Ситуационная задача 7
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная Х., 25 лет, доставлена в акушерское отделение районной больницы машиной скорой помощи в 18.00 в тяжелом состоянии с помрачённым сознанием.
Из рассказа сопровождавшего ее мужа удалось узнать, что настоящая беременность первая, протекала без осложнений, соматически здорова. Две недели назад, получив дородовой отпуск, беременная уехала к матери в деревню. Возвратилась домой вчера, чувствовала общее недомогание, появились отеки и головные боли. Сегодня с утра почувствовала боль «под ложечкой», была рвота, вскоре появился судорожный припадок с потерей сознания.
При поступлении в родильный дом судорожный припадок повторился. Вначале появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, глаза перекосились. Затем начались подергивания верхних конечностей. Тело беременной вытянулось, позвоночник изогнулся, челюсти плотно сжались, глаза закатились и стали видимыми белки глазных яблок. Дыхание прекратилось. Лицо побледнело, вслед за этим последовала буря судорог во всей мускулатуре тела, появился сильный цианоз, шейные вены напряглись. Судороги постепенно стали реже и, наконец, прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена. Дыхание восстановилось. Припадок длился полторы минуты. Беременная без сознания
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите возможные осложнения данного состояния.
Назовите принципы оказания доврачебной помощи.
Перечислите основные моменты профилактики данного состояния.
Эталон решения ситуационной задачи 7
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 32 недели. Эклампсия во время беременности.
Диагноз поставлен на основании характерного судорожного припадка, отеков, головной боли у беременной со сроком беременности 32 недели
|
|
2.
|
Определение тактики по отношению к женщине:
в приемном покое проводится оценка тяжести состояния: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из половых путей, сердцебиение плода;
в обязательном порядке в приемный покой вызывается врач анестезиолог-реаниматолог, который начинает оказывать помощь;
обеспечить венозный доступ;
пациентка госпитализируется в ОРИТ;
дальнейшее ведение эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом
|
|
3.
|
Осложнения эклампсии:
эклампсичекий статус;
кровоизлияние в мозг;
отслойка сетчатки;
отслойка плаценты;
внутриутробная смерть плода;
гибель женщины
|
|
4.
|
Доврачебная помощь при эклампсии:
оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
обеспечить венозный доступ;
ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин.) через инфузомат со скоростью 2 г/час. (22 капли/час) на растворе NaCI 09% (или другого кристаллоида);
при АД выше 140/90 м рт. ст. гипотензивная терапия: метилдофа, нифедипин;
при судорогах обеспечить проходимость дыхательных путей;
при судорогах или судорожной готовности диазепам 10 мг в/в однократно;
при госпитализации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка
|
|
1
|
2
|
3
|
5.
|
Профилактика эклампсии:
выделить группу риска по преэклампсии;
режим труда и отдыха;
нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по содержанию белка;
отказ от курения, приема алкоголя.
Беременным группы риска ПЭ рекомендовано:
низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг в день), начиная с 12 недель до родов. При этом необходимо письменное информированное согласие женщины;
по показаниям – назначение в виде препаратов Са.
Не рекомендовано рутинное применение:
диуретиков;
препаратов группы гепарина;
витаминов Е и С;
препаратов магния;
рыбьего жира;
ограничения соли
|
|
Ситуационная задача 8
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
23-летняя женщина встала в женскую консультацию на учет по беременности в 7 недель. В прошлом у нее был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явка в женскую консультацию на прием через 10 дней.
Приём ведет акушерка. Беременная жалоб не предъявляет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательный.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Тактика ведения беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови.
Принципы лечения резус-конфликта.
Профилактика резус-конфликта.
Эталон решения ситуационной задачи 8
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 8 9 недель. Резус отрицательная принадлежность крови. Осложнённый акушерский анамнез.
Диагноз поставлен на основании:
резус отрицательной принадлежности крови беременной;
осложненного акушерского анамнеза (беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт)
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Тактика акушерки:
объяснить женщине, что кровь на резус-фактор должен сдать отец ребенка;
написать направление на анализ крови отцу ребенка на определение группы крови и резус-принадлежность;
пригласить беременную на очередной прием через неделю
|
|
3.
|
Тактика ведения беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови:
при резус-положительной принадлежности крови отца ребенка исследовать кровь беременной на резус-антитела один раз в месяц;
при отсутствии резус-антител в крови матери при резус-положительной крови отца ребенка – введение иммуноглобулина человека анти-резус RHO(D) в 28 – 30 недель, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты
|
|
4.
|
Принципы лечения:
внутриутробное переливание крови плоду;
досрочное родоразрешение
|
|
5.
|
Профилактика резус-конфликта:
профилактика нежелательной беременности и прерывания беременности;
повторное введение иммуноглобулина человека анти-резус RHO(D) не позднее 72 часов после родов, медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша
|
|
Ситуационная задача 9
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Беременная 23 лет, срок беременности 32 недели обратилась на ФАП с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб повышение температуры до 390 С. В общем анализе мочи лейкоцитурия.
Матка при осмотре вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд./мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. А/Д 120/80 мм рт. ст.
Вопросы:
Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.
Определите свою тактику по отношению к женщине.
Назовите принципы ведения беременных с пиелонефритом.
Назовите принципы лечения пиелонефрита беременных.
Назовите принципы профилактики пиелонефрита беременных.
Эталон решения ситуационной задачи 9
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Беременность 32 недели, острый левосторонний пиелонефрит.
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Диагноз поставлен на основании:
жалоб на боли в пояснице больше слева, озноб повышение температуры до 390 С,
результатов объективного обследования – лейкоцитурия
|
|
2.
|
Тактика акушерки:
госпитализация беременной в дородовое отделение ЦРБ;
контроль факта госпитализации
|
|
3.
|
Принципы ведения беременных с пиелонефритом.
Проведение лабораторно-инструментальных методов обследования:
мазок на флору и степень чистоты;
посев средней порции мочи и отделяемого из влагалища на флору и определение чувствительности к антибиотикам;
клинический анализ крови;
анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому;
биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин;
контроль АД, диуреза;
УЗИ почек;
консультация врача-уролога
|
|
4.
|
Принципы лечения пиелонефрита беременных:
антибактериальная терапия местного и системного применения;
противогрибковые препараты для местного применения;
средства, нормализующие микрофлору
|
|
5.
|
Профилактика пиелонефрита у беременных:
диагностика бессимптомной бактериурии;
питьевой режим;
позиционная терапия;
контроль анализа мочи
|
| |
