Скачать 2.37 Mb.
|
Лекция № 7ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА. ГПОД, РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ При ФГС требуется предельная осторожность. Введение эндоскопа только под визуальным контролем. С самого начала начинать проводить инсуфляцию воздуха. Медленное, осторожное проведение эндоскопа по пищеводу позволяет свести к минимуму возможные осложнения. КЛАССИФИКАЦИЯ.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА (ГПОД, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-заболевание).
Пищевод- представляет собой полую трубку, которая начинается на уровне VI шейного позвонка /где глотка переходит в устье/, идет через заднее средостение, и на уровне Х грудного позвонка проходит через пищеводное отверстие диафрагмы и оканчивается у кардии. Пищевод делят на три части:
Просвет пищевода имеет три физиологических сужения:
Метки на гастроскопе необходимы прежде всего для уточнения локализации патологического процесса в пищеводе и места расположения кардиального жома. Розетка кардии располагается от передних верхних-резцов:
В пищеводе эндоскопически выделяют три его трети:
Кроме того, эндоскопически выделяют 4 стенки пищевода:
Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий многослойный, плоский, неороговевающий. Собственные железы пищевода н кардиальные железы располагаются в собственной пластинке. Из кардиальных часто развивается аденокарцинома. Z-образная линия у кардиального жома - место перехода плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка. В норме слизистая пищевода:
Кардиальный жом - функция его оценивается только при введении эндоскопа. Для этого необходимо остановиться за несколько сантиметров до него и смотреть плотно или нет он смыкается, а также оценить на сколько сантиметров от резцов он расположен. ЗАПОМНИ!!! Функция кардиального жома оцениваевся только у больных без премедикации. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы впервые описана в 1768г. Существует много классификаций. Наиболее удобна классификация Петровского, которая выделяет 4 вида:
Скользящая грыжа - наиболее часто встречающаяся. Пищевод, при этом, не укорочен, а дистальный его конец принимает участие в формировании грыжи. К аксиальным грыжам как самостоятелъный вариант - относится недостаточность розетки кардии. При этом кардия располагается ниже диафрагмы, но пищеводно-желудочный угол, сглаживается, что обусловливает развитие желудочно-пищеводного рефлюкса. Выделяют 3 степени скользящих грыж:
Причины скользящей грыжи:
В 15% случаев скользящие грыжи осложняются кровотечением т.к.,
Эндоскопически видны только большие сформировавшиеся грыжи. Критерии скользящей грыжи:
Короткий пищевод - это врожденная патология с частичным внутригрудным расположением желудка. Эндоскопически характерны те же три признака, что и для скользящей грыжи. Дифференциальный диагноз только R-логически. Параэзофагеальная грыжа - тот случай, когда пищевод расположен нормально, а грыжевой мешок с содержимым выходит через пищеводное отверстие рядом с пищеводом. При инверсионной ФГС рядом с аппаратом еще одно отверстие. ЭЗОФАГИТЫ Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Эндоскопические критерии эзофагита: 1. Гиперемия:
Гипермия делает сглаженной Z-линию.
Классификация эзофагитов по степеням тяжести. Выделяют три степени тяжести:
(перевод с немецкого). Определения:
РАСПРОСТРАНЕНИЕ: 10% населения имеют жалобы рефлюкс-заболевания из которых у 10% пациентов развивается рефлюкс-эзофагит. 10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют метаплазию цилиндрических клеток в н\3 пищевода (так называемый - Синдром Баретта) из этой группы у 10% пациентов развивается аденокарцинома. ЭТИОЛОГИЯ. Первичный: нарушение механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера неясного генеза (чаще всего). Вторичный: при каких-либо известных причинах:
ПАТОГЕНЕЗ:
нижнепищеводный сфинктер образует барьер давления между желудком и пищеводом. Давление покоя в нижнепищеводном сфинктере в нормальных случаях на 10-25 мм Hg выше чем давления внутри желудка. При рефлюкс-заболевании можно наблюдать следующие манометричекие нарушения НПС:
У большинства пациентов может быть одновременно аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является благоприятствующим фактором. Только 10% людей с аксиальной (осевой) грыжей страдают рефлюкс-заболеванием.
Поражение слизистой пищевода возникает в результате кислого рефлюкса (HCl), реже щелочного рефлюкса (желчь) при состоянии после резекции желудка.
ЗАПОМНИ: главным причинами являются
ОСЛОЖНЕНИЯ Изъязвления, стенозы, редко кроватечения, ночные аспирации содержимым желудка с рецидивирующим кашлем, появление (усиление обструктивных дыхательных жалоб, жар). Цилиндроклеточная метаплазия (синоним:эндобрахиоэзофагус,синдром Баретта): Замена плоского эпителия терминального пищевода цилиндрическим эпителием. На границе плоского и цилиндрического эпителия может находиться переходная язва. Так называемая язва Баретта полностью покрыта цилиндрическим эпителием. Из-за повышенной опасности карциноматозного озлокачествления необходим регулярный эндоскопически-биопсический контроль! ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
6. Коронарные сердечные заболевания (эргометрия) Примечание: так как оба заболевания встречаются часто, неисключена возможность одновременного присутствия рефлюкс-заболевания и коронарного поражения сердца. ДИАГНОЗ:
|
«Владимирский государственный университет имени Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых» | Учебное пособие предназначено для студентов Стгау всех направлений, изучающих курс «История, традиции и обычаи народов Северного... | ||
Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными | Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» | ||
Хрестоматия по культурологии: учебное пособие / Под ред. Е. Я. Букиной. Новосибирск: Изд-во нгту, 2008 | Адамов Н. А., Амучиева Г. А. Бухгалтерский учет в строительстве: Учебное пособие / гуу. – М., 2004. – с. 128 | ||
Учебное пособие предназначено для студентов имтп, а также может быть использовано при самостоятельном освоении современного программного... | Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... | ||
Учебное пособие предназначено для подготовки студентов экономико-управленческих специальностей по программе группового проектного... | Учебное пособие предназначено для студентов 2 курса факультета мэо, которые изучают английский как второй иностранный язык |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |