Приложение 1
Опросник диагностики нейропатической боли DN4
Вопрос 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?
|
|
Да
|
Нет
|
11.
|
Ощущение жжения
|
|
|
22.
|
Болезненное ощущение холода
|
|
|
33.
|
Ощущение как от ударов током
|
|
|
Вопрос 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?
|
|
Да
|
Нет
|
44.
|
Пощипыванием, ощущением ползания мурашек
|
|
|
55.
|
Покалыванием
|
|
|
66.
|
Онемением
|
|
|
77.
|
Зудом
|
|
|
ОСМОТР ПАЦИЕНТА
Вопрос 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
|
|
Да
|
Нет
|
88.
|
Пониженная чувствительность к прикосновению
|
|
|
99.
|
Пониженная чувствительность к покалыванию
|
|
|
Вопрос 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:
|
|
Да
|
Нет
|
10.
|
проведя в этой области кисточкой
|
|
|
*D. Bouhassira et al. Pain 114 (2005) 29-36
Диагноз нейропатической боли устанавливается при выявлении 4 и более положительных ответов.
Приложение 2
Терапия боли слабой интенсивности (1-я ступень)
висцеральная боль:
(перерастяжение капсулы паренхиматозных органов, стенок полых органов, сдавление органов средостения и др.)
соматическая боль:
(кожа, мягкие ткани, кости, лимфатические узлы и др.)
Анальгин (метамизол натрия) и комбинированные препараты на его основе
Нестероидные противовоспалительные препараты
Парацетамол и комбинированные препараты на его основе
Адъювантные и симптоматические средства:
неопиоидные анальгетики;
спазмолитики;
антигистаминные средства;
миорелаксанты;
местные анестетики;
противорвотные, слабительные, снотворные и др.
* - Не следует сочетать НПВП с метамизолом натрия длительное время
Приложение 3
Терапия боли умеренной интенсивности (2-я ступень)
Висцеральная боль:
перерастяжение капсулы паренхиматозных органов, стенок полых органов, сдавление органов средостения и др.
Соматическая боль:
кожа, мягкие ткани, кости, лимфатические узлы и др.
Просидол табл.(40–60 мг/сут.)
+ адъювантная терапия
ТТС фентанила 12,5 мкг/ч
ТТС бупрнорфина 35 мкг/ч
Морфина сульфат (табл. или капс. продленого действия) 10–20мг/сут.
+ адъювантная терапия
2-я линия
1-я линия
Трамадола (табл. ретард, капсулы) до 400 мг в сутки
+ адъювантная терапия
Приложение 4
Терапия боли сильной интенсивности (3-я ступень)
Висцеральная боль:
перерастяжение капсулы паренхиматозных органов, стенок полых органов, сдавление органов средостения и др.
Соматическая боль:
кожа, мягкие ткани, кости, лимфатические узлы и др.
Адъювантные и симптоматические средства:
неопиоидные анальгетики;
спазмолитики;
антигистаминные средства;
миорелаксанты;
местные анестетики.
Противорвотные, слабительные, снотворные и др.
* - Не следует сочетать НПВП с метамизолом натрия длительное время
ТТС бупренорфина
52,5–140 мкг/ч.
+ терапия прорывов боли
+ адъювантная терапия
Препараты для терапии прорывов боли:
Неопиоидный анальгетик;
Трамадол капсулы, инъекции;
Просидол таблетки;
Промедол инъекции;
Морфин инъекции
ТТС фентанила 25, 50, 75, 100мкг/ч и более
+ терапия прорывов боли
+ адъювантная терапия
Морфина сульфат (таб. или капс. продленного действия) от 60 мг в сутки и более
+ терапия прорывов боли
+ адъювантная терапия
Приложение 5
Терапия нейропатической боли
Адъювантные и симптоматические средства
антидепрессанты;
местные анестетики;
анксиолитики (в том числе транквилизаторы);
неопиоидные анальгетики
Антигистаминные средства
миорелаксанты центрального действия
Опиоидные анальгетики:
Трамадол капсулы, таблетки;
Просидол таблетки;
Морфин таблетки;
ТТС бупренорфина;
ТТС фентанила
Антиконвульсанты
Местные анестетики
Антидепрессанты
Прегабалин150–300 мг/сут.
Габапентин 900–200мг/сут.
Амитриптилин 10–50мг/сут.
Карбамазепин 200–600 мг/сут.
Нейропатическая боль:
опухолевые повреждения ЦНС;
повреждения периферических нервов опухолью;
повреждения периферических нервов в результате осложнения опухолевого процесса (патологические переломы, лимфостаз и др.);
осложнения хирургического лечения;
осложнения химиотерапии (полинейропатия);
осложнения лучевой терапии периферических нервов
системные метаболические нарушения (неопластические и паранеопластические)
Приложение 6
Таблица пересчета эквипотенциальных доз наркотических анальгетиков
Препарат
|
Анальгетический потенциал препарата*
|
Форма выпуска
|
Доза, мг/сут (мкг/ч для ТТС)
|
Трамал
|
0,05-0,15
|
Капсулы, таблетки-ретард, свечи, ампулы
|
100-200
|
200-300
|
400-600
|
|
|
|
|
Дигидрокодеин
|
0,2
|
Таблетки-ретард
|
120
|
120-240
|
240-480
|
—
|
—
|
—
|
—
|
Просидол
|
0,3
|
Таблетки защечные
|
40
|
40
|
80-100
|
160
|
240
|
—
|
—
|
Промедол парентеральный
|
0,4-0,5**
|
Ампулы
|
40
|
40
|
80
|
160
|
—
|
—
|
—
|
Морфина сульфат ретард
|
0,3
|
Таблетки-ретард
|
30
|
60-90
|
120
|
120-240
|
240-320
|
320-410
|
500-600
|
Морфина гидрохлорид в/м
|
1,0
|
Ампулы
|
10
|
20
|
40
|
80
|
100
|
120
|
—
|
Бупренорфин сублинг-вальный
|
30 (20-60)
|
Таблетки сублингвальные
|
0,4-0,6
|
0,8
|
1,2-1,6
|
2,4
|
3,2
|
—
|
—
|
Бупренорфин паренте ральный
|
30 (20-60)
|
Ампулы
|
0,3
|
0,6
|
0,9-1,2
|
1,8
|
3,0-3,6
|
—
|
—
|
Бупренорфин ТТС, мкг/ч
|
30-50
|
Пластырь
|
35
|
52,5
|
70
|
70-140
|
140
|
—
|
—
|
Фентанил ТТС, мкг/ч
|
100 (100-300)
|
Пластырь
|
12,5
|
12,5-25
|
25-50
|
50
|
75
|
100
|
150
|
*Анальгетический потенциал рассчитан по отношению к морфину гидрохлориду (парентерально), где анальгетический эффект морфина принят за 1 (Freye, 1986). ** По Д. А. Харкевичу (2004).
Для безопасного перехода с одного наркотического анальгетика на другой (ротации опиоида) необходимо выбранную экви потенциальную дозу нового препарата при первом приеме снизить на 50%, а затем при отсутствии неблагоприятных эффектов постепенно повышать до необходимой.
Методические рекомендации
Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов онкологического профиля
Л.Р. №020529 24.04.92г.
Сдано в набор Подписано в печать
Формат бумаги 60Х84 /16 Гарнитура PetersburgC. Печать офсетная
Усл.печ.л. П.Л. Тираж экз. Заказ №
Цена договорная
МНИОИ им. П.А. Герцена- филиал ФГБУ «ФНИМЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России
125 284 , Москва , 2-й Боткинский пр-д, 3
Отпечатано в РИИС ФИАН, Москва , Ленинский просп., 53, тел (499) 783 36 40 |
