Оказание медицинской помощи женщине

Скачать 4.21 Mb.

Название	Оказание медицинской помощи женщине
страница	14/44
Тип	Документы

filling-form.ru > Туризм > Документы

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 44

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. Материальные условия хорошие, но живет с мужем и матерью в однокомнатной квартире. У родных в течение недели наблюдаются кашель, чиханье, повышение температуры, но они продолжают работать. Беременность первая, регулярно посещала женскую консультацию, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено. Прошла психопрофилактическую подготовку к родам.

Данные общего и акушерского обследования. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожа обычной окраски. Отеков нет. Выражены: конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки полости носа, часто чихает. Температура тела 37,3 ⁰С, АД 115/80—120/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения 80 ударов в одну минуту. Тоны сердца ясные ритмичные, в легких везикулярное дыхание, сухой кашель. Симптом Пастернацкого отрицательный. Язык чистый, влажный, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезненное. Печень и селезенка не пальпируются.

Матка овоидной формы, ОЖ 95, ВСДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное 136 уд./мин. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки 2 за 10 минут хорошей силы, продолжительностью 20 секунд.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, наружный зев проходим для одного пальца, плодный пузырь цел. Головка плотно прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Мыс крестца не достижим.

Вопросы:

Определите отделение, куда следует госпитализировать роженицу, и какие мероприятия рекомендуется провести.
Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
Перечислите осложнения беременности и родов, которые может вызвать это заболевание.
Составьте план ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений.
Дайте определение понятиям «контракция, ретракция и дистракция».

Эталон решения ситуационной задачи 52

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Куда следует госпитализировать роженицу, мероприятия. Роженица подлежит госпитализации в обсервационное отделение. Показание – грипп. Мероприятия, которые следует провести для предупреждения распространения инфекции: роженицу поместить в изолятор, т.к. грипп является инфекцией, распространяющейся капельным путем, взять под контроль всех контактирующих и при появлении матерей и детей с признаками инфекции проводить их своевременную изоляцию и лечение, масочный режим, проветривание и облучение палаты ртутно-кварцевой лампой
2.	Предположительный диагноз: Роды 1 срочные, латентная фаза. Грипп. Обоснование: наличие эпидемиологического очага, характерного для инфекционного заболевания: (в однокомнатной квартире находились больной муж и мать пациентки), клинические симптомы, характерные для гриппа: головная боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, повышение температуры до 37,3 ⁰С, гиперемия слизистой оболочки полости носа, чихание
3.	Грипп во время беременности может вызвать следующие осложнения: преждевременное прерывание беременности, увеличение уровня мертворождаемости и смертности среди детей вследствие внутриутробного заражения гриппом, гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, нарушение инволюции матки, метроэндометрит, мастит в послеродовом периоде, распространение инфекции среди новорожденных
4.	План ведения родов и послеродового периода. Первый и второй периоды родов: проводить выжидательно, наблюдать за общим состоянием роженицы, проводить лечение инфекции, наблюдать за состоянием плода, проводить профилактику внутриутробной гипоксии. В третьем и раннем послеродовом периоде: проводить профилактику возможного кровотечения, наблюдать за обратным развитием матки, состоянием молочных желез, своевременно назначать антибактериальные и сокращающие матку средства
1	2	3
5.	Определение понятий. Контракция – сокращение каждого мышечного волокна матки по длине. Ретракция – смещение мышечных волокон матки относительно друг друга. Дистракция – смещение значительной части мышц из нижнего сегмента матки в тело матки, что приводит к сглаживанию и раскрытию шейки матки.

Ситуационная задача 53

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная Т., переведена из туберкулезного диспансера в акушерское отделение по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов.

Данные анамнеза: в течение последних 3 лет болеет туберкулезом легких, состоит на учете в тубдиспансере, лечилась. Настоящая беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом по медицинским показаниям. Беременная находилась под наблюдением женской консультации и туберкулезного диспансера.

На 36 неделе беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена активная антибактериальная терапия, витаминотерапия и гормонотерапия. Беременность развивалась нормально.

Данные общего обследования. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6, АД 115/70—120/70 мм рт. ст., пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения и напряжения. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки 34 см, положение плода продольное, предлежащая часть во входе в малый таз, сердцебиение плода 130 уд/мин ясное, слева ниже пупка. Размеры таза 26-29-31-21 см. Схватки 2-3 за 10 минут, сильные, продолжительностью 35-40 секунд. Околоплодные воды не отходили.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, наливается при схватках. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева ближе к лобковому сочленению. Мыс крестца не достижим. Деформация костей таза не установлена.

Вопросы:

Поставьте диагноз.
Составьте план ведения родов.
Перечислите условия, при которых мать больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью.
Охарактеризуйте течение беременности, родов и послеродового периода у больных туберкулезом женщин.
Дайте определение фазам родов.

Эталон решения ситуационной задачи 53

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Роды 1 срочные, активная фаза. Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, левосторонний пневмоторакс. Осложнённый акушерский анамнез.

1	2	3
2.	План ведения родов. При очаговом туберкулезе легких в фазе инфильтрации и левостороннем пневмотораксе и при отсутствии акушерской патологии роды целесообразно вести через естественные родовые пути. На данном этапе: вскрыть плодный пузырь, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода. Во втором периоде родов потуги выключить наложением акушерских щипцов. Показаниями к наложению щипцов являются очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, левосторонний пневмоторакс, а также то, что женщина первородящая, поэтому изгнание плода у нее потребует энергичной и длительной работы, которая может отрицательно сказаться на дальнейшем течении туберкулезного процесса. В третьем периоде родов проводить профилактику возможного кровотечения. В послеродовом периоде в связи с возможным обострением туберкулезного процесса необходимо провести консультацию врача фтизиатра для решения вопроса о дальнейшем лечении больной и кормлении ребенка грудью
3.	Кормление ребёнка грудью разрешается матерям, у которых компенсированная форма туберкулеза легких и к моменту кормления не выделяются микобактерии.
4.	Течение беременности, родов и послеродового периода у больных туберкулезом женщин: имеется туберкулезная интоксикация, а у тяжелобольных – кислородная недостаточность, чаще наступают преждевременные роды, слабость родовой деятельности, преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод, кровопотеря, превышающая физиологическую, от болеющих туберкулезом матерей чаще рождаются дети с малой массой тела и более медленно идет её восстановление, у больных туберкулезом женщин после полноценного лечения нормально протекает период родов, реже встречаются осложнения
5.	Фазы родов: Латентная фаза: начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева (2 поперечных пальца) у первородящей продолжается 6,5 часов; у повторнородящей – 5 часов. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/час. Активная фаза: характеризуется усилением родовой деятельности. Продолжается 1,5-3 часа. Шейка матки раскрывается от 4 до 8 см. Скорость раскрытия у первородящей – 1,5 – 2 см/час; у повторнородящей 2 – 2,5 см/час. Третья фаза (замедления) характеризуется некоторым замедлением. Продолжается 1 – 2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева (скорость раскрытия шейки матки 1 – 1,5 см/час)

Ситуационная задача 54

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная И., 35 лет поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью при беременности. Срок беременности 39 недель, жалобы на головокружение и головную боль, появившиеся 2 дня назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела ангиной, взрослой малярией и колитом. Два года назад при профилактическом осмотре было обнаружено повышенное АД. После проведенного лечения за медицинской помощью не обращалась.

Менструация с 14 лет, установилась сразу по 5-6 дней через 28 дней умеренные, без болей. Половая жизнь с 25 лет. Родов - 2 в срок без осложнений, затем предохранялась ВМС. Настоящая беременность третья. На учете в женской консультации с 12 недель. АД постоянно равно 140/90 мм рт. ст., белка в моче и отеков нет. От госпитализации отказывалась, амбулаторное лечение значительно улучшало состояние.

Объективно. Состояние удовлетворительное, жалуется на головную боль, повышенную утомляемость, отеков нет. АД 150 – 155/90 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердца отмечено небольшое расширение границ влево и акцент второго тона над аортой. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Исследование глазного дна - соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены без изменений.

Живот овоидной формы, ОЖ 98 см, ВСДМ 33 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное ритмичное 128 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-21 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки укорочена, раскрытие маточного зева 2 см, плодный пузырь цел, головка над входом в малый таз, мыс крестца не достигается.

Вопросы:

Выявите проблемы роженицы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Перечислите осложнения беременности и родов.
Составьте план ведения родов.
Сформулируйте показатели, отображаемые в дневниках истории родов.

Эталон решения ситуационной задачи 54

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы роженицы: головная боль головокружение беспокойство за исход родов.
2.	Предположительный диагноз: Роды 3 срочные в 39 недель, первый период, латентная фаза. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Обоснование: гипертензия в анамнезе, (2 года назад и во время беременности, начиная с 12-недельного срока), изменениями со стороны сердца (небольшое расширение границ влево и акцентом 2 тона над аортой), головная боль, головокружение, данные исследования глазного дна (бледные соски зрительных нервов, суженные артерии)

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 44

	159-12 «Оказание скорой медицинской помощи» Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...		Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания... Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской...
	Докла д о результатах мониторинга правоприменения в Российской Федерации за 2014 год Оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи,...		Получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно реально! «Здоровье» и программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Оформить заявку на оказание высокотехнологичной медицинской...
	Об утверждении территориальной программы государственных гарантий... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановляю		Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе... Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора...
	Приказ Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги «Оформление заявки на оказание высокотехнологичной...		Администрация города ростова-на-дону постановление Целью оказания услуги является оказание скорой медицинской помощи достаточного уровня качества в максимально короткие сроки, обеспечение...
	Правительство ленинградской области постановление Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...		Гбуз со «Краснотурьинская городская больница» Оказание амбулаторно-поликлинической, стационара-замещающей, скорой медицинской и стационарной медицинской помощи (в круглосуточных...

Оказание медицинской помощи женщине

Похожие: