Оказание медицинской помощи женщине

Скачать 4.21 Mb.

Название	Оказание медицинской помощи женщине
страница	7/44
Тип	Документы

filling-form.ru > Туризм > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 44

Эталон решения ситуационной задачи 21

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 36 – 37 недель. Двойня
2.	Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании: при наружном акушерском исследования пальпируются головки двух плодов; выслушивается два независимых сердцебиения; размеры матки больше по сравнению с предполагаемым сроком беременности
3.	Тактика акушерки: оценка состояния беременной и плода; госпитализация в дородовое отделение ЦРБ с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения
4.	Особенности ведения беременных при многоплодной беременности (двойне): базовый спектр обследования беременной; скрининговое УЗИ в 16 – 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии плода и истмико-цервикальной недостаточности; госпитализация за 2 недели до предполагаемого срока родов

1	2	3
5.	Возможные осложнения беременности: невынашивание; анемия; гипертензионные расстройства; преждевременное излитие вод; задержка развития плода; врожденные аномалии; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; неправильное положение плода; трансфузионный синдром близнецов

Ситуационная задача 22

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке ФАП 5 мая обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам.

Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. АД 120/60; 110/50 мм рт. ст., Рs 78 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски.

Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище нерожавшей. Бимануально: матка соответствует 7-8 неделям беременности, мягковатой консистенции, безболезненная. Выделения скудные, слизистого характера

Вопросы:

Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с сахарным диабетом.
Назовите возможные осложнения беременности и родов при сахарном диабете.

Эталон решения ситуационной задачи 22

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: Беременность 7-8 недель. Сахарный диабет.
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличия сомнительных признаков беременности: тошнота, рвота по утрам; наличия вероятных признаков беременности: задержка менструации, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки до 7-8 недель беременности, мягковатая консистенция матки; данных анамнеза, указывающих на наличие сахарного диабета

1	2	3
3.	Тактика акушерки: оценить общее состояние беременной; направить на консультацию к врачу акушеру-гинекологу ЦРБ
4.	Принципы ведения беременных с сахарным диабетом: базовый спектр обследования беременной; диета (стол №9); медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта; первая госпитализация до 10-11 недель – для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности, уточнения диагноза, подбора терапии; вторая госпитализация в сроке 21-24 недели для компенсации углеводного обмена; третья госпитализация в сроке 32-33 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета; четвертая госпитализация в 36-37 недель для решения вопроса о способе родоразрешения; в любом сроке – при декомпенсации сахарного диабета и ухудшении состояния плода
5.	Возможные осложнения беременности и родов при сахарном диабете: угроза прерывания беременности; гипертензивные расстройства; многоводие; гипоксия плода; макросомия; урогенитальная инфекция; преждевременное излитие вод; слабость родовой деятельности; клинически узкий таз; дистоция плечиков; родовой травматизм матери и плода; послеродовый эндометрит; врожденные аномалии развития; перинатальная смертность

Ситуационная задача 23

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 20-21 неделя беременности.

При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 15 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец.

Вопросы:

Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с данной патологией.
Назовите профилактику осложнений после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности.

Эталон решения ситуационной задачи 23

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность Отягощенный акушерский анамнез
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: указанного срока беременности; наличия в анамнезе двух самопроизвольных выкидышей, что свидетельствует о привычном невынашивании беременности; данных влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец
3.	Тактика акушерки. Учитывая необходимость коррекции истмико-цервикальной недостаточности необходимо госпитализировать беременную в дородовое отделение родильного дома
4.	Принципы ведения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью: у пациенток с привычным невынашиванием беременности или истмико-цервикальной недостаточностью во втором триместре необходимо проводить мониторинг состояния шейки матки с 12 недель еженедельно или 1 раз в 2 недели; при отсутствии осложнений беременная должна быть госпитализирована за 2 недели до предполагаемого срока родов
5.	Профилактика осложнений после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Акушерка женской консультации должна знать, что при незначительном повышении тонуса матки беременная со швами на шейке матки должна быть госпитализирована. В стационаре при значительном тонусе матки или схваткообразных болях швы с шейки матки должны быть сняты

Ситуационная задача 24

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная с 24-недельным сроком беременности пришла на прием к акушерке ФАП. Предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота.

Состояние беременной удовлетворительное. Матка при осмотре безболезненная, при пальпации приходит в тонус. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.

При ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, размеры его соответствуют 24-недельному сроку беременности. Головка плода расположена очень низко. Плацента расположена на задней стенке матки. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок сокращенного миометрия передней стенки матки.
Вопросы:

Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите классификацию самопроизвольных абортов.
Назовите причины возникновения данной патологии.

Эталон решения ситуационной задачи 24

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш при сроке 24 недель беременности
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличия жалоб на тянущие боли внизу живота; реакции матки на пальпацию сокращением; данных ультразвукового исследования: наличие участка сокращенного миометрия передней стенки матки
3.	Тактика акушерки. Необходимо направить беременную в дородовое отделение родильного дома для дополнительного обследования и лечения
4.	Классификация самопроизвольных абортов: угрожающий самопроизвольный аборт; начавшийся самопроизвольный аборт; аборт в ходу; неполный аборт; полный аборт
5.	Причины невынашивания беременности: генетические причины – хромосомные аномалии; анатомические причины: аномалии развития матки, миома матки, истмико-цервикальная недостаточность, внутриматочные синехии; эндокринные причины: дисфункция яичников, щитовидной железы, сахарный диабет; иммунологические причины (сенсибилизация к хорионическому гонадотропину); инфекционные причины: ОРЗ, тонзиллит, пиелонефрит, воспалительные процессы гениталий

Ситуационная задача 25

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Акушерка ФАП вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность, возникли внезапно 1 час назад, когда женщина почувствовала резкую боль слева в подвздошной области. Одновременно возникла резкая слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей.

Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двухсторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки – напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 44

	159-12 «Оказание скорой медицинской помощи» Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...		Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской...
	Докла д о результатах мониторинга правоприменения в Российской Федерации за 2014 год Оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи,...		Получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно реально! «Здоровье» и программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Оформить заявку на оказание высокотехнологичной медицинской...
	Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановляю		Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе... Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора...
	Приказ Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги «Оформление заявки на оказание высокотехнологичной...		Администрация города ростова-на-дону постановление Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...
	Правительство ленинградской области постановление Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...		Гбуз со «Краснотурьинская городская больница» Оказание амбулаторно-поликлинической, стационара-замещающей, скорой медицинской и стационарной медицинской помощи (в круглосуточных...

Оказание медицинской помощи женщине

Похожие: