МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Московский научно - исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена-
филиал федерального государственного бюджетного учреждения
«Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена»
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МОСКВА 2015
Московский научно - исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена-
филиал федерального государственного бюджетного учреждения
«Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена»
125 284, Москва , 2-й Боткинский пр-д, .3.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
«СОГЛАСОВАНО»
Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, главный врач ГКУЗ «Хоспис № 1 им. В.В. Миллионщиковой» Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
______________________ Д.В. Невзорова
|
«УТВЕРЖДАЮ»
Генеральный директор
ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, член.-корр. РАН, профессор
__________________ А.Д. Каприн
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
а
УДК
ББК 55,6
Каприн А.Д., Абузарова Г.Р., Хороненко В.Э., Алексеева Г.С., Костин А.А., Старинский В.В., Алексеев Б.Я.
Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов онкологического профиля
Москва 2015
М.: МНИОИ им.П.А. Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России -2015.- илл.- 47с.
ISBN
В методических рекомендациях приведены правила фармакотерапии болевого синдрома у онкологических больных с учетом особенностей перечня опиоидных анальгетиков, зарегистрированных в России. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Европейскими рекомендациями по паллиативной медицине, основным методом контроля хронического болевого синдрома является фармакотерапия на основе неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. Она применяется амбулаторно и в стационаре независимо от стадии заболевания. Полноценный контроль боли должен осуществляться на всех этапах противоопухолевой терапии, в том числе при оказании паллиативной помощи. При соблюдении основных принципов ВОЗ фармакотерапия обеспечивает достаточный уровень обезболивания у 70–90% онкологических больных. Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, протокол № 2 от 02.02.2015.
Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, врачей-онкологов, врачей-гематологов, врачей-терапевтов, врачей по паллиативной медицинской помощи.
Учреждение-разработчик: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» – филиал ФГБУ «ФНИМЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России.
Авторы: член-корр. РАН, проф. Каприн А.Д., д.м.н. Абузарова Г.Р., д.м.н. Хороненко В.Э., д.м.н. Алексеева Г.С., проф. Костин А.А., проф. Старинский В.В., проф. Алексеев Б.Я.
Рецензенты:
Поливеченко Е.В.
Гнездилов А.В.
Ответственный за издание: проф. В.В. Старинский
ISBN
© Коллектив авторов 2015г.
© МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва, 2015г.
Содержание
Введение
Боль является одним из основных симптомов, причиняющих страдания при злокачественных новообразованиях (ЗНО). Несмотря на выдающиеся успехи, достигнутые в диагностике и терапии опухолей, по прогнозам экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в ближайшем обозримом будущем заболеваемость и смертность от рака будет увеличиваться, соответственно будет расти число пациентов с болевым синдромом, обусловленным опухолевым процессом.
В России насчитывается свыше 3 млн. 090 тыс. человек с установленным диагнозом ЗНО, из них ежегодно умирает около 300 тыс., и выявляется более 500 тыс. новых случаев заболевания[1]. На начальных стадиях опухолевого процесса 35–50% больных жалуются на боль, при прогрессировании ЗНО их число увеличивается до 75%, а в терминальной стадии – до 95–100%. Таким образом, число онкологических больных, нуждающихся в обезболивающей терапии, значительно превышает число умерших от ЗНО и только в нашей стране составляет не менее 433 тыс. пациентов.
У 90% онкологических больных болевой синдром связан с опухолевым процессом и его лечением, и лишь в 10% причиной боли являются сопутствующие заболевания. В 70% боль возникает из-за поражения костей, прорастания или сдавления нервных структур, обструкции протоков, сосудов и поражения слизистых, 20% болевого синдрома связано с диагностическими и лечебными процедурами (биопсия, послеоперационная боль, боль после лучевой и химиотерапии) и около 10% – с паранеопластическим процессом, пролежнями, запорами и спазмами гладкомышечных органов [2].
Право пациента на получение бесплатной медицинской помощи при хроническом болевом синдроме в РФ закреплено законодательно Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» в Российской Федерации». В статье 36 Закона дано определение паллиативной помощи как «комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» и условия ее оказания – «в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи».
Определение понятия боли, классификация и диагностика типов хронического болевого синдрома
Согласно определению экспертов Международной ассоциации по изучению боли: «Боль – неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальном повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» (IASP 1992 г.).
Боль является проявлением или симптомом какого-либо заболевания или состояния, поэтому при оформлении медицинской документации используется код по МКБ-10, соответствующий основному заболеванию, который может быть дополнен кодами, свидетельствующими о существовании у пациента боли. Это является важным моментом при дифференциальной диагностике сложных случаев, когда причину боли выявить сразу не удается. В разделе R52 «Боль, не классифицированная в других рубриках» по МКБ-10 определены следующие виды боли:
R52.0 – острая боль;
R52.1 – постоянная некупирующаяся боль;
R52.2 – другая постоянная боль;
R52.9 – боль неуточненная.
2.1. Патофизиология болевых синдромов. Типы болевых синдромов
Диагностика, а также последующая тактика терапии боли взаимосвязана с патофизиологической классификацией онкологической боли (табл. 1).
Таблица 1
Патофизиологическая классификация онкологической боли
Типы боли
|
Характеристики
|
Пример
|
Лечение
|
Ноцицептивная соматическая
|
Локализованная, имеет четкие границы;
постоянная или приступообразная, ноющая, пульсирующая, грызущая
|
Боль при ЗНО мягких тканей, метастатическом поражении костей, врастании опухолей
|
Противоопухолевая терапия,
миорелаксанты, спазмолитики,
НПВП, центральные анальгетики, блокады нервов
|
Ноцицептивная
висцеральная
|
Плохо локализованная, не имеет четких границ, разлитая; постоянная, ноющая, давящая, схваткообразная, спастическая; часто сопровождается тошнотой
|
Боль при опухолях поджелудочной железы, желудка, при гепатомегалии, при асците
|
Нейропатическая
|
Внезапная, стреляющая, подобная электрическому разряду, жгучая, колющая, с ощущением жара и/или онемения
|
Компрессия корешков, нервных сплетений или их ветвей
|
Противоопухолевая терапия, антиконвульсанты, антидепрессанты, центральные анальгетики, блокады нервов, нейролептики
| |
