Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению
Скачать 0.76 Mb.
|
├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │Туберкулез │Нет │ │кожи │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │Туберкулез │Нет │ │глаз │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │Туберкулезный │Нет │ │менингит │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │Туберкулез │Нет │ │перикарда │ │ ├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │Туберкулез │Нет │ │надпочечников │ │ └──────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘ МЕТОДЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫХ МИКОБАКТЕРИЙ И МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Все бактериологические методы можно ранжировать в следующем порядке: - трехкратное бактериоскопическое исследование мазков исследуемого материала; - культуральное исследование исследуемого материала; - определение чувствительности выделенных штаммов к противотуберкулезным препаратам. МИКРОСКОПИЯ МАЗКОВ ИССЛЕДУЕМОГО МАТЕРИАЛА ПО ЦИЛЬ-НИЛЬСЕНУ Микроскопия мазков исследуемого материала по Циль-Нильсену является важнейшим элементом диагностики туберкулеза. Обязательным является трехкратное исследование мазка на наличие КУМ, результат исследования должен быть выдан в день забора материала. Исследование одного мазка мокроты выявляет 75%, второго мазка мокроты добавляет еще 20%, а исследование третьего - еще 5% наиболее заразных случаев туберкулеза органов дыхания. Микроскопия мазков исследуемого материала по Циль-Нильсену позволяет быстро получить результаты, выявить основные источники инфекции, является менее дорогостоящей, чем посев мокроты, и широко доступна для применения. Но она должна быть надежной и хорошо контролироваться. Вероятность обнаружения КУМ при бактериоскопии мазков исследуемого материала прямо пропорциональна концентрации возбудителя в исследуемом материале. ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ МИКРОСКОПИЯ Основное достоинство этого метода - возможность изучения препаратов с помощью объективов с меньшим увеличением. В результате существенно увеличивается площадь поля зрения. За один рабочий день лабораторный работник, выполняющий бактериоскопию, может исследовать около 30 - 40 мазков, окрашенных по Циль-Нильсену, а с помощью люминесцентной микроскопии - 200 и даже больше мазков. Поскольку за одинаковый период времени с помощью люминесцентной микроскопии можно исследовать в 15 раз больше полей зрения, чем при изучении мазков, окрашенных по Циль-Нильсену, то вероятность выявления КУМ с помощью первого метода будет значительно выше, особенно в тех случаях, когда в мазке имеется небольшое количество этих бактерий. КУМ окрашиваются флюорохромами и при исследовании в ультрафиолетовых лучах флюоресцентного микроскопа выглядят светящимися золотисто-желтыми палочками. КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛА Культуральные исследования материала позволяют подтвердить наличие МБТ при низком уровне концентрации МБТ (100 МБТ/мл), определить вид микобактерии и чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам. Однако, посев исследуемого материала необходимо проводить в центральной лаборатории и период получения результатов длительный - от 42 до 72 дней. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ При обнаружении КУМ хотя бы в одном анализе исследуемого материала и наличие рентгенологических изменений, подозрительных на туберкулез, врач выдает направление пациенту в тубкабинет или территориальный противотуберкулезный диспансер для дальнейшего обследования с целью подтверждения диагноза туберкулеза. При проведении пробной неспецифической антибактериальной терапии запрещается применять препараты, обладающие противотуберкулезной активностью (рифампицины, аминогликозиды, фторхинолоны, беталактамы, макролиды). Надо помнить, что при туберкулезе может наблюдаться уменьшение воспалительных изменений при лечении антибиотиками широкого спектра действия, но их полного рассасывания за 3 недели не отмечается. В случае отсутствия полноценного эффекта от проводимой неспецифической терапии пациент направляется для дополнительного обследования в противотуберкулезный диспансер. Для выполнения указанного минимума (сбора мокроты) необходимо наличие в ЛПУ "кашлевых" комнат (кабин), в которых медработники грамотно, квалифицированно взаимодействуют с пациентом, обучая его правилам сбора мокроты, а также контролируют действия пациента во время сбора мокроты. АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ┌─────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────┐ │ Пациент │ │3-кратное исследование материала на МБТ│ │с симптомами заболевания;├─────>│ Рентгенологическое (специальное) │ │ скрининг групп риска │ │ исследование грудной клетки и │ └─────────────────────────┘ │ пораженного органа │ └──┬──┬───────────────────────┬─────────┘ ┌──────────────────────────┘ │ │ \/ \/ \/ ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐ │ 3 мазка (-), │ │ 3 мазка (-), │ │ 1-3 мазка (+), │ │ клинико- │ │ клинико- │ │ клинико- │ │рентгенологических│ │рентгенологические│ │рентгенологические│ │ признаков │ │ признаки │ │ признаки │ │ туберкулеза нет │ │ воспалительного │ │ туберкулеза │ └────────┬─────────┘ │ процесса │ └────────┬─────────┘ │ └────────┬─────────┘ │ │ \/ │ │ ┌──────────────────┐ │ │ │ Неспецифическое │ │ │ │лечение в течение │ │ │ │не более 3 недель │ │ │ └──┬───────────┬───┘ │ \/ \/ \/ │ ┌──────────────────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ │ │ Диагноз │<─────┤ Есть │ │ Нет │ │ │ туберкулеза │ │эффект│ │эффекта│ │ │ отвергнут │<──┐ └──────┘ └───┬───┘ │ └──────────────────┘ │ \/ \/ │ ┌───────────────────────────────────────┐ └─────────┤ Направление на консультацию в ПТД │ │ для дополнительного обследования │ └───────┬───────────────────────────────┘ \/ ┌──────────────────────────────────┐ │ Диагноз туберкулеза установлен │ └──────────────────────────────────┘ ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫ
1. ИНСТРУКТАЖ ПО СБОРУ КАЧЕСТВЕННОГО ОБРАЗЦА МОКРОТЫ Используя, приведенные ниже руководство, объясните больному, что он должен сделать, чтобы собрать качественный образец мокроты. Больному следует: - перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (исключение составляет утренний сбор мокроты дома, перед которым он должен почистить зубы); - сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого глубокого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться; - поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания; - плотно закрыть контейнер крышкой; - вымыть руки с мылом. 2. ГРАФИК СБОРА ОБРАЗЦОВ МОКРОТЫ
| ||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Руководство предназначено для оказания методической помощи руководителям лечебных учреждений, врачам клиническим фармакологам, врачам... | | Ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (об оказании противотуберкулёзной помощи... |
 | России от 26. 04. 2012 n 406н Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи... | | Организация работы лечебных учреждений для взрослого и детского населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных... |
| Москве" и от 29. 12. 2012 n 1557 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Республики Татарстан на 2012 год, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 24. 12. 2011 n 1063/1, и... |
| Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений... |
| «Талон амбулаторного пациента при оказании консультативной помощи» (далее – форма №025-5/у), который может использоваться в республиканских... | | Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Мучкапская центральная районная больница |