Работа со случаем
Содержание деятельности
|
Типичные проблемы
|
Способы решения проблем
|
изучение проблемы и проверка гипотез;
|
избыток диагностических процедур
|
планирование и осуществление диагностических процедур в контексте будущего вмешательства;
|
определение внешних и внутренних ресурсов ситуации, путей их усиления;
|
недостаток обмена информацией между участниками команды;
|
отбор таких диагностических средств, результаты которых могут быть открыты для обсуждения с любым участником ситуации;
|
переформулирование проблемы;
|
выбор средств диагностики, неадекватных ситуации;
|
выработка альтернативных путей разрешения проблемы;
|
недостаток презентации полученных данных клиенту и его окружению;
|
равноправное участие всех специалистов в сборе информации, ее систематизации;
|
выбор пути решения проблемы и стратегии его реализации;
|
нарушение принципа конфиденциальности;
|
ранжирование выявленных проблем с точки зрения срочности и важности их разрешения;
|
составление заключения в различные организации, связанные с решением проблемы
|
трудность удержания баланса между необходимостью открытости и сохранения тайны
|
акцент на формирующей диагностике
|
Основные типы ошибок при изучении семейного опыта:
1. Применение закрытых вопросов, на которые легко дать ответ «да» или «нет».
2. Применение вопросов, которые провоцируют человека дать социально желательную оценку.
3. Вопросы, которые предписывают чувства и отношения.
Таблица 6
Ошибки интервьюирования
Неудачный вопрос
|
Суть ошибки
|
Возможный вариант
|
Отношение к алкоголю
|
Вы употребляете спиртное? Есть ли у вас проблемы с алкоголем?
|
Ответ «да» или «нет» не даст вам информации о том, имеют ли члены семьи склонность к алкоголю
|
В каких ситуациях в вашей семье принято выпивать?
|
Как ты относишься к тому, что члены вашей семьи пьют?
|
Вопрос требует социально желательного ответа.
|
Чему мешает алкоголь? Есть ли что-то, чему алкоголь мешает в твоей семье?
|
Есть ли в семье традиция выпивать?
|
Вопрос содержит оценку – «ваша семья – пьющая?»
|
Как вы думаете, чем людям помогает алкоголь? А чем именно он помогает вашей семье?
|
Как часто и много вы выпиваете?
|
Человек может иметь разное представление о частоте и дозах возможного приёма алкоголя
|
Что для тебя значит «выпить много»? По твоим понятиям «много - мало» - сколько пьют в вашей семье?
|
Взаимодействие родителей между собой, супружеские взаимоотношения
|
Какие наиболее важные , на ваш взгляд, проблемы в отношениях с супругом(ой) являются причиной ваших конфликтов? Или что является причиной принятого вами решения о разводе?
|
Вопрос требует оценки и морального суждения
|
Расскажите, как менялись отношения в вашей семье
|
Много ли зарабатывает (зарабатывал) глава семьи?
Почему Вы работаете, а папа, муж и т.д. нет?
|
Следование стереотипу в оценке распределения функций в семье
|
Кто в семье много работает? Как выполняются домашние дела?
Кто и как делает что-то вместе?
|
Взаимодействие старших и младших, особенности воспитания
|
Тебя часто били?
Были ли случаи насилия?
|
Закрытые вопросы, которые могут располагать к оценке
|
Когда тебя наказывали и как?
|
За что тебя били?
Почему тебе доставалось больше других?
|
Вопрос провоцирует рациональное объяснение (обоснование) насилия и предписывает чувство вины
|
Насколько легко тебе было предсказать, что родители накажут?
Всегда ли ты был уверен, что если сделать так, то обязательно накажут?
|
А почему ты не сопротивлялся, когда тебя били?
|
Провокация на переживание гнева и агрессии в отношении себя
|
Как ты вел себя во время наказания и после?
А как хотелось? А что мешало?
|
Требования к умению задавать вопросы
Задавайте открытые вопросы, на которые нельзя ответить «да» или «нет».
Задавайте «разделительные» вопросы – те, которые выделяют разные сценарии развития ситуации: «Что случится, если все произойдет, как Вы хотите?» или «Что случится, если это не произойдет?» Давайте собеседнику возможность анализировать вслух.
Старайтесь задавать вопросы обо всех аспектах обсуждаемого явления. Уточняйте временные показатели: «Когда…», «Как долго…», «Как часто…», «Как давно…». Конкретизируйте пространственные характеристики ситуации: «Где…», «В какой обстановке…», «В каких условиях…». Связывайте разные события, затронутые собеседником: «Это произошло до или после…», «Как связаны эти два события…», «Как повлияло первое событие на второе…». Интересуйтесь причинами того или иного явления: «Что послужило причиной…», «Как можно объяснить…», «Что предшествовало событию…», «Что было потом…», «На ком событие сказалось больше всего…».
Вопросы не должны содержать предписания к действию или предписания чувствам. Если важно выявить отношение или оценку подростка, используйте вопросы «Когда ты столкнулся с несправедливостью (насилием, невниманием и т.д.) в первый раз?», «Какой случай запомнился больше других?», «Что бы ты хотел изменить в своей жизни?».
Принципы мотивационного интервьюирования: не спорить, выражать эмпатию, поддерживать чувство уверенности в собственных силах, соглашаться с контраргументами, демонстрировать различие личности и позиции.
Этапы 4 и 5. Разработка и реализация плана ведения случая
Таблица 7
Содержание деятельности
|
Типичные проблемы
|
Способы решения проблем
|
контрактирование взаимодействия с клиентом;
|
недостаток обратной связи;
|
периодическое изучение динамики случая в процессе вмешательства;
|
реализация намеченного плана вмешательства;
|
регулярная корректировка целей в соответствии с динамикой развития ситуации;
|
корректировка плана по ходу реализации;
|
преобладание внешних ресурсов в разрешении ситуации над внутренними;
|
использование комплексных приемов вмешательства;
|
взаимодействия с организациями и учреждениями для решения проблемы;
|
одностороннее формирование ресурсов для последующего разрешения ситуации;
|
регулярное обеспечение преемственности результатов вмешательства в работе специалистов;
|
поиск необходимых внешних ресурсов;
|
невнимание к развитию ситуации в процессе коррекции и негибкость в реализации намеченного плана.
|
развитие ресурсов клиента в контексте поставленных целей;
|
включение достижений в план работы специалистов;
|
расширение взаимодействия клиента в контексте решения
проблемы;
|
оперативное изменение содержания вмешательства в случае постоянного и системного нарушения планов;
|
совершенствование методики осуществления вмешательства
|
организация обратной связи с руководителем случая и по необходимости всеми участниками команды.
|
Правила работы с семьей:
Не давайте готовых рецептов и рекомендаций;
Не поучайте родителей, а показывайте возможные пути преодоления трудностей;
Разбирайте правильные и ложные решения;
Поощряйте любые минимальные успехи;
Не показывайте что вы пришли в семью перевоспитывать родителей;
Предоставьте семье определенную самостоятельность в решении проблем, не обязательно контролировать и оценивать каждый их шаг;
Дайте понять семье, что вы верите в нее, хорошего мнения о ней, несмотря на некоторые трудности в семье;
Семья, как правило, находится в состоянии психологической защиты, надо принять эту позицию и не «воевать»;
Объясняйте истинное положение после того как семья начнет вам доверять.
Типичные ошибки
Однозначные характеристики состояния семьи
Обозначение отношения подростка к членам семьи
Увещевания и предписания
Стереотип в отношении к родителям подростка
Формальное отношение к семье
Этап 6. Промежуточный мониторинг эффективности вмешательства
Таблица 8
Содержание деятельности
|
Типичные проблемы
|
Способы решения проблем
|
Закрепление результатов проведенной работы.
|
Недостаток преемственности между этапом вмешательства и ходом последующего развития событий.
|
Проведение мероприятий по оценке эффективности работы.
|
Перенос результатов вмешательства в повседневную жизнь.
