1.1.7. Область сфинктеров
Норма.
Зияющий: Постоянно открытый в процессе всего исследования.
Ассиметричный: Частичное изменение циркулярности при открытии.
Спастический (гипертонический): Определяется увеличение тонуса более обычного при вхождении и продвижении эндоскопа.
Дискинетический: Определяется необычное функциональное состояние.
Стенотический: Ригидное уменьшение просвета в области сфинктера, требующее усилий при прохождении эндоскопа.
Окклюзионный: Полное закрытие просвета без возможности прохождения эндоскопа.
1.2 Содержимое.
1.2.1. Слюна
1.2.2. Сок:
желудочный,
панкреатический,
кишечный.
1.2.3. Желчь.
1.2.4. Фекальные массы.
1.2.5. Слизь.
1.2.6. Кровь:
свежая,
коагулированная (сгустки),
измененная.
1.2.7. Гной.
1.2.8. Камни.
сладж (осадок).
1.2.9. Экзогенный материал:
пища: Если в просвете обнаружена пища без установленной причины, т.е. полость должна быть пустой – это является диагностическим признаком.
Безоар (см. 3.2.9.2).
Инородное тело (см. 2.2.9.4).
Шов: (см. 5.2.9.4) используются оба: шовный материал и шовная нить.
Паразиты.
1.3. Стенка
1.3.1. Эластичность стенки:
эластичная стенка: Оценивается по спонтанному движению, изменениям контура перистальтики и движениям, провоцируемым дотрагиванием или инсуфляцией.
ригидная: (неэластичная стенка) Отсутствуют спонтанные и провоцируемые движения стенки.
1.3.2. Растяжимость стенки:
нормальная.
сниженная: Отмечаются затруднения в растяжении просвета при инсуфляции.
1.4. Перистальтика:
Нормальная Ритмические круговые перистальтические волны это также показатель эластичности стенки.
Уменьшение или отсутствие,
Усиление: Более выраженные, углубленные и быстрые волны перистальтики.
Ретроградная: Реверсивные перистальтические движения стенки может быть доказана наличием рефлюкса.
Рефлюкс: Ретроградное движение и поступление содержимого из нижележащих отделов в вышележащие через сфинктер.
1.5.Слизистая:
Нормальная: Слизистая характеризуется по цвету, блеску, поверхности, складкам и секреции.
Цвет: розовый или красный в зависимости от васкуляризации, растяжения при инсуфляции, степени освещенности и аппаратуры наблюдения.
Блеск: блестящий, отражающий свет.
Поверхность: гладкая.
Текстура: слабо выраженный сосудистый рисунок может быть виден при исследовании с увеличением. Складки: вид зависит от исследуемого органа и участка.
Секреция: слизь в виде тонкого слоя является уникальной характеристикой всей кишечной трубки.
Пищеварительный сок присутствует в зависимости от участка.
Бледная: Более бледная, чем нормальная в соответствующем участке. Предполагает наличие анемии.
Атрофичная Бледная, плоская слизистая с хорошо видным подслизистым сосудистым рисунком, однако, такая же картина отмечается при перерастяжении стенки.
Зернистая (гранулярная) (избегать: status rnammillaris). Зернистость в принципе является обычной, непатологической находкой в участках, соответствующих столбчатому эпителию (например: в зоне желудочных желез), однако грубо выраженная зернистость - это патологический признак.
Пестрая Потеря нормальной окраски с серо-грязными пятнами, зачастую это результат анемии или атрофии.
Красная (гиперемированная) (Избегать: поверхностный/ая)
Эритема: локально красная слизистая.
Эритема в виде булыжной мостовой (см. 3.5.6.2).
Застойная: Избегать: поверхностная или гипертрофическая). Сочетание гиперемии, отека и эксудации: слизистая красная, набухшая, легкоранима, с увеличенным количеством слизи, пятнами белого или желтого эксудата, увеличенными складками, сосуды при этом не видны.
Афтозная/изъязвленная: Красная или застойная слизистая с множественными поверхностными или углубленными дефектами.
Воспаленная слизистая Гиперемия, застой и другие изменения текстуры и цвета отмечаются при воспалении, однако макроскопические отличия воспаления от функциональной реакции слизистой являются не специфичными. Эндоскопия может дать лишь информацию о наличии воспаления.
Кровотечение: Термин "кровотечение" включает все манифестированные проявления клинического и эндоскопического плана, как при остром, так и при продолжающемся кровотечении. Активное (продолжающееся) кровотечение относится к ситуации поступления крови в полость кишечной трубки. Период продолжающегося интрагеморрагическим периодом, при этом: кровь жидкая или частично свернувшаяся. Постгеморрагический период обозначает состояние с остановившимся активным кровотечением. В этот период кровь в полости изменена:
кофейная гуща (1.6.3.2),
мелена (1.6.4.2.3),
пристеночный сгусток (1.6.3.1.2);
на слизистой могут быть обнаружены признаки недавнего кровотечения (1.6.3.3 - 1.6.3.6).
1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):
Может затруднять оценку повреждений, однако кровь может быть смыта и удалена, при этом становится возможным увидеть повреждения, вызвавшие кровотечение.
Кровоточащая точка в слизистой - Кровь вытекает через отверстие в слизистой.
Кровоточащее пятно: Кровотечение на слизистой от 1.0 до 5.0 мм в диаметре.
Локальное кровотечение: Кровотечение на слизистой поверхности более чем 5.0 мм в диаметре.
Диффузное кровотечение: В кровотечение вовлечена значительная часть слизистой органа или вся слизистая (плачущая слизистая).
1.6.2. Виды кровотечений:
Просачивание (капельное): Алая кровь, истекающая с видимой неизмененной слизистой.
Потоком: Кровь, текущая от места повреждения.
Струйное: Быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струёй, признак артериального кровотечения.
Массивное: Большая потеря крови, невозможно точно определить место кровотечения на слизистой.
1.6.3. Признаки кровотечения: Указывают на недавнее или продолжающееся кровотечение.
16.3.1. Тромбы:
Тромбы в полости,
Пристеночный тромб: Тромб, прикрепленный к участку повреждения слизистой.
Часовой (свежий) тромб: Пигментированный тромб любого цвета на плоской язвенной поверхности, может симулировать видимый сосуд.
Кофейная гуща: Темная жидкость вследствие превращения крови в гематин в кислой среде.
Петехия (Красная точка или пятно): вследствие субэндотелиальной капиллярной дилятации или геморрагий, в случаях активного кровотечения не используется.
Экхимоз: Большая область внутрислизистой геморрагии.
Черное Пятно: Черное пятно или точка вследствие превращения гематина. Предполагает наличие позднего периода кровотечения.
Геморрагическая эрозия: (исключить: острая или неполная эрозия). Линейный или овальный дефект слизистой покрытый красно-коричневой гематиновой коркой. Не использовать в случаях острого кровотечения, когда дефект не обнаруживается или имеются петехии.
Простое язвенное (см, 3,6.3.7).
Видимый сосуд: Бледное выпячивание на поверхности язвы, аналогичное цвету поверхности язвы; блестящий, в виде жемчуга или полупрозрачный; эти находки указывают на высокий риск повторного кровотечения.
1.6.4. Причины кровотечения.
Травматическое (артефактное): Кровотечение в результате повреждения эндоскопическими инструментами. Обычно это происходит в узких сегментах и трудных участках, таких, как глоточно-пищеводное устье, кривизна желудка, пилоруса, петля толстой кишки. Кровоточащие места выглядят как группированные или единичные трещины. Кровь сначала светлая и жидкая, потом может коагулироваться.
Рыхлая слизистая: Увеличенная склонность к кровотечениям после контакта с эндоскопом (контактная кровоточивость).
Неуточненная (транспортированная) кровь:
Светлая или коагулированная кровь, или в виде кофейной гущи в просвете: Кровь можно обнаружить в просвете любого органа, но это не означает, что источник кровотечения находится в этом органе.
Гематошизия (знтероррагия): Свежее (красное) кровотечение из прямой кишки.
Мелена: Черный стул из прямой кишки вследствие измененной крови.
Скрытая кровь: Может обнаруживаться только при химическом анализе крови (6.6.4.2.4).
1.6.4.3. Слизистое кровотечение, нетравматическое: В межгеморрагическом периоде возникает как манифестация острого кровотечения (1.6.1), в постгеморрагическом периоде как специфический признак. В противоположность травматическому кровотечению, проявления возникают в местах не тронутых инструментами.
Геморрагипатия: (исключить. Геморрагическая, эрозивная). Множественные манифестации кровотечения из слизистой, обычно не в одной стадии эволюции.
1.6.4.4. Локализированные кровотечения: Любое повреждение может сопровождаться острым кровотечением из самого поврежденного участка, из ближайшего участка или из отдаленных повреждений слизистых. Минимальные повреждения, такие, как эрозии в межгеморрагическом периоде, покрыты кровью и не могут быть установлены до остановки кровотечения. Большие дефекты, такие как язвы и опухоли, могут быть обнаружены даже при струйном кровотечении. В постгеморрагическом периоде проявления, указывающие на источники кровотечения, могут быть следующими:
раннего кровотечения - прилипший к стенке тромб,
позднего кровотечения - черные пятна, сохраняющиеся несколько дней.
Плоские повреждения: Описываются следующие характеристики:
число,
форма,
размер,
основания,
края,
поверхность,
окружения.
Точечные: Очень локальные повреждения менее 1.0 мм в диаметре.
Пятно: Небольшой участок отличный по цвету и текстуре от остальной слизистой. Может быть признаком гетеротопический и дистопической слизистой (2.7.2; 3.7.2:4.7.2). 1.7.2.1.
1.7.2.1. Эритема (см. 1.5.6.1).
Депозит (наложение): Эксудат, вязкая слизь, фибрин, гной, кандиды и т.д. на поверхности слизистой.
1.7.3.1. Псевдомембрана Большие участки депозита.
Бляшка:
Участок измененной слизистой с неправильной наружной границей.
Афта - (Исключить: хроническую полную или неполную эрозию).
Желтое или белое пятно, часто окруженное красным валиком на утолщенной складке. Это соответствует гистологическим изменениям, включающим острое и хроническое воспаление с или без фибринозно-гнойного эксудата на поверхности. Маленькая афта с приподнятым краем - это афтозная папула (1.8.5.3).
Инфильтрация.
Плоская или слегка приподнятая область, в которой слизистая и стенка изменены или заменены другой тканью. Складки уплощены, стенка ригидна. Инфильтрация может быть результатом воспаления, склероза или неоплазмы.
Сосудистая картина и сосудистые повреждения.
Нормальная сосудистая картина: Сеть подслизистых сосудов видна через слизистую. Проявления зависят от органа, подвергшегося исследованию.
Неразличимая сосудистая картина: Исчезновение сосудистой картины возникает как результат гиперемии, застоя или воспаления.
Выступающая (яркая) сосудистая картина: Отмечается при истончении слизистой, при растяжении или атрофии.
Ангиоэктазия: Красные структуры различного размера и формы - точка, пятно, звезда, как и результат васкулярной малформации (нарушения развития сосудов), могут быть одиночные или множественные, врожденными или приобретенными. См. приложение 1В.
Телеангиоэктазия: Красные пятна с неразличимыми краями, белеющие при надавливании, отмечаются на слизистой или коже, типично для врожденной телеангиоэктазии (болезнь Osler-Rendu-Weber).
1.7.8. Меланоз: Черно-коричневые или черного цвета пятна измененного пигмента в слизистой (6.7,8), Не используется для описания отложений гематина в слизистой в постгеморрагическом периоде.
Выступающие (выбухающие) повреждения:
1.8.1. Складки
Норма: Складки образованы вследствие несоответствия поверхности слизистой и подлежащей стенки. Типичное их свойство - пластичность (аутопластика), т.е. изменение размеров и формы при растяжении полости. Степень пластичности различна в разных областях пищеварительной трубки.
Неразличимые (уплощенные) складки: (Исключить; атрофию слизистой), Исчезновение или уменьшение складок является результатом растяжения стенки или атрофии.
Увеличенные (Исключить; гипертрофия, гиперплазия). Необычно большие, но пластичные складки с неизмененной слизистой обычно это не патология.
Застойные (Исключить: гипертрофические). Увеличенные гиперемированные и отечные складки, иногда с эксудатом и афтозными повреждениями на верхушке. Обычно это следствие раздражения или воспаления, но может быть вторичным по отношению к функциональным нарушениям.
Гигантские (Исключить: гиперплазия, гипертрофия). Широкие, извитые, индуративные складки, обычно с неизмененной слизистой.
Деформированные (см. 3.8.1.6).
Зернистые (гранулярные): Маленькие выпячивания на слизистой до 1.0 мм в диаметре.
Зернистая (гранулярная) слизистая (см. 1.5.4).
1.8.3. Узловые (нодулярные): Выпячивания на слизистой до нескольких мм в диаметре.
1.8.3.1. Узловая (Исключить: status mammilaris) (нодулярная) слизистая: Небольшие выпячивания различного размера, разбросанные по слизистой обычно как результат некоторых видов гиперплазий и гипертрофии.
1.8.4. Булыжная мостовая (Исключить; гипертрофия, гиперплазия).
Крайняя степень нодулярной слизистой с утолщенными нерегулярными участками, припухлостью слизистой, разделенной углубленными бороздками. Типично для болезни Крона.
1.8.5. Папула (Исключить: полную хроническую зрелую эрозию).
Коническое выпячивание слизистой от 0.1 см до 1.0 см в диаметре, часто множественное, типичное для оспенноподобной (папулезной) гастропатии (3.8.5.5).
|
