационары. В завершении хочется сказать, что благодаря усилиям администрации Станции, добросовестной и высокопрофессиональной работе всех сотрудников, Станция скорой помощи г. Москвы является современным медицинским учреждением, в работе которого используются современные компьютерные технологии. Но если сравнить Станцию с живым, постоянно совершенствующимся организмом, то можно сказать, что в нашей работе есть множество возможностей для совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению нашей Столицы. 5.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
11.Российский мед.научно- практический журнал Скорая помощь.№1 2008 год. 12. Скорая помощь-2008 год. Неотложные состояния на догоспитальном этапе. Материалы конференции. 13.Н.Ф.Плавунов, В.Л.Бараташвили, А.М.Сидоров, А,Н,Бойко Ведение больных с острыми нарушениями мозгового крово- обращения на догоспитальном этапе. Методические рекомендации Москва 2007г. 14.В.Л.Бараташвили, Ю.А.Овасапян, В.П.Серов Ведение больных с острой сердечной патологией на догоспитальном этапе. Методи- ческие рекомендации. Москва 2008г. 15. А.П.Верткин, А.В.Тополянский, В.Л.Бараташвили. Эффективность и безопасность бисепрола при лечении больных артериальной гипертонией Методические рекомендации Москва 2009г. 16.http://www.intensive.ru. |
Похожие:
 | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... |  | Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи согласно приложению n 1 |
| Учебное пособие составлено в му ссмп им. В. Ф. Капиноса (главный врач М. А. Кириченко), на кафедре скорой медицинской помощи (зав... | | За годы XI пятилетки органами и учреждениями здравоохранения осуществлялись мероприятия, направленные на дальнейшее развитие и улучшение... |
| «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 02. 12. 2009г. №942 «Об утверждении... | | Главный врач бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области Больница скорой медицинской помощи |
| Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение... | | Талон к сопроводительному листу станции (отделения) скорой медицинской помощи – учетная форма №114/у |
| Применение электрокардиографии в диагностике острой коронарной недостаточностии в условиях скорой медицинской помощи | | Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |