Приказ от 14 августа 2012 г. N 910-п о порядке взаимодействия лечебных учреждений при оказании противотуберкулезной помощи населению
Скачать 0.76 Mb.
|
При отсутствии симптомов, подозрительных на туберкулез, работник кабинета доврачебного приема ставит отметку о посещении кабинета и направляет пациента на прием к врачу, к которому был выдан талон в регистратуре. Важным моментом в деятельности регистратора является выявление посетителей с кашлем и направления их на флюорографическое обследование или в кабинет доврачебного приема. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (АМБУЛАТОРИЙ, ФАПОВ, ПУНКТОВ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ) Настороженность врача учреждения первичной медико-санитарной помощи в отношении туберкулеза и клинические знания составляют основу эффективной деятельности указанных учреждений на данном этапе. Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза" выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью. При обращении в поликлиническое учреждение пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им назначают проведение обязательного диагностического минимума (ОДМ). Цель данного этапа - распознавание признаков туберкулеза и своевременное выявление больных с активным туберкулезом, обратившихся к врачу учреждения первичной медико-санитарной помощи с жалобами, подозрительными на туберкулез, а также использование имеющейся в распоряжении учреждения лабораторно-инструментальной базы, для подтверждения или снятия предполагаемого диагноза туберкулеза путем проведения определенного набора клинических, бактериологических и других необходимых инструментальных исследований. Объектом обследования на этом этапе являются лица, обратившиеся в ЛПУ с симптомами, подозрительными на наличие туберкулеза. Задачи этапа: 1. Сбор информации о пациенте (опрос, клинический осмотр со сбором жалоб и эпиданамнеза). 2. Проведение дифференциальной диагностики, доступной в амбулаторно-поликлиническом учреждении, для подтверждения предполагаемого диагноз за туберкулеза. 3. Определение перечня необходимых и достаточных в каждом конкретном случае лабораторно-инструментальных исследований для подтверждения предполагаемого диагноза туберкулеза. 4. Организация забора биологического материала у пациента (3-кратное исследование мокроты или другого материала на наличие кислото-устойчивые микобактерии (КУМ)). 5. Проведение назначенных исследований в установленные сроки с предоставлением врачу, направившему больного на обследование, результатов этих исследований. 6. Обучение специалистами головного противотуберкулезного учреждения территории персонала учреждений первичной медико-санитарной помощи технологии забора биологического материала (мокроты), персонала лаборатории в отношении проведения микроскопического исследования мокроты на наличие кислото-устойчивых микобактерий (КУМ). 7. Выявление пациентов с факторами риска в отношении туберкулеза, проведение с ними профилактических бесед. В случае подозрения на туберкулез назначаются целенаправленные исследования, согласно представленной ниже схемы: - анамнез; - осмотр; - общий анализ крови и мочи; - 3-кратное бактериоскопическое исследование материала (мокроты) на КУМ по Циль-Нильсену или с помощью люминесцентного микроскопа (мокрота, моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот и др.); - лучевая диагностика (рентгенография органов грудной клетки и пораженного органа, при необходимости - продольная томография, КТ, МРТ); - туберкулинодиагностика у детей с использованием пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л; - незамедлительное направление на консультацию к фтизиатру тубкабинета или территориального противотуберкулезного диспансера с результатами обследования с целью подтверждения диагноза туберкулеза. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА ПМП С ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ДИСПАНСЕРОМ Участковый фтизиатр осуществляет контроль выполнения врачом учреждения первичной медико-санитарной помощи клинического минимума обследования, направленного на своевременное выявление туберкулеза, в том числе оценивает полноту выборки пациентов, нуждающихся в таком обследовании. Эту работу фтизиатр должен проводить ежемесячно, но возможно и уменьшение временного интервала. В случае отсутствия в учреждении первичной медико-санитарной помощи флюорографического оборудования между данным учреждением и территориальным противотуберкулезным диспансером достигается договоренность о приеме пациентов с подозрением на туберкулез без проведения полного клинического минимума обследования (имеются в виду данные лабораторных и инструментальных исследований). Во всех случаях результатом эффективной деятельности врача учреждения первичной медико-санитарной помощи считается проведение запланированного обследования пациента в трехдневный срок после того, как был заподозрен туберкулез, после чего пациент продолжает обследование в территориальном противотуберкулезном диспансере. Передача пациента с подозрением на туберкулез в противотуберкулезный диспансер после выполнения клинического минимума исследований осуществляется по территориальному признаку. Врач-фтизиатр, впервые диагностировавший случай заболевания туберкулезом, обязан заполнить извещение "О больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" согласно установленному образцу (учетная форма 089у). ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА ПМП С ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ДИСПАНСЕРОМ (ПТД) ┌─────────────────────┐ ┌───────────┐ ┌─────────────────────┐ │ Пациент ├───────>│ ПТД ├───────>│ Информация в ЛПУ │ │с направлением в ПТД │ └─────┬─────┘ │ о явке пациента │ └─────────────────────┘ │ │на обследование в ПТД│ \/ └─────────────────────┘ ┌───────────────────────┐ │Проведение обследования│ │ больного в ПТД │ └───────────┬───────────┘ │ ┌──────────────┐ │ │Результаты │ │ ┌──┤обследования │ ┌─────────────────────┐ \/ │ │больного в ПТД│ │ Информация в ЛПУ │ /\ │ └──────────────┘ │ о результатах │ Нет / \─┘ │ обследования в ПТД │<─────────< ? > │ и рекомендации │ \ / │ по дальнейшему │ \/ │ ведению больного │ │ Да └─────────────────────┘ \/ ┌───────────────────────┐ ┌─────────────────────┐ │ Лечение в стационаре ├─>│ Информация в ЛПУ │ │ ПТД │ │ о клиническом │ └───────────┬───────────┘ │диагнозе туберкулеза │ │ └─────────────────────┘ \/ ┌───────────────────────┐ ┌─────────────────────┐ │ Организация и │ │ Информация в ЛПУ │ │ рекомендации на этапе ├─>│ о переводе │ │ амбулаторного │ │ на амбулаторный │ │ долечивания больного │ │ этап лечения │ └───────────────────────┘ └─────────────────────┘ ГРУППЫ РИСКА ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЧАСТОТА ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ 1. ГРУППЫ РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ, СОСТОЯЩИЕ НА УЧЕТЕ ФТИЗИАТРА - лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких (семейный и профессиональный). 2. СОЦИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ - Лица БОМЖ; - беженцы; - мигранты; - лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях и освободившиеся из них; - лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и т.д.; - пациенты наркологических и психиатрических учреждений. 3. ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРИОДИЧЕСКИМ ОСМОТРАМ ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ Один раз в год обследуются: 1. Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам в соответствии с перечнем (Постановление ЦГСЭН в Свердловской области от 29.08.1996 N 01/1-189 "Об упорядочении профилактических медицинских осмотров и внедрение на территории Свердловской области личной медицинской книжки"). 2. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ, лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию (Постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"). 3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы). 4. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий. 5. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной этиологии. Два раза в год обследуются: 1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву. 2. Работники родильных домов (отделений). 3. Лица, находящиеся в тесном бытовом, производственном или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции. 4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания. 5. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3 лет после снятия с учета. 6. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений - в течение 2 лет после освобождения. 7. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях. 8. ВИЧ-инфицированные. 9. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях. Вне зависимости от плановых профилактических осмотров различных групп населения, внеочередному флюорографическому обследованию подлежат: 1. Лица, допущенные в детские больницы по уходу за детьми (при давности предыдущего флюорографического обследования более 6 месяцев). 2. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые. |
Похожие:
 | Руководство предназначено для оказания методической помощи руководителям лечебных учреждений, врачам клиническим фармакологам, врачам... | | Ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (об оказании противотуберкулёзной помощи... |
 | России от 26. 04. 2012 n 406н Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи... | | Организация работы лечебных учреждений для взрослого и детского населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных... |
| Москве" и от 29. 12. 2012 n 1557 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Республики Татарстан на 2012 год, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 24. 12. 2011 n 1063/1, и... |
| Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений... |
| «Талон амбулаторного пациента при оказании консультативной помощи» (далее – форма №025-5/у), который может использоваться в республиканских... | | Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Мучкапская центральная районная больница |