Ситуационная задача 149
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке женской консультации обратилась молодая женщина 20 лет, студентка: жалуется на распирающие боли в области молочных желез. Роды были 2 недели назад, протекали без осложнений. Родила мальчика массой 3600 г. Объективно: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 68 уд./мин., температура тела – 37,20 С, кожные покровы обычной окраски. Молочные железы – равномерное умеренное нагрубание, потертости вокруг соска, при пальпации болезненные. Соски с трещинами. Живот мягкий, безболезненный. Матка за лобком, выделения серозные, скудные, физиологические отправления в норме. Женщина учится, днем ребенка кормят сцеженным молоком.
Вопросы:
Выявите проблемы роженицы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Перечислите причины развития и стадии мастита.
Назовите классификацию лактационных маститов.
Эталон решения ситуационной задачи 149
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы роженицы.
Действительные проблемы:
боли в молочной железе,
трещины сосков;
лактостаз.
затруднение кормления ребенка вследствие трещин.
Потенциальные проблемы: риск развития мастита
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: Поздний послеродовый период. Лактостаз. Трещины сосков.
Обоснование: равномерное нагрубание и болезненность молочных желез, затруднение сцеживания, трещины сосков
|
|
3.
|
Акушерка должна:
объяснить родильнице причины её состояния,
объяснить родильнице, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочными железами,
научить уходу за сосками,
дать рекомендации по лечению трещин (УФО, дарсонвализация, мази),
дать рекомендации по борьбе с лактостазом (кормление, сцеживание, ультразвук, окситоцин для облегчения сцеживания),
напомнить родильнице о преимуществах грудного вскармливания,
рекомендовать взять академический отпуск,
поставить в известность врача
|
|
4.
|
Причины развития и стадии мастита:
недостаточное соблюдение личной гигиены,
низкий социально-экономический уровень пациентки,
наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия, нарушение жирового обмена, сахарный диабет),
сниженная иммунореактивность организма,
осложненные роды,
осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты),
недостаточность млечных протоков в молочной железе,
аномалии развития сосков,
трещины сосков,
неправильное сцеживание молока
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Классификация послеродового (лактационного) мастита:
1. Серозный (начинающийся) мастит.
2. Инфильтративный мастит.
3. Гнойный мастит:
а) инфильтративно-гнойный мастит (диффузный, узловой),
б) абсцедирующий мастит (фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы – ретромаммарный),
в) флегмонозный мастит (гнойно-некротический),
г) гангренозный мастит
|
|
Ситуационная задача 150
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерку ФАП вызвали к пациентке 25 лет, которая неделю назад выписалась из родильного отделения. Предъявляет жалобы на боли и нагрубание в правой молочной железе, появившиеся еще в родильном доме. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, когда из-за болей перестала прикладывать к этой грудной железе ребенка и сцеживать молоко. Температура тела 38,20 С.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, болезненные при пальпации.
Вопросы.
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациентки.
Составьте программу лечения пациента при данной патологии.
Назовите критерии эффективности проводимого лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 150
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый лактогенный мастит правой молочной железы в стадии абсцедирования, осложненный катаральным подмышечным лимфаденитом
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза:
пациентка – кормящая мать;
боли в области правой железы и ее уплотнение появились еще в родительном доме, что свидетельствует о запущенности процесса;
после выписки из стационара перестала кормить ребенка правой грудью и сцеживать из нее молоко;
жалоб на боли и нагрубание в правой молочной железе;
данных объективного обследования:
правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
при пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение, что свидетельствует о скоплении гноя в тканях (сформировался абсцесс);
увеличение регионарных лимфатических узлов;
температура тела 38,20 С
|
|
3.
|
Тактика ведения пациентки.
Пациентка должен быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения
|
|
4.
|
Программа лечения.
Больной показана экстренная операция – вскрытие, ревизия и дренирование абсцесса.
После вскрытия в фазу воспаления (гидратации) проводят ежедневные перевязки с промыванием раны водными растворами антисептиков, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение антибактериальных мазей, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию.
В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.). Для ускорения заживления раны накладывают вторичные швы (ранние и поздние), а также стягивание краев раны лейкопластырем.
Общее лечение: антибактериальные, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие средства, симптоматическое лечение
|
|
5.
|
Критерии эффективности проводимого лечения:
при своевременном вскрытии абсцесса и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню – нормализуется температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные признаки воспаления;
фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – в ране появляется сочная ярко-красная грануляционная ткань
|
|
|
