Оказание медицинской помощи женщине

Скачать 4.21 Mb.

Название	Оказание медицинской помощи женщине
страница	4/44
Тип	Документы

filling-form.ru > Туризм > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

Ситуационная задача 10

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная в 16 недель беременности пришла на очередной прием в женскую консультацию, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 уд./мин., матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно ее на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7,0 х 10⁹/л., СОЭ 18 мм/час гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов.

Вопросы:

Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы лечения данного состояния.
Назовите осложнения беременности при данном состоянии.
Назовите принципы профилактики данного состояния у беременных.

Эталон решения ситуационной задачи 10

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Беременность 16 недель. Анемия беременных I степени. Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании снижения уровня Hb до 102 г/л
2.	Тактика акушерки: дать направление на клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов; дать направление на биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, билирубин); направить на консультацию к врачу-терапевту с последующим динамическим наблюдением
3.	Лечение анемии беременных: полноценное питание, включение в рацион продуктов, богатых железом, белком витаминами (мясные продукты, фрукты, овощи, молочные продукты и т.д.); препараты, содержащие железо; лечение сопутствующих заболеваний
4.	Возможные осложнения беременности: угроза прерывания беременности; слабость родовой деятельности; гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде; гипогалактия; кровотечение в раннем послеродовом периоде; внутриутробная гипотрофия плода; внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного.
5.	Профилактика анемии беременных: рациональное питание; своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний

Ситуационная задача 11

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная 22 лет поступила в палату патологии беременности с жалобами на тошноту и рвоту более 25 раз в сутки, потерю в весе (за 2 недели до 8 кг), слабость.

При осмотре: слизистые сухие, склеры иктеричны, кожа умеренно бледная, сухая. АД 90/60 мм рт. ст. Ps 100 уд./мин., слабого наполнения.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки синюшные, выделения слизистые.

Бимануально: матка мягковатая, увеличена до 8 недель. Придатки без особенностей.

Кровь: Нb – 135 г/л, лейкоциты – 11,0 х 10⁹/л, билирубин общий – 35,6 мкмоль/л . В анализе мочи: белок -2,1 г/л, ацетон ++++, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия – покрывают все поле зрения.

Вопросы:

Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать рвоту беременных.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы лечения беременных при данной патологии.

Эталон решения ситуационной задачи 11

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 8 недель. Чрезмерная рвота
2.	Обоснования диагноза: Диагноз поставлен на основании: жалоб беременной – рвота до 25 раз в сутки; потери веса 8 кг за 2 недели; объективных данных: сухость кожи и слизистых, иктеричность склер, гипотония, тахикардия; лабораторных данных: билирубин общий – 35,6 мкмоль/л , в анализе мочи: протеинурия, ацетонурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия покрывают все поле зрения
3.	Дифференциальная диагностика: Необходимо провести дифференциальную диагностику с пищевой токсикоинфекцией, гастритом, панкреатитом, желчно-каменной болезнью, нейроинфекцией (анамнез, УЗИ абдоминальное, консультация инфекциониста, терапевта)
4.	Тактика по отношению к беременной. Учитывая состояние беременной, лабораторные исследования в данном случае показано прерывание беременности
5.	Принципы лечения беременных с рвотой беременных: нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков; противорвотные и седативные средства; инфузионная терапия; нейролептики; пиридоксин гидрохлорид; антигистаминные препараты

Ситуационная задача 12

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В женскую консультацию впервые обратилась первобеременная 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту особенно на работе (по профессии пациентка маляр), повышенную сонливость, раздражительность, вкусовые прихоти. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с отцом будущего ребёнка. Из анамнеза выяснено, женщина состоит на учете у кардиолога с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана.

Бимануально: влагалище нерожавшей, шейка матки чистая, синюшная. Тело матки в правильном положении, мягковатой консистенции, размером до 6-7 недель беременности, выделения светлые.

Вопросы:

Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с ревматическими болезнями сердца.
Назовите осложнения беременности у больных с хроническими ревматическими заболеваниями сердца и пороками сердца.

Эталон решения ситуационной задачи 12

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 6-7 недель Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличия сомнительных признаков беременности: тошнота, сонливость, раздражительность; наличия вероятных признаков беременности: задержка менструации, синюшность шейки матки, увеличения размеров матки, изменения её консистенции; данных анамнеза – наличие ревматического процесса и порока сердца
3.	Тактика акушерки: назначение базового спектра обследования беременной; консультация врача-кардиолога; госпитализация в терапевтический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности
4.	Принципы ведения беременных с ревматическими болезнями сердца и пороками сердца: Проводятся плановые госпитализации беременной: до 10 недель беременности с целью уточнения диагноза и решения о возможности вынашивания беременности; в 28-30 недель беременности с целью обследования и коррекции проводимой терапии; в 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбора тактики и способа родоразрешения; при ухудшении состояния, появлении признаков декомпенсации, осложнении течения беременности в любом сроке
5.	Осложнения беременности у больных с хроническими ревматическими заболеваниями сердца и пороками сердца: развитие признаков сердечной недостаточности; развитие преэклампсии; развитие внутриутробной гипоксии, асфиксии, гипотрофия плода; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Ситуационная задача 13

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная 32 лет, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа обратилась в женскую консультацию с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных в течение 3-х месяцев. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. При опросе выявлено, что женщина страдает гипертонической болезнью III степени в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта. При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы чистые. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс 89 уд./мин.

Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Бимануально: матка увеличена до 8 недель беременности, мягковата, безболезненна

Вопросы:

Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с гипертонической болезнью.
Назовите осложнения беременности у больных с гипертонической болезнью.

Эталон решения ситуационной задачи 13

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 8 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени.
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: выявленных при гинекологическом исследовании сомнительных и вероятных признаков беременности; данных анамнеза: женщина страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта; результатов обследования: АД 180/100 мм рт. ст.
3.	Тактика по отношению к женщине: базовый спектр обследования беременной; консультация врача-кардиолога; госпитализация в терапевтический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности
4.	Принципы ведения беременных гипертонической болезнью: Проводятся плановые госпитализации беременной: до 10 недель беременности с целью уточнения диагноза и решения о возможности вынашивания беременности; в 28-30 недель беременности с целью обследования и коррекции проводимой терапии; в 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбора тактики и способа родоразрешения; при ухудшении состояния, появлении признаков декомпенсации, осложнении течения беременности в любом сроке
5.	Осложнения беременности у больных с гипертонической болезнью: развитие сердечной недостаточности; развитие преэклампсии; развитие внутриутробной гипоксии, асфиксии, гипотрофия плода; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Ситуационная задача 14

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная, 20 лет, студентка гуманитарного университета живет в общежитии вместе с мужем студентом-сокурсником. Впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2,5 месяцев. Кроме того, отмечает повышенную сонливость и тошноту по утрам.

В зеркалах шейка чистая с явлениями цианоза. Бимануально: матка увеличена до 8 недель беременности. Область придатков без особенностей.

Измерение наружных размеров таза: 23 – 26 – 28 – 18.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 44

	159-12 «Оказание скорой медицинской помощи» Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...		Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской...
	Докла д о результатах мониторинга правоприменения в Российской Федерации за 2014 год Оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи,...		Получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно реально! «Здоровье» и программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Оформить заявку на оказание высокотехнологичной медицинской...
	Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановляю		Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе... Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора...
	Приказ Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги «Оформление заявки на оказание высокотехнологичной...		Администрация города ростова-на-дону постановление Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...
	Правительство ленинградской области постановление Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...		Гбуз со «Краснотурьинская городская больница» Оказание амбулаторно-поликлинической, стационара-замещающей, скорой медицинской и стационарной медицинской помощи (в круглосуточных...

Оказание медицинской помощи женщине

Похожие: