Ситуационная задача 4
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К акушерке ФАП 5 мая обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту до 10 раз в день, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры до 37, 50 С.
Анамнез: соматические заболевания отрицает. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель, беременность протекала на фоне токсикоза I половины беременности.
Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД 100/60; 90/50 мм рт. ст., Рs 96 уд./мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски.
Осмотр в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище нерожавшей. Бимануально: матка соответствует 7-8 неделям беременности, мягковатой консистенции, безболезненная. Выделения скудные, слизистого характера.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Назовите объем доврачебной помощи.
Назовите принципы лечения данного состояния.
Назовите показания для прерывания беременности.
Эталон решения ситуационной задачи 4
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных умеренная. Осложненный акушерский анамнез
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия предположительных признаков беременности: тошнота, рвота, изменения аппетита;
наличия вероятных признаков беременности: задержка менструации, увеличение, размягчение матки, цианоз влагалища;
по последней менструации и по величине матки можно определить, что срок беременности 7-8 недель;
данных объективного обследования: гипотония, тахикардия, температура, потеря веса, нарушение аппетита и сна;
об осложненном акушерском анамнезе говорит самопроизвольный выкидыш, которым закончилась I беременность
|
|
3.
|
Доврачебная помощь при рвоте беременных:
инфузия 0,9% раствора хлорида натрия
|
|
4.
|
Принципы лечения умеренной рвоты беременных:
диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белка;
контроль баланса выпитой и выделенной жидкости;
контроль массы тела, диуреза, артериального давления;
контроль клинического и биохимического анализа крови;
определение ацетона и кетоновых тел 1 раз в 2 недели;
антигистаминные препараты;
пиридоксина гидрохлорид;
противорвотные и седативные средства
|
|
5.
|
Показания для прерывания беременности:
отсутствие эффекта от проводимой терапии, ухудшение состояния;
отрицательная динамика лабораторных показателей (увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии и т.д.);
рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 – 10 кг;
признаки печеночно-почечной недостаточности
|
|
Ситуационная задача 5
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Первобеременная А. 20 лет, явилась на прием в женскую консультацию в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями рвоты легкой степени. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак I. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост 165 см, вес 75 кг, прибавка массы тела за 10 дней составила 1000 г. АД 110/70, 115/75 мм рт. ст. Рs 72 уд./мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка. ВДМ 32 см, ОЖ 88 см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы лечения данного состояния.
Назовите меры профилактики данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 5
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Беременность 34 недели. Отеки вызванные беременностью
|
|
2.
|
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
наличия беременности, по поводу которой женщина наблюдается;
появление отеков первой степени при нормальных цифрах АД, отсутствия белка в моче, патологической прибавки массы тела за десять дней
|
|
3.
|
Тактика по отношению к женщине:
госпитализация в отделение патологии беременных;
проведение беседы с беременной о необходимости лечения в стационаре;
контроль госпитализации
|
|
4.
|
Принципы лечения отеков связанных с беременностью и ухода за беременными:
нормосолевая и нормоводная диета;
позиционная терапия;
контроль и самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости;
контроль массы тела, диуреза, артериального давления;
определение суточного белка в моче
|
|
5.
|
Профилактика:
выделение беременных группы риска;
полноценный сон;
продукты питания с высоким содержанием белка;
ограничение стрессовых ситуаций
|
|
Ситуационная задача 6
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В ЦРБ поступила первобеременная А., 30 лет. Беременность в сроке 36-37 недель. Жалоб не предъявляет.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Соматически здорова. С 30 недель беременная прибавила 6 кг массы тела. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Принимала таблетки валерианы и папазола.
Объективно: пульс 80 уд./мин., ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 136 уд./мин., ясное. Срочно определен белок в анализе мочи, выявлена протеинурия 2,32 г/л.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз обоснуйте его.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите объем доврачебной помощи при данном состоянии.
Назовите меры профилактики данного состояния.
Назовите женщин группы риска по развитию данной патологии.
Эталон решения ситуационной задачи 6
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия.
Диагноз поставлен на основании наличия типичной триады симптомов: повышение АД до 170/100, 170/110 мм рт. ст., наличие протеинурии 2,32 г/л, выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Показатели АД и степень выраженности отеков говорят о степени тяжести преэклампсии
|
|
2.
|
Тактика акушерки:
провести оценку тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из половых путей, сердцебиение плода;
в приемный покой вызывается врач анестезиолог-реаниматолог, который начинает оказывать помощь;
обеспечить венозный доступ;
пациентка госпитализируется в ОРИТ;
дальнейшее ведение тяжелой ПЭ должно обеспечиваться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом
|
|
3.
|
Доврачебная помощь при преэклампсии:
оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно на физиологическом растворе (за10 мин.) через инфузомат со скоростью 2 г/час (22 капли/час).
при АД выше 140/90 м рт. ст. – гипотензивная терапия: метилдофа, нифедипин;
госпитализация в ПИТ;
при госпитализации пациентки с ПЭ линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка
|
|
4.
|
Профилактика преэклампсии:
выделить группу риска беременных по преэклампсии;
режим труда и отдыха;
нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по содержанию белка;
отказ от курения, приема алкоголя;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
беременным группы риска ПЭ рекомендовано: низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг в день), за 12 недель до родов. При этом необходимо письменное информированное согласие женщины;
по показаниям – назначение препаратов Са – не менее 1 г в день.
Не рекомендовано рутинное применение:
диуретиков;
препаратов группы гепарина;
витаминов Е и С;
препаратов магния;
рыбьего жира;
ограничения соли
|
|
5.
|
Группа риска по преэклампсии:
преэклампсия в анамнезе;
перерыв после последних родов 10 лет и более;
возраст более 35 лет;
избыточный вес /ожирение;
семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры);
ДАД 80 мм рт. ст. и выше;
протеинурия при постановке на учет по беременности;
многоплодная беременность;
экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, заболевания почек, заболевания сосудов, сахарный диабет
|
| |
