Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите объем доврачебной помощи при данной патологии.
Назовите дополнительные методы обследования, при помощи которых можно подтвердить предположительный диагноз.
Эталон решения ситуационной задачи 25
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Прервавшаяся левосторонняя внематочная беременность
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
Наличия жалоб на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, которые появились внезапно и сопровождались потерей сознания;
данных анамнеза: задержка менструации на 1,5 месяца, наличие хронического двухстороннего аднексита в анамнезе;
данных объективного исследования: напряжение мышц передней брюшной стенки; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; пониженное АД , частый слабый пульс; притупление перкуторного звука, что говорит о наличие свободной жидкости (предположительно кровь) в брюшной полости
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи
|
|
4.
|
Доврачебная помощь:
- опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
- положить пузырь со льдом на гипогастральную область;
- контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;
-начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора).
|
|
5.
|
Дополнительные методы обследования:
УЗИ (отсутствие трофобласта в матке);
положительная реакция на ХГЧ;
диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
|
|
Ситуационная задача 26
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная, 25 лет, пришла к акушерке женской консультации на очередную явку 3 октября.
Предъявляет жалобы на периодические ноющие боли внизу живота. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились через 8 месяцев, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные.
Последние месячные 6-10 января. Беременность третья. Первая беременность закончилась срочными родами пять лет назад. Масса плода 3 кг 800 г. Вторая беременность 3 года назад – мини-аборт без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода – 18 мая.
Объективно: женщина правильного телосложения. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Ps 76 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-20 см, ИС – 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 102 см, ВДМ 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Схватки через 15 мин. по 10-15 сек. Сердцебиение плода 136 уд./мин., тоны ясные, ритмичные, ниже пупка слева.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Перечислите предвестники родов.
Назовите нормальную продолжительность прелиминарного периода.
Эталон решения ситуационной задачи 26
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Крупный плод
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
срока беременности (38-39 недель), который можно определить по последним месячным и 1 шевелению плода;
ОЖ и ВДМ больше, чем должны быть при данном сроке, что позволяет предположить крупный плод (по формуле Жордания 4000 г.). В пользу этого говорит анамнез: в прошлых родах был относительно крупный плод, а масса новорожденных при последующих родах обычно увеличивается;
ноющих болей, которые можно расценить как предвестники родов (в норме могут появиться за 2-3 недели до родов)
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
провести обследование по общепринятой схеме: осмотр, взвешивание, измерение АД;
учитывая срок беременности, схватки-предвестники, наличие крупного плода, беременную необходимо госпитализировать в родильный дом для решения вопроса о выборе и способе родоразрешения;
разъяснить беременной, что ноющие боли не являются признаком осложнения беременности, а свидетельствует о скором начале родов
|
|
4.
|
Предвестники родов:
отсутствие прибавки массы тела беременной;
опущение дна матки и связанное с этим облегчение дыхания;
повышение возбудимости матки (схватки-предвестники);
|
|
1
|
2
|
3
|
|
отхождение слизистой пробки из канала шейки матки;
шейка матки становится «зрелой»;
отсутствие открытия шейки матки при наличии нерегулярных схваток
|
|
5.
|
Продолжительность прелиминарного периода.
В среднем 6 – 8 часов (до 12 часов)
|
|
Ситуационная задача 27
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Женщина 30 лет обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 7 недель. Беременность желанная.
Из анамнеза выяснено, в детстве жила в Заполярье, ходить начала около двух лет, росла болезненным ребенком, перенесла рахит. Роды предстоят вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой. Вес его при рождении был 3200 г. Рост женщины 152 см. Небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза 27-26-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 16.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Составьте план ведения данной беременной.
Назовите классификацию узких тазов по степени сужения.
Эталон решения ситуационной задачи 27
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 7 недель. Плоскорахитический таз. Сужение таза II степени
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза – жила в Заполярье, перенесла в детстве Рахит, рождение в прошлом с травмированного ребенка;
данных осмотра: искривление нижних конечностей, уплощенный ромб Михаэлиса;
данных измерения таза, размеры которого равны 27-26-30-17 см;
размера диагональной коньюгаты (10 см).
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
назначить базовый спектр обследования;
измерить размеры таза;
назначить консультацию врачей окулиста, стоматолога, ЛОР-врача, терапевта
|
|
4.
|
План ведения беременной:
наблюдение акушера-гинеколога по общепринятой схеме;
госпитализация за 2 недели для предполагаемого срока родов для детального обследования и выработки плана ведения родов
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Классификация узких тазов по степени сужения:
первая степень сужения – истинная конъюгата от 11 см до 9 см
вторая степень сужения – истинная конъюгата от 9 см до 7 см
третья степень сужения – истинная конъюгата менее 7 см
|
|
Ситуационная задача 28
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приеме пациентка 25 лет со сроком беременности 36 недель. Течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания.
При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, с множественными петрификатами толщиной до 2,5 см. Выявлено снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение 140 уд./мин., приглушено.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите причины возникновения данной патологии.
Назовите особенности ведения беременных с данной патологией.
Эталон решения ситуационной задачи 28
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 36 недель. Внутриутробная гипоксия плода. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП), асимметричная форма
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания;
данных ультразвукового обследования: несоответствие размеров плода сроку гестации, петрификаты в плаценте, снижение количества околоплодных вод;
на ассиметричную форму указывает нормальная для гестационного срока длина плода
|
|
3.
|
Тактика акушерки.
Госпитализация для проведения:
инвазивной пренатальной диагностики;
медикаментозного лечения, направленного на лечение синдрома задержки роста плода и плацентарных нарушений
|
|
4.
|
Причины возникновения ВЗРП:
генетическая и врожденная патология;
инфекции;
социально-бытовые факторы (недостаточное питание беременной, курение, наркомания, алкоголизм, вредные производственные факторы);
|
|
1
|
2
|
3
|
|
экстрагенитальные заболевания матери;
осложнение беременности;
юные первородящие (15-17 лет);
психоэмоциональное напряжение, тяжелый физический труд
|
|
5.
|
Особенности ведения беременных с внутриутробной задержкой развития плода:
УЗИ контроль динамики развития плода;
В III триместре УЗИ + доллерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике;
консультация врача-генетика по показаниям;
госпитализация для проведения инвазивной пренатальной диагностики, при ухудшении состояния беременной или плода, присоединении преэклампсии;
адекватное родоразрешение
|
|
Ситуационная задача 29
|