|
Недооценка ближайшего окружения клиента или предмета проблемы.
|
|
Изучение эффективности работы во времени.
|
Контакт с семьей или близким окружением после закрытия случая.
|
Выявление обострения ситуации и необходимость возобновления случая.
|
Возможные причины неудач в работе со случаем:
специалисты «навязывают» семье цель работы;
начало интервенций, направленных на изменение до того, как достигнуто четкое согласие с клиентом;
неспособность обходиться без поощрения в виде прогресса семьи;
представление о том, что клиенты неспособны к изменениям
обвинение клиентов в их проблемах;
слишком быстрое и радикальное вмешательство.
Этап 7. Закрытие случая
Таблица 9
Содержание деятельности
|
Типичные проблемы
|
Способы решения проблем
|
определение степени достижения запланированных результатов;
|
преждевременное закрытие случая или затягивание с закрытием случая;
|
выработка критериев оценки успеха;
|
выявление и анализ препятствий, которые помешали достижению результата в полной мере;
|
нет проработки важных проблем ситуации;
|
использование широкого круга критериев;
|
оценка достижений, незапланированных, но реализованных;
|
недооценка условий и факторов дальнейшего развития ситуации;
|
проведение прогностической оценки развития ситуации;
|
оценка участия каждого из специалистов и команды в работе над случаем.
|
отсутствие или недостаток рефлексии специалистов относительно успехов и достижений в работе над случаем.
|
регулярный тренинг рефлексии
|
проведение мероприятий, направленных на обобщение профессионального опыта
|
Особенности процедуры расставания с семьей:
Отношения специалиста с клиентом не могут быть неопределенно продолжительными, так как это никогда не идет на пользу клиенту.
Для процедуры расставания назначается отдельная встреча, о чем клиент информируется заранее.
Специалист обращается к первоначальному запросу, который зафиксирован в карте ведения случая.
Ретроспективно рассматриваются все этапы сопровождения, начиная от первых встреч и до последней встречи.
После этого подводятся итоги, где первое слово предоставляется клиенту, когда он может сравнить себя «до» и «после», высказать свои мысли по поводу проделанной работы, проанализировать свои успехи и неудачи.
Приложение 2
к разделу 1
Оценка реабилитационного потенциала семьи
(Методика и классификация медико-социального состояния семьи, разработана сотрудниками КГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого А.А.Модестовым, О.М. Новиковым, В.Ф. Капитоновым, Красноярск, 2002.)
Градация реабилитационного потенциала семьи осуществляется на основе результатов анкетирования с помощью разработанного классификатора реабилитационных возможностей семьи. Выделены 3 группы семей: семья, обладающая высоким реабилитационным потенциалом; семья, обладающая средним реабилитационным потенциалом; семья, обладающая низким реабилитационным потенциалом.
Реабилитационный потенциал семьи оценивается с помощью балльной шкалы.
Факторы, которые включены в классификацию семей, сгруппированы в 3 группы: компонент социально — гигиенических критериев, медицинский компонент, социально — психологический компонент.
Компонент социально-гигиенических критериев состоит из следующих факторов: оцениваемых в баллах: возраст ребенка, патология, уровень образования матери, состав семьи, уровень материальной обеспеченности, условия проживания семьи, наличие в семье психически больных, акушерский анамнез матери, владение родителями необходимой медицинской и правовой информацией.
Медицинский компонент реабилитационного потенциала включает: состояние здоровья ребенка, уровень его физического развития, качество жизни (физический компонент), адекватность проведения медицинских реабилитационных мероприятий.
Социально-психологический компонент включает: интеллектуальное развитие ребенка, его способность к общению, качество жизни (интеллектуальный компонент), психологический климат в семье, роль матери в реабилитации ребенка.
В зависимости от количества набранных баллов компонентный состав имеет несколько уровней присутствия в общем реабилитационном потенциале.
Компонент социально — гигиенических критериев:
43—53 баллов - высокий уровень
31-42 баллов - средний уровень
16 —30 баллов - низкий уровень
Медицинский компонент:
15— 18 баллов - высокий уровень
10— 14 баллов - средний уровень
6—9 баллов - низкий уровень
Социально — психологический компонент:
13 — 16 баллов - высокий уровень
9—12 баллов - средний уровень
5 — 8 баллов - низкий уровень
Таблица 10
Классификатор реабилитационных возможностей
Компонент социально - гигиенических критериев
|
|
1.
|
Возраст ребенка
|
3 года
4
5
6
|
4
2
3
1
|
|
2.
|
Инвалидизирующее заболевание ребенка
|
Расстройства поведения
Невроз
Умственная отсталость
Шизофрения
Умственная отсталость
Невроз
Расстройства поведения
невроНарушения ОДА г***** , ДЦП Олигофрения
|
4
3
2
1
|
|
3.
|
Уровень образования (по матери )
|
Высшее
Среднее специальное
Среднее, неполное среднее
|
3
2
1
|
|
4.
|
Характеристика семьи
|
Полная
Неполная
неблагополучная
|
3
2
1
|
|
5
|
Проживание в местности
|
Более 10 лет
До 10 лет
Мигранты, вынужденные переселенцы
|
3
2
1
|
|
6.
|
Условия проживания семьи
|
Особо благоприятные
Хорошие
Удовлетворительные
Неудовлетворительные
|
4
3
2
1
|
|
7.
|
В семье работают
|
Оба родителя
Один родитель
Ни один из родителей не работает, либо находится на пенсии
|
3
2
1
|
|
8.
|
Уровень материальной обеспеченности семьи
|
Высокий
Средний
Низкий
Очень низкий
|
3
2
1
0
|
|
9.
|
Оценка родителями будущего своего ребенка
|
Не будет нуждаться в государственной поддержке
Будет нуждаться в частичной государственной поддержке
Будет нуждаться в постоянной государственной поддержке
|
3
2
1
|
|
10.
|
Наличие в семье еще одного ребенка с психическим заболеванием
|
Нет
Да
|
2
1
|
|
11.
|
Отягощенный акушерский анамнез
|
Нет
Есть
|
3
0
|
|
12.
|
Число детей в семье
|
1
2
3 и более
|
1
2
1
1
2
3
3
2 1
|
|
13.
|
Ребенок владеет навыками самообслуживания
|
Да
Владеет не в полном объеме
Нет
|
3
2
1
|
|
14.
|
Родители владеют необходимой медицинской информацией
|
Да
Владеют не в полном объеме
Нет
|
3
2
1
|
|
15.
|
Родители владеют необходимой правовой и организационной информацией
|
Да
Владеют не в полном объеме
Нет
|
3
2
1
|
|
16.
|
Родители владеют навыками оказания медицинской и психологической помощи подростку
|
Владеют в необходимом объеме Владеют в ограниченном объеме
Не владеют
|
3
2
1
|
|
17
|
Проживание в местности
|
Более 10 лет
До 10 лет
Мигранты, вынужденные переселенцы
|
3
2
1
|
|
Максимальное количество 53 балла
|
|
Медицинский компонент реабилитационного потенциала
|
18.
|
Состояние здоровья подростка по сравнению с предыдущим годом
|
Улучшилось
Осталось на прежнем уровне Ухудшилось
|
3
2
1
|
19.
|
В физическом развитии
|
Соответствует возрасту
Незначительно отстает
Значительно отстает
|
3
2 1
|
20.
|
Качество жизни подростка (по физическому компоненту: 1,2,3 шкала по опроснику SF-36)
|
Показатели качества жизни на уровне нормы
Показатели снижены в 1-1,5 раза
Показатели снижены в 2 и более раз
|
3
2
1
|
21.
|
Наличие и выполнение индивидуальной программы реабилитации
|
Да
Нет
|
3
1
|
22.
|
Медицинские реабилитационные мероприятия
|
Проводятся регулярно в соответствии с рекомендациями врача
Проводятся нерегулярно
Не проводятся
|
3
2
1
|
23.
|
Медицинские реабилитационные мероприятия преимущественно проводятся
|
В домашних условиях
В специализированных медицинских учреждениях
Не проводятся
|
3
2
1
|
Максимальное количество баллов 1 8
|
Социально - психологический компонент реабилитационного потенциала
|
24.
|
Качество жизни подростка ( по психическому компоненту: шкалы 4,5,6,7)
|
Показатели качества жизни на уровне нормы
Показатели снижены в 1-1,5 раза
Показатели снижены в 2 и более раз
|
3
2
1
|
25.
|
В интеллектуальном развитии подросток, с учетом заболевания
|
Соответствует возрасту
Незначительно отстает в развитии
Резко отстает в развитии
|
3
2
1
|
26.
|
Способность ребенка к общению
|
С удовольствием общается со сверстниками
Общается со сверстниками по
мере необходимости
Не общается со сверстниками
|
3
2
1
|
27.
|
Роль матери в использовании реабилитационного потенциала подростка
|
Высокая
Средняя
Низкая
|
3
2
1
|
28.
|
Психологический климат в семье
|
Благоприятный
Неблагоприятный
|
4
1
|
Максимальное количество баллов 1 5
|
Максимальное количество баллов, в общем, по тесту 86
|
Организация и проведение реабилитационных мероприятий для семьи включает в себя: проведение анкетирования семьи ребенка, определение с помощью классификатора по сумме набранных балов общего реабилитационного потенциала семьи и его компонентного состава, разработку индивидуальной программы реабилитации и адаптации, включение семьи в этот процесс с учетом ее особенностей (таблицы 11,12).
Таблица 11
Перечень необходимых мероприятий в зависимости от реабилитационного потенциала семьи
Реабилитационный
потенциал семьи
|
Мероприятия
|
Высокий
|
Максимальное вовлечение семьи в реабилитационный процесс
|
Средний
|
Поэтапное включение семьи в реабилитационный процесс
|
Низкий
|
Адресная помощь семье
|
Таблица 12
Перечень мероприятий в работе с семьёй в зависимости от компонентного состава
и реабилитационного потенциала семьи2
Компонентный состав
|
Уровень
|
Необходимые мероприятия
|
Исполнители
|
Медицинский
компонент
|
Высокий
|
Коррекция не требуется
|
|
Средний
|
Организация медико-социальных реабилитационных мероприятий
|
Реабилитолог
Врачи: невролог, психолог, психиатр,
Дефектолог
волонтеры НКО
|
Низкий
|
Необходим пересмотр организационных мероприятий по медико-социальной реабилитации. Работа с семьей
подростка по вовлечению ее в процесс организации медико-социальных мероприятий
|
Реабилитолог
Врачи: невролог, психолог, психиатр,
Дефектолог
волонтеры НКО
|
Профессиональная ориентация, трудовая реабилитация.
Взаимодействие с культурно-просветительскими, спортивными учреждениями, центрами занятости, центрами дополнительного образования
|
Высокий
|
Коррекция не требуется
|
|
Средний
|
Необходима коррекция в части организации профориентации, трудотерапии
|
Реабилитолог
Социальный
работник
Психолог
Инструктор
трудового
обучения, тренер спортивной секции, руководитель кружка
волонтеры НКО
|
Низкий
|
Необходим пересмотр организационных мероприятий профессиональной реабилитации . Работа с семьей по вовлечению ее в процесс профессиональной ориентации подростка, семейная трудотерапия (в подсобном хозяйстве и др.)
|
Реабилитолог
Социальный работник Психолог
Инструктор
трудового
обучения,
тренер
спортивной секции
волонтеры НКО
|
Социально-психологический компонент
|
Высокий
|
Коррекция не требуется
|
|
Средний
|
Необходима коррекция психологической части реабилитационных мероприятий.
|
Психолог Социальный работник
Дефектолог
|
Низкий
|
Необходим пересмотр организационных мероприятий по обеспечению психологической реабилитации. Оказание психологической помощи семье.
|
Психолог. Социальный работник
Дефектолог
Волонтеры
НКО
|
Приложение 3
к разделу 1
|
